4503-优生8环节-第2节
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近亲的男女青年，往往因为从小生活在一起，耳鬓厮磨，青梅竹马，互有感情，成年之后，会产生婚配的念头。但是，婚姻除了感情基础之外，还有孕育子女的社会功能，如果不能冷静理智地对待近亲婚配问题，会产生严重后果，或生出畸胎或生出低能儿，给家庭和双方的一生都带来后患。
几年前，我曾经遇到过一对夫妇，他们已结婚5年，生的孩子刚三岁半，智力低下，只会说“吃”“撒尿”等简单的词语，数数都数不到10。这对夫妇想，将来我们老了，孩子没人照顾多可怜，想再生个二胎，但又怕再生还是个傻子，就到医院咨询。我经过询问后得知他们是姑舅亲，从小在一起玩有了感情，结婚以后生了痴呆儿才醒悟过来，可是已经晚了。村里同情他们的处境，给了他们二胎指标，希望再生个健康的孩子。他们还咨询了别的医生，说头一个孩子傻，第二个孩子可能就不傻。我对他们讲，近亲生育痴呆儿的比例很高，不要侥幸，最好是抱养一个健康的孩子，既能照顾你们老年，又能照顾头一个孩子，结果他们当面答应我，回家后却又生了个二胎。第二胎出生后，还是个傻子。他们抱着孩子又到医院来治疗，我说孩子生下来就没办法补救了。
还有一对年轻人，是一对表兄妹，他们想结婚，但是家长知道近亲结婚的危害，反对他们结婚。他们不甘心，从家里跑出来，名义上是出去打工，实际上是想到外地偷偷地登记结婚，可是他们心里又犯嘀咕，就到医院来咨询。我给他们讲了近亲结婚的害处，告诉他们，你们这么近的亲戚，结了婚生个傻子，给家庭给社会带来多大的负担，既对不起家长也对不起孩子，那简直就是犯罪！你们俩感情好归好，但是千万不能结婚，你和你表妹都要另找对象，将来成不了夫妻还是亲戚，还可以互相帮助，互相照顾。这两个年轻人听了我的劝说，不再想偷偷结婚了。在打工过程中分别找了对象，结了婚。婚后两家的妻子也都怀孕生子，两个家庭的孩子既健康又聪明。
4第四项基本原则——婚前做检查
婚前体格检查关系到我们每一个家庭的幸福，关系到后代的聪明、健康，是提高人口素质的一项必不可少的工作。
早在1963年，欧美许多国家已经把婚前检查列入卫生系统而加以重视。日本则通过法律规定：男女双方结婚时，必须互相交换健康证明方可成婚。我国医疗部门开展婚前检查，对履行结婚手续的男女双方进行体格检查，从中发现了不少遗传病、传染病和一些影响婚育的疾病。上海市对10个区婚前检查的一项统计表明，在调查的11232人中，其中40人患有痴呆、癫痫、畸形、低智能、精神病等遗传病或不宜结婚生育的疾病，比例高达0。36％。试想，如果没有婚前检查这一关，那么还不知道有多少不健康的孩子出生，给多少家庭带来不幸，给国家增添多少负担。
婚前检查的主要内容包括：家族史，对三代以内直系、旁系亲属的健康情况的询问，尤其是遗传病、精神病和传染病史等；血缘关系，了解是否近亲婚配，如果是，则不可以结婚；健康状况，患有心、肝、肺、肾病或高血压急性期，待病情痊愈后方可结婚，患有先天性精神病、麻风病、梅毒和红斑狼疮者应该禁止结婚；生殖器官，判定是否有严重的生殖器官畸形和异常，患有无法矫正的生殖器畸形的人不宜结婚，因为这些患者婚后不能进行正常的性生活会造成夫妻关系不协调，甚至导致离婚。
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进行婚前检查，可使男女双方都真正了解自己和对方是否健康。同时，医生可以利用这一机会向男女青年讲解生理知识，宣传优生优育知识以及性生理、性卫生等保健知识。通过婚检如果发现一方患病可以及早治疗，如果发现有碍婚育的遗传病，劝阻不要结婚或不要生育，对有生理缺陷、影响婚后正常性生活者，可以用手术或药物治疗，以免婚后才发现，影响夫妇感情或造成家庭纠纷，使双方精神遭受痛苦。夫妻有一方是遗传病携带者，其本人不发病，但是所生的孩子就有可能发病。通过婚前检查可以查出，并根据这种遗传病的遗传规律和方式，估计子代发病率有多大，从而向男女双方进行指导，告诉本人应该怎么办。这样就可以减少身体不健康或智力有问题的孩子出生，不但减少家庭和社会的负担，而且可以防止这些遗传病在家庭中延续，对我国民族兴旺发达有很大的好处。
考虑到男女婚配优生优育的需要，我国曾实行强制性婚检，规定婚前必须做婚检。但近年来改行自愿婚检，使婚检比例大大下降，因此造成出生缺陷发生率提高。据《天府早报》报道，成都市“尊重生命尊重爱——婚前医学检查知识大型现场咨询活动”中展示的一组组数据令人触目惊心：成都市实行自愿婚检后，出生缺陷发生率比往年增加了千分之一，2004年成都市胎传梅毒的婴儿人数高达23名，而2003年只有2名。婚前医学检查问题必须引起社会的广泛注意。许多医学工作者、社会学家和人民代表都呼吁：有关部门应当立即恢复强制性婚检，把住优生的重要关口，这不仅是个人和家庭的幸福安全问题，更是全社会、全民族的繁衍昌盛的一件大事。
优化“种子”中医对于优生的独特认识
1男女媾精，乃成为人
有统计资料表明，独生子和头生子比较聪明，并认为除了与出生后的教养因素有关外，还与平时我们常说的父母年轻时精气充盛有关，这里所谓“精气”其实就是中医学优生的物质基础。
《易》曰：“男女媾精，万物化生，其精为形之始，其形由精成之。”这里所说的“精”其实就是优生的物质基础。精的来源有二：一是受之于父母，禀生而来，是男女交合有成孕作用的精，为先天之精，为生殖发育之原始物质。男女生殖器官发育成熟及其生殖能力均有赖此精之充盈，为形体之始，是形成胚胎的重要物质。具有生殖作用的精，中医学称之为“先天之精”。父母之精结合是构成新的个体的最基本物质，也是优生的物质基础。就个体的体质因素而言，虽然有“后天”的因素影响，但主要与先天禀赋有关，即父母的体质因素，通过精子和卵子里的染色体（主要成分是核酸）遗传给后代，形成子女体质的个体特性，包括个体外形、容貌、性格、体内外环境的应激能力，以及智力等方面。因此，优生的物质基础是“精气”，即禀受于父母的“先天之精”。二是饮食水谷为源，受之脏腑化生的水谷精气及脏腑生理功能化生的精气，通过代谢平衡后的剩余部分藏之于肾。先天、后天之精，来源有异，相辅相成，相互为用，促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力等。因此，精既是繁殖后代的物质，又是供给全身器官的组织营养、促进身体生长发育以及精神意识及一切活动的物质基础。
2肾藏精，主生殖
中医的肾不仅包括五脏之一的肾脏，还包括男性生殖器和生殖、内分泌等功能。中医学认为，肾具有藏精、主生殖的功能。精气是优生的物质基础，而肾对精气有闭藏作用。肾对精气的闭藏作用，使精气在体内能充分发挥其应有的生理效应，不使精气无故流失而影响机体的生长、发育和生殖能力。
肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精是禀受于父母的生殖之精，它与生俱来，始构成胚胎发育的原始物质。后天之精是指出生之后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，滋养脏腑组成以后，有余部分藏之于肾，即《素问·上古天真论》说的：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”先天、后天之精均藏于肾，从而保持肾中精气的充足。这就为肾主生长发育、生殖的功能提供了物质保证。
肾有主生殖的功能。肾中精气的主要生理效应是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。
古人对肾与生殖、生长发育的认识
《素问·上古天真论》中说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫，八岁肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾藏衰形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”
此段论述，指出了在人体的生长、发育及衰老的生理过程中，肾中精气的盛衰起着关键作用。就生殖功能而言，女子二七，男子二八，肾中精气不断充盛，产生了一种促进性腺发育而至成熟的物质，即为“天癸”，于是女子月经来潮，按期排卵，男子产生精子，性腺的发育渐趋成熟，具备了生殖能力，“阴阳和，故能有子”。清代石寿棠《医原》说：“山无不草木，人无不生育，女子要经调，男子要精足。”只有在“天癸”的作用下，才能经调、精足，才能生育。而随着肾中精气的衰退，女子七七，男子七八，天癸竭，生殖能力亦随之下降以至消失，即“形坏而无子”。由此可知，肾具有主生殖的作用。综上所述，优生的物质基础是精气，而精气藏于肾，肾又主生殖，故优生的关键在于肾。
3精亏、肾衰影响优生
精气亏损，构成胚胎的原始物质不足；肾功能衰退，主生殖功能低下。其结果，或者是不能成胎，或者是不能很好地育胎，于是，直接影响到生殖和优生。导致精气亏损、肾生殖功能衰退的原因很多，主要包括：
①先天性生理缺陷。主要是生殖器官发育不全或异常，不能产生正常的精子或精子过少甚至无精子，不能产生男性激素而性欲低下，或精子不能排出。女子卵巢疾患，不能产生卵子及女性激素，性欲低下或减退；或子宫疾患，宫寒不孕，月经不调，不能形成受精卵，也不能孕育胚胎。
先天性生理缺陷，《内经》中称之为“天宦”，如《灵枢》中有“天宦者……此天之所不足也（注：天宦是先天性生殖器官发育不全），其任冲不盛，宗筋（指男子的外生殖器）不成”的记载。古人把产生和贮存精子的器官称为“精室”（亦称“精宫”），把睾丸称为“外肾”，把发生月经和孕育胎儿的器官称为“胞宫”，精室、胞宫的功能与生殖有着直接的关系，如清代唐容川的《医经精义》说：“女子之胞，男子精室，乃血气交会，化精成胎之所。”由于先天性生理缺陷，生殖器官发育不全或异常等因素而形成的男子不育、女子不孕，在中医理论中往往称之为先天不足、肾亏。
②房劳伤肾。就成胎与育胎而言，如青年男女肾气尚未充足而早婚，或性生活过于频繁，或恣情纵欲，可导致遗精、滑精、白淫、阳痿、早泄。《素问痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。”《证治要诀》又说：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”如此，必损伤肾气，而不能受精成胎。古医学家张仲景认为男女不孕不育和不能优生，体现在阳虚、精亏、阴寒、亡血几方面，总归与虚劳密切相关。由于人的形成乃父精母血相合的结果，因此，无论精虚还是血亏都是导致不孕不育的关键因素。
③情志因素。中医认为“恐伤肾”、“恐则气下”、“惊则精却”。朱丹溪说：“心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”一是指人的情欲太过，致使邪火妄动，损耗其阴，虽无房事，也可致肾虚。二是指各种神志活动太过，久之可导致肾虚，即所谓“先伤其气者，气伤必及于精”。
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