符医天下-第81节
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第三卷 乱象初萌 第十八章 可怕的反跳现象
见得洗胃已经开始，现在必须要马上使用解毒药物了，叶南低喝道：“抢救医嘱开始记录：阿托品10mg静推，10％葡萄糖20ml加解磷定1。0静推，同时抽血急测胆碱酯酶活性！”
阿托品是一种抗胆碱药，它能够有效的抑制有机磷等毒物与人体内的胆碱酯酶结合，来解除毒素对胆碱酯酶抑制，而使人体免于中毒进一步加深，并且有解毒的效用。
而解磷定是一种有机磷中毒的专用解毒药，它可以复苏被抑制的胆碱酯酶，使人体内胆碱酯酶的活性增加，来起到解毒的作用。
医院通常可以通过抽血来测定胆碱酯酶的活性来估计病人的中毒情况，并用于指导治疗用药！
听得叶南的吩咐，护士们利落地配药、推药、抽血，在一分钟之内完成！叶南看着暗暗点头，只有附二院这个级别的医院才会有这样的效率，要是以前的城郊医院，起码也得两分钟以上才能完成！
见两种药物已经慢慢地被注入病人体内，现在就等药物起效，希望能使病人尽快地达到阿托品化。
阿托品化是一个重要的用药抢救指标，主要体现为：病人瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。而且只有达到了阿托品化，治疗才能起到作用，不然病人就很难抢救过来！
叶南看了看，另一个水桶内都是从病人胃内被冲洗出来的液体。那个水桶里现在整个都是那种淡淡的棕黑色，一股浓郁的大蒜臭味从中飘来。
看着满桶的棕黑，叶南摇头叹了口气，看这样子，病人起码喝了大半瓶甲胺磷进去，说不定一整瓶都有，还真是佩服她的勇气，这么难喝的东西。都能喝下去！
等得几分钟，病人身上的大汗稍稍地收敛了些，但全身还是湿漉漉的。看来离阿托品化还差挺远，得继续加用药物，叶南接着又吩咐道：“阿托品5mg静推。以10％葡萄糖20ml加解磷定1。0再次静推！”
等药推进去后，又等得十来分钟，病人已经没有再明显的出汗，叶南拿着小手电照了照病人地瞳孔。林雷现在瞳孔也较前大了许多。已经由针尖大小转化为1。5mm左右！
再听了听肺部，肺部的音还存在不少，但较前已经少了些许！心率约为86次/分！
看来得继续用药，才能达到阿托品化，叶南沉声交代道：“继续阿托品5mg静推，另以10葡萄糖250ml加解磷定1。0静滴！”
说罢又看了看，病人胃内被洗出来的液体，现在水桶里地水已经开始呈现淡淡灰色，不再是那种棕黑色。看样子总算洗出了不少，便对一旁洗胃的护士问道：“洗了多少水了？”
护士瞄了瞄旁边的水桶，答道：“已经有一桶半了！”
“唔继续，直到水完全变清为止！”病人地胃里，已经被近两大桶的水洗过。还是这种淡淡的灰色。这女人可真够狠的，真地怕是吞里一瓶进去了！
推过了三次阿托品之后。病人地皮肤终于开始变得干燥了，脸上也渐渐地出现了阵阵的潮红，瞳孔也恢复到了2mm左右！再听了听心肺，音已经明显减少，心率达到了100次/分左右！
按这样的情况，病人已经顺利地达到阿托品化了，哪么接下来的药物就可以减量使用了！而且，在半个小时内，能顺利达到阿托品化，哪么这个病人被救回的几率就大大增加了！
这时候，洗胃的护士也报告道：“液体已经完全转清！洗胃完毕！”
叶南看了看桶里被洗出的液体已经明显的转清了，便点点头，笑道：“将胃管拔了吧！接下来每半个小时推2mg阿托品，密观生命体征变化！有什么事情就马上通知我！”
护士们都点头答应着，叶南这才推开门走了出去，门口一大堆的人围着，见叶南出来了，那男人冲过来紧张地问道：“医生，我老婆怎么样了？”
叶南点点头：“暂时稳定住了，但是还没有苏醒，所以现在还在危险期中，需要继续观察！你跟我来签个字！”
说罢便带着那男人回到办公室签了一个病危通知单，才让男人去抢救室陪着。
病危通知书签了，叶南也就放心了，这个病人能不能救过来还真拿不准，只是看目前地情况，希望总得来说还是很大的！
将刚才自己的口头医嘱书写到病历上，并将刚才的抢救记录书写了一遍，再完善了下首次病程记录，总算是暂时搞定了！
看看手表已经过了半个小时了，叶南便又去抢救室看了看病人，这时候，病人仍没有醒来，脸上残留着阿托品化的片片潮红，但双手却在无意识地不停四处摸索！
叶南叹了口气，这时，化验室已经将急测地胆碱酯酶化验结果送了过来，胆碱酯酶竟然只有正常值地百分之三十！
发现病人的胆碱酯酶如此地低，叶南无奈对一旁的护士交代道：“马上进行血液透析！将毒素从血液中透析出来！”
听得叶南的吩咐，护士赶紧准备了推车，指挥这病人家属将病人抬上推车，赶紧往血透室送去。
血液透析是通过一种机器，将人的血液抽取出来然后将血液中的杂质和毒物的清洗过滤之后，又重新回输到人体内的一种治疗手段，对于一些早期的中毒病症有较好的疗效！
叶南见得病人中毒极为严重，但在药物的控制下，效果仍不明显，只好，借助这种办法来进行协助治疗，希望能帮助病人尽快祛除血液中的毒物，得到尽早的恢复！这是最后的办法了，如果对病人还是没有起到足够的效果的话，那么就真的很难救过来了！
还好一个小时过去后，经过了血液透析，病人被推回来的时候，已经恢复了些许的神智，人已经清醒了许多，这让叶南很是松了口气。
既然病人已经清醒了许多，那么就不需要继续呆在抢救室了，叶南将其转到了普通的监护病房。
但是继续要求护士给病人静推了一次10mg的阿托品，因为在血液透析的强效下，虽然病人血液中的毒物被排除了许多，但是体内的药物同时也被排出了体外，所以毕竟尽快地补充药物，以维持疗效。
推完这次药之后，叶南便将每半小时的阿托品注射量，改成了一小时一次，现在病人的情况已经好转了许多，维持阿托品化的药物要求也就低了许多，如果要是过量的话，出现阿托品中毒也是个挺危险挺麻烦的事情！
这样，在叶南小心谨慎的用药治疗下，二个小时之后，病人终于完全的清醒了，叶南再次仔细地做了下体格检查，双肺呼吸音粗，但是已经没有再听到明显的音了，心率维持在100…120次/分，双瞳直径约2。5mm，皮肤干燥，面色稍稍泛红，人稍有烦躁感！
很是满意，现在阿托品化维持的不错，也没有出现什么过量的情况，只要这样的情况能维持到二十四个小时，那么病人就基本上脱离危险了！因为二十四小时内出现反跳的危险性是最高的，所以现在还不可以大意，过了二十四小时，反跳的风险就大大降低了！
这个时候，病人的老公已经是放心了不少，拉着叶南的手不住地感谢着，但是叶南可不敢大意，赶紧提醒着他道：“你老婆现在是暂时稳定住了，但是你还是要小心照顾着，因为像这样的严重中毒，随时都有可能出现病情反跳的情况！所以现在还不能太过乐观！”
那男人赶紧点头答应着：“医生辛苦了，我一定会小心看着，有情况会马上通知医生您的！”
听得对方记下了自己的话，叶南才放心的回到办公室去，为了这个病人，今天他可是想尽了办法，可真辛苦着了！
叶南回到办公室，今天忙了一整天都还没怎么喝过水，便倒上了一杯热茶，一屁股地坐到椅子上，舒坦松了一口气，假如天天这样，那就真是太辛苦了！
不过叶南，今天始终没有轻松的时候，刚坐了不到一个小时，呼叫铃又响了：“叶南医生请马上到监护病房，叶南医生请马上到监护病房！”
叶南一惊，难道。“反跳？”
第三卷 乱象初萌 第十九章 医者或淡漠生死
叶南紧张地拿着自己的听诊器往监护室跑去，心里暗暗地在问自己，难道自己的用药用错了么？难道有哪项治疗没有做到位？
怀着疑惑的心态，叶南走进了监护室，这时病人的老公见得叶南进来了，惊慌地道：“医生，您快来看看，我老婆又晕迷过去了，喊都喊不醒，您快帮我看看！”
叶南心头一紧，找过去拿着手电筒照了照瞳孔，现在又缩小到1mm左右了，而且全身又开始出汗，心率渐渐地开始减慢到了90次/分左右。
真的出现反跳了，叶南暗叹了一口气，十个农药中毒的里边最多也就一、两个出现反跳现象的，这女人实在是该死，喝那么多，你不反跳，该谁反跳去？
虽然郁闷，但叶南还是赶紧分析了一下，出现反跳一般多数是两个原因，一是洗胃不彻底；二是阿托品用量不够，没有维持住阿托品化！
至于洗胃的话，叶南自己也看了情况，应该来说洗了两、三桶的水，最后水也变成了清的，这个肯定是没有问题。
至于阿托品用量其实也维持的不小，但是既然反跳，那就还是有可能是用量不太够，只能继续加用看看！目前离阿托品中毒的界线应该还差挺远，多加些应该没什么多大问题！
想罢，叶南便对一旁的护士交代道：“阿托品10mg立即静推，此后以5mg半小时一次维持！”等护士将药推了进去，叶南便拉着病人的老公走到外边，再次将病人的病情严重性告知了对方，要对方有一定的心理准备！
那病人老公看自己老婆的病情有反复加重，但是也知道叶南尽力了，便没有说什么，只是留着泪拜托叶南：“医生不管怎么样还是请您继续尽力治疗，如果硬是救不过来。也是她的命！我也不会怪医院的！”
见病人家属理解了自己的话，叶南也就放下心来，他现在最怕的就是不讲理地病人，虽然自己在治疗方面没有任何问题，不怕对方找麻烦，但是如果真出现这样的情况，毕竟还是个影响不太好的事情！
现在的叶南丝毫不敢放松，在过了半个小时候，又去看了病人。这个时候的病人仍然是昏迷不醒，看了看瞳孔仍然没有多少改变，皮肤也还是湿漉漉的。林雷
叶南心头一惊。怎么回事，那十毫克的阿托品进去了，竟然没有任何反应，怎么可能？
有些惊疑不定的叶南，摸着下巴，想了一气：“难道出现了阿托品效能低下？但怎么可能了？首先的效果都还不错，但现在又出现这样地情况！实在是让人想不通呢！”
“病人突然再发昏迷。多数有可能是并发了脑水肿所引起。但是一般在阿托品的作用下，这些应该都是可逆的啊，怎么会没有反应了？”叶南思考着这个问题，他有些拿不准，是继续使用阿托品，还是停用，因为有极少一部分地人如果出现阿托品中毒的话，也可以表现为这种阿托品效能低下的可能！
如果是阿托品中毒所引起的效能低下，再使用阿托品的话。无疑是将病人送入死亡的深渊；
但是如果并非阿托品中毒引起，而又停用了阿托品的话，病人也会很难生存下来，叶南在这两边之间，摇摆不定！
叶南深吸了口气。这个时候他必须要沉下心。做出一个抉择。叶南脑海里在不停地转动着，在按照着治疗地情况一丝一丝地仔细分析着。这个时候可万不能大意。一点点地疏忽，可能就会导致病人的丧生！
正将病人治疗过程中的表现一点点分析的叶南，发现自己所有的治疗手段都没有丝毫的差错，而在病人再发昏迷之前，病人的情况也是按照自己料想的方向发展，只是突然出现的问题。
而这个问题却是谁也无法把握地，只因这个反跳虽然大多是两个因素引起，但是也有少许其他的因素，这个世界上目前尚没有任何人能够肯定具体还有些什么原因！
叶南无奈地叹了口气，忖道：“这叫我如何分析？”烦闷间，脑中突然灵光一闪，抓住了一个紧要的问题，那就是刚才十毫克的阿托品推进病人体内之后，病人丝毫没有任何的变化，连瞳孔都没有一丝改善，而出现这样地情况一般是不可能地！
假如是首先的药量维持不够地话，哪么这十毫克加进去，无论如何都会有一点反应的，但是现在没有任何反应！哪么只说明一件事，就是这十毫克阿托品没有起到效果！那为什么会没有效果？只有阿托品早已经超量了，才会没有效果！
想到这里，叶南双眼一亮，明白了！必须马上停用阿托品，现在只有改用多巴胺来改善循环，并且有平稳温和的利尿作用，这才可以有效的
