乙肝日记-第16节
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乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞；肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝细胞后；可改变肝细胞表面的抗原性；并刺激T细胞变成致敏淋巴细胞；体内也相应产生了抗肝细胞膜抗原的自身抗体；它们都攻击带有病毒的肝细胞；在清除病毒的同时；导致肝细胞破裂；变性和坏死；免疫反应正常的人一般表现为急性黄疸型肝炎；在恢复期中有足够的免疫功能清除体内病毒而获得痊愈。免疫功能过强者可成为重症肝炎；是因为大量的病毒被消灭的同时；广泛的肝细胞被破坏。如果体内特异性细胞免疫和体液免疫均有缺陷；循环T细胞减少；抗…HBs缺乏；因此不能完全清除病毒；抑制其复制；并且有部分肝细胞在致敏淋巴细胞作用下不断被破坏；而使病变持久不愈；形成慢性活动型肝炎。破坏轻微者为慢性迁延型肝炎；如果患者的T细胞功能很差；病毒可在细胞内自由出入；持续增殖复制；产生大量HBsAg；但肝细胞变性和坏死极轻微；则成为HBsAg的携带者。在肝脏治疗中，有时候会用到免疫调节剂，如左旋咪唑等，免疫调节剂可以增强或者减弱患者自身免疫功能。使用不当也容易造成危险，比如本来病毒处于免疫耐受期，和你相安无事，突然你的免疫功能增强了，识别出病毒，就开始不断的消灭病毒，而病毒和肝细胞很好的整合在一起，消灭它的同时大量自身细胞也受到破坏，而乙肝病毒又不能完全被清除，于是和免疫系统反复做斗争，时间长了，肝细胞的修复赶不上它的破坏速度，就容易诱发肝硬化等。
一般建议慢性乙肝病人每三个月做肝功＋二对半（定性）＋HBV…DNA（定量），每半年做一次B超＋AFP（甲胎蛋白），肝硬化病人每3个月做一次AFP，其他同慢性乙肝病人。如果身体感到不适，需要及时检查。如果B超结果有肝纤维化或肝硬化的迹象，最好做肝穿确定程度。检测费用各地略有不同，我这里肝功45元，两对半45元，HBV…DNA（定量）120元，B超30元，其它的没做过，资料欠奉！
第五部分 关于乙肝我的忠告乙肝检验
乙肝的实验室检查主要包括三个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。3、HBV－DNA定性定量检测
乙肝五项检查就是我们常说的两对半检查。（乙肝病毒（HBV）主要有三对抗原、抗体系统，即乙肝表面抗原（HBsAg） 和抗体（抗…HBs）、e抗原（HBeAg）和抗体（抗…HBe）、核心抗原（HBcAg）和抗体（抗…HBc）。一般只能在血清中检出除核心抗原以外的其余五项指标，所以简称“两对半”。），现在有些医院把甲肝和丙肝或者其它两个加在一起检查，简称三对半。两对半的检测意义大致如下：
表面抗原（HBsAg） 体内是否存在乙肝病毒
表面抗体（抗…HBs） 是否有保护性
е抗原（HBeAg） 病毒是否复制及具有传染性
е抗体（抗…HBe） 病毒复制是否受到抑制
核心抗体（抗…HBc） 是否感染过乙肝病毒
通常所说的“大三阳”是指“HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗… HBc（＋）”；“小三阳”是指“HBsAg（＋）、抗…HBe（＋）、抗…HBc（＋）”。“大三阳”和“小三阳”的主要区别在于，在“表抗”和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性，体内病毒活性低，如果没有肝功能异常，可以不治疗。以前人们常认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”，其实这只是一种片面的看法，乙肝病毒DNA阳性的小三阳，往往提示病毒变异，也应该注意。
乙肝病毒DNA（HBVDNA）中copy／ml是拷贝数／毫升的意思，拷贝数是利用DNA信号扩增技术，由计算机算出血液中乙肝病毒核酸的含量。拷贝数是一个分子生物定量单位，不是简单的数量单位。拷贝数高，说明病毒核酸含量高。由肝脏组织中释放到血液中的乙肝病毒每时每刻都在变化之中，每天检测血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能简单用乙肝病毒核酸含量解释疗效。另外乙肝病毒核酸的检测灵敏性高，特异性强，实验室及仪器设备要求较高，目前具备合格实验条件的实验室并不多，许多医院开展的乙肝病毒DNA定量并不准确，或是各实验结果不统一，没有可比性，这是在分析乙肝病毒 DNA定量结果时，必须加以考虑的问题。
一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。
常用的肝功能检查项目有丙氨酸转氨酶（ALT）或称谷…丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷…草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ…谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T…Bil）和直接胆红素（D…Bil）。这些肝功能指标的正常值及其临床意义如下。
1．ALT与AST：
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0－40国际单位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
2．ALP和GGT
碱性磷酸酶（ALP）和γ…谷氨酰转肽酶（GGT或γ…GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
γ…谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ…谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ…谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
3．白蛋白/球蛋白（A/G）
白蛋白是在肝脏制造的； 当肝功能受损时； 白蛋白产生减少； 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的； 当体内存在病毒等抗原（敌人）时； 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。
血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30 g/L，A/G比值为1。3－2。5。
4．总胆红素（T…Bil）和直接胆红素（D…Bil）
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I…Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D…Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素
之和就是总胆红素（T…Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
总胆红素的正常值为1。71－17。1μmol/L（1－10mg/L），直接胆红素的正常值为1。71－7μmol/L（1－4mg/L）。
第五部分 关于乙肝我的忠告肝脏公敌
危害肝脏的因素大致有以下几种：
1肝炎病毒：位于肝脏“天敌”清单之首。换言之，肝炎病毒乃是肝脏健康的首要敌人，目前科学家发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等6种型号肝炎病毒，其中以乙、丙、庚等型号最为凶险。
2药物：调查资料显示，药物引起的肝损害约占住院病人的10％。在老人组，这一发病率更高。据报道，在50岁以上的“急性肝炎”病人中，43％系由药物引起所致。如阿司匹林、磺胺、青霉素、利福平等都是既常用又有害于肝脏的药物。即使那些看似安全的药物，如营养药、补药等，也可因误用或滥用而给肝脏埋下隐患。
3食物污染：有这样一类人，没有肝炎的任何症状，但查血时却表现出单项转氨酶升高，原因何在？不少专家提出食物污染可能难辞其咎。食物污染包括蔬菜、瓜果的农药残留；某些食品添加剂，如面粉增白剂、防腐剂；水源污染，如一些化学有毒物质对饮用水的污染；熏烤食物及变质食物，如烂姜、发红的元宵、长芽的土豆等。食物污染虽然在短时间内不至于造成危害，但长期慢性毒害作用的积累完全能使肝脏功能受损。
4肥胖：正常情况下，肝脏本身只含有少量脂肪，约占肝脏的4％…7％，如果肝脏内脂肪含量占到10％以上，即可引起肝功受损，医学上称之为脂肪肝。切莫小看脂肪肝，恶化下去就是肝硬化。脂肪肝的形成与多种因素有关，如肥胖、肝炎、糖尿病等。特别不可忽视肥胖之害，它不仅威胁成年人，也是小脂肪肝的一大“元凶”。据有关专家报告，“胖墩儿”的脂肪肝发病率高达80％。
5酒精：俗话说，酒多伤身。为什么呢？因为酒中之酒精是一种很奇特分子，既能溶于水，又能溶于油，所以一旦进入人体便如鱼得水，无处不在。当然，首先倒霉的又是肝脏。因为酒精本身就含有毒性，足以伤害肝脏，脂肪肝是最早出现的征兆，只需豪饮几天便可以形成，接着导致“纤维化”，再变成酒精性肝病，随后情况就更糟了，最终发展到不可逆的“肝硬化”。所以乙肝病毒携带者要严格戒酒，有时候同学好友聚会，你可以假装得病了正在吃药遵医嘱不能喝酒，或者慌称得了不能喝酒的慢性病，比如说胃病，或者痔疮。女性战友就更容易编借口了。
6恶化情绪：中医云：“忧伤脾，怒伤肝。”人在情绪剧烈波动时，体内荷尔蒙分泌失去平衡，导致血液循环障碍，影响肝的血液供应，使肝细胞因缺血而死亡。
这些因素我们了解了以后，就应该在平时多注意，尽量避免发生，养成良好的生活习惯。
第五部分 关于乙肝我的忠告肝炎饮食（1）
肝炎患者的饮食原则为足量的蛋白、糖类、维生素、适量的脂肪与无机盐、微量元素并建议肝炎患者掌握科学的饮食知识，并根据自身条件的不同，针对性地进行食补，以达到配合治疗的效果。
肝炎患者适宜的食物有：鱼类含有丰富的蛋白质，而且其蛋白质的生理价值高，与人体的蛋白质氨基酸结构相似，易于消化和吸收。另外，鱼类脂肪中含有二十�
