5217-名医大讲堂-第6节
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据台湾地区2万多名中年男性的健康调查发现，胃镜检查异常高达9成，在所有疾病中排行第一，几乎每个受检男性的胃部，都有食道逆流、十二指肠球部溃疡等问题。
BT3胃溃疡与胃癌，一步之遥
李启平：胃溃疡与胃癌的症状如何区别？
刘宾：还是以胃疼为例，一个人胃疼症状很严重，但可能最后诊断为胃溃疡；相比较而言，另一个人胃疼症状很轻，只是隐隐作痛，吃点东西就“好了”，但是胃镜检查诊断为胃癌。所以，即使是医生，也不能单凭症状来判断。
我国是胃癌的高发区之一，胃溃疡和胃癌常常需要反复的胃镜检查和活检组织的病理检测方能确诊。所以，有时候胃溃疡与胃癌的诊断只有一步之遥，“胃病”患者要提高警惕。
李启平：如果有“胃病”，老百姓在什么情况下应该引起注意？
刘宾：根据国内外专家和临床医生的经验，出现以下临床症状时应引起高度警觉：
一、多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛症状，开始仅仅感到上腹部不适或有膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，常被误认为是胃炎或溃疡病并加以治疗，症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部，可发生十二指肠功能改变，出现节律性疼痛，类似溃疡病的症状，常被忽视。直到病情发展出现持续性疼痛甚至出现黑便或呕血时才被注意，而此时往往已到癌症晚期而丧失治愈机会。因此，人们必须警惕胃部疼痛这一常见又无特殊性的胃癌早期信号，及时就医。
二、食欲减退、消瘦、乏力。这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状，且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除其他问题时，尤应引起重视。
三、恶心、呕吐。胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部位肿瘤开始可出现进食不顺，逐步发展为吞咽困难和食物返流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。
四、便血。此症状可在胃癌出现，小量胃内出血的表现是大便潜血阳性，出血量多时可出现呕血和黑便。凡无胃病疾患的老年人，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。
李启平：医学上如何鉴别诊断胃溃疡与胃癌？
刘宾：如果是晚期胃癌患者，一般的腹部触诊常能触到包块；要鉴别诊断早期病变，最好通过胃镜检查。一般胃镜下就能判断，病理切片检查提供确诊的证据。当然，还有一些免疫学检查如癌胚抗原（CEA）等，能辅助诊断。
不“截留”医嘱
李启平：请介绍一下胃镜在胃病诊治过程中的作用。
刘宾：如上所述，从症状上无法真正鉴别胃溃疡与胃癌，要鉴别胃癌与溃疡，只有通过胃镜检查。
人们通常所说的胃镜检查就是纤维或电子胃镜检查，可实现诊断与治疗同步进行。胃镜检查在临床应用已有50多年历史，在我国普及胃镜检查也已20余年。
关于胃镜检查的普及知识，我举一个例子：在一些发达国家，由于国民医学知识普及教育的水平较高，患者只要是医嘱需要胃镜检查，预约日期后，不管是下雪、打雷、刮风、下雨，都会准时来。而我们的患者，总是有种种理由为自己截留医嘱。
如果条件允许，胃镜检查甚至应该成为高危人群每年体检的常规项目。
李启平：请您介绍一下今昔胃溃疡的不同治疗。
刘宾：过去，严重的消化性溃疡都以胃部分切除手术为主；现在，由于药物研究的进展，溃疡的药物治疗对大多数患者非常有效，因此需手术治疗的病例很少。由于消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌（又称HP）的感染密切相关，因此对HP检测阳性的溃疡病患者。都应针对HP感染进行除菌治疗，以提高疗效，防止复发，主张以正规疗程治疗。因为溃疡有复发性的特点，治疗过程中如果出现胃出血、胃穿孔、梗阻等并发症时，一定要及时就诊。
对胃病患者的忠告
李启平：胃病患者的饮食应注意什么？
刘宾：对于胃病患者来说，日常生活的饮食保健是很重要的。保持良好的心态和有规律的饮食、生活，戒除抽烟、节制饮酒是防止溃疡病的前提。工作忙，吃饭有时敷衍了事，甚至没有正点，这是最伤胃的。预防胜于治疗，患胃溃疡的患者由于疾病不会忘记吃药，那为什么要忘记吃饭却记住吃药呢？
《名医大讲堂》 第三部分莫让胃病成重疴（2）
犯胃病期间，应尽量选择一些软、烂、加工细的清淡饮食，以利于恢复。平时应少喝浓茶、烈酒、咖啡等，并少吃生、冷、硬、辛辣等对胃部有刺激的食物。另外，还应少吃黏的东西，比如糯米制成的食品。
李启平：您对胃病患者还有什么建议？
刘宾：除了最基本的科学饮食外，还要放松心情、生活规律和节制烟酒。
心情忧虑、情绪紧张、过度疲劳时，大脑皮层不能很好地调节植物神经功能，迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌会增加。胃溃疡要痊愈，通常要几个月的时间，胃溃疡患者如果不改变生活方式，很容易再复发，所以患胃溃疡的人应维持心情愉快，并养成正常作息的生活方式。
酒精和香烟中的尼古丁也能刺激胃黏膜，导致胃黏膜缺血、缺氧，并可以使胃的运动功能失调，因此，要想保持或恢复胃的健康，对烟酒必须要有节制。
戒烟戒酒不是通用口号
李启平：所有疾病的预防建议里，一般都有戒烟戒酒。胃病患者如何理解戒烟戒酒？
刘宾：酒直接伤害胃黏膜，对于胃病患者来说很容易接受。烟对消化道的影响主要有：烟草中的尼古丁使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎；吸烟能引起血管收缩，降低胰液和胆汁中的HCO3～含量，加剧十二指肠液的反流，严重削弱黏膜的保护因素。
吸烟者胃癌发生率比不吸烟者高158倍。而且，烟中有许多致癌物质，有被称为引发剂具有直接致癌作用的苯并芘、苯并蒽等，还有能促进癌症发生的化合物为协同剂或促癌剂的芘、甲基芘等。另外，同时饮酒与吸烟有协同作用。酒是致癌物质的有效溶剂，使其他致癌物溶解于其中进入胃肠道并很快吸收。
《名医大讲堂》 第三部分将疾病拦截在初始阶段（1）
专家简介
杜兵，北京市体检中心主任。
贾瑞珍，北京市体检中心主检医师。
北京市体检中心创建于1964年，直属于北京市卫生局，是唯一专门从事体检工作的市级非营利性体检机构，也是市卫生局指定的多种专项体检的终检单位。
将疾病拦截在初始阶段
如今，健康体检行业正在悄然走热，每年定期体检的人越来越多，针对有关体检的一些疑问，笔者采访了北京市体检中心主任杜兵和主检医生贾瑞珍。
成年人最好每年体检一次
李启平：体检为什么要定期？多长时间体检一次比较科学？
杜兵：没有任何一部机器比生物体更复杂、更精密。人体每天在进行新陈代谢、功能运转，可是任何疾病都有它发生、发展的过程。所以不能寄希望通过一次体检终生无忧，定期体检（约间隔一年、两年）方能起到筛查作用。所谓定期体检指的是间隔一定的时间，其长短可因不同个体、不同需要而有所不同。高龄者和高危人群可能每半年就需要检查一次；至于年轻人，每两年检查一次即可；一般成年人最好每年做一次健康体检。
李启平：体检的基本项目有哪些？通过检查可以筛查出哪些疾病？
杜兵：基本体检项目一般包括：1 病史及生活状态问诊；2身高、体重、血压测量； 3 各科查体（内外科、耳鼻喉、眼科等）； 4 妇科检查（包括乳腺癌、宫颈癌筛查）； 5 心电图；6血尿常规；7血生化（肝肾功，血糖血脂）；8 胸透；9B超（肝胆胰脾肾）；10 体检后咨询。
通过基本检查可以筛查出肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、糖尿病、冠心病、心律失常、肝损害、肾损害、子宫颈癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、白血病、贫血等多种疾病。
李启平：不同的人群，应该怎样科学地选择适合自己的不同体检项目？
贾瑞珍：对于第一次体检的人群，在大型体检中心的咨询台或接待台，医生会根据你的年龄、性别、工作方式、家族多发病史、本人既往病史及目前不适症状等协助选择体检菜单。如果你有某种疾病的家族史，那么相关的检查项目你要加上。
再次体检的人群，你可以自己评判，也可以请主检医生帮你评判。如果你上次体检中有要求定期复查的项目你要加上，也可以根据某一体征增加某一单项体检项目。如果你体检后无明显异常，但又总觉疲劳、力不从心，那么你应加测体质体能。如果你体检后无明显异常，但又总觉自己“有病”，你应加做心理测试及咨询。
将重要病史告诉医生
李启平：是不是有些病史自己知道就行，不必告诉医生，这样还能考考医生？
贾瑞珍：医生问病史的目的是要根据病史重点分析、确定相关检查项目。如B超检查，原有较小肝脏囊肿，你应告知医生并要求医生增加切面检查，以了解该囊肿有否增长变化。一定要把您的重要病史和身体异常变化告诉医生，切忌心存考验医生而有所隐瞒。在对付疾病方面，医生和你是永远站在一起的。
李启平：体检前应注意什么？
杜兵：一般人面对医学检查项目，仍不免有些恐惧和不知所措。为了让受检者能轻轻松松地完成整个检查过程，并确保每项检查都能得到与你实际相符的结果，在此提供几项健康检查前的注意事项：
1检查前一日内，请保持正常饮食，勿饮用任何酒类，体检前禁食6至8小时。
2高血压、气喘病、心脏病等慢性病用药可按规律服用。糖尿病用药因禁食暂停，携带备用。
3女性受检者于月经期间勿做尿、便检查及妇科内诊检查。月经后再补检。怀孕或疑怀孕女性请事先告知医护人员，勿做放射线检查及妇科内诊检查。
4戴隐形眼镜者请改外带眼镜，以测试眼压及眼底摄影。
5受检者穿着应宽松，便于检查，勿佩戴金属物品及饰品。
建议空腹检查耳鼻喉
李启平：体检项目中，腹部B超、采静脉血化验需要空腹，还有什么项目需要空腹检查？如果是下午体检，空腹抽血是一个什么概念？
贾瑞珍：除腹部B超、采静脉血化验需要空腹外，耳鼻喉科检查也建议空腹进行。抽血化验最好是早晨，如果特殊情况下午抽血，要注意体检当日早餐喝点米粥，上午9点以后禁食，不吃午餐。
李启平：尿常规检查能筛检出哪些疾病？必须要用晨尿吗？
贾瑞珍：尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等检测及显微镜检查尿中细胞、管型等有形成分。留晨尿检查可提高检出的阳性率，但健康体检有时难以做到。尿常规检查能筛检出许多疾病，如肾脏疾病中的肾炎、肾病、泌尿系统肿瘤、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿路感染等。
李启平：癌症怎么筛查？
贾瑞珍：肿瘤标志物检测作为癌症的筛查是有一定的作用，但也不能盲目全查，一是费用较高，一是各种肿瘤标记物的敏感性和特异性还是有限度的。如甲胎蛋白（AFP）并不仅仅见于肝癌，肝硬化、慢性肝炎、妊娠等也会轻度增高，对于原发性肝癌的敏感性在70％～80％，对于肝转移癌敏感性很低。癌胚抗原（CEA）对结肠癌敏感性为70％，还可见于中晚期胰腺癌、肺癌、乳腺癌等。前列腺特异抗原（PSA）升高，可见于前列腺癌，也可见于前列腺肥大。
实际上对各系统癌症的筛查手段是综合性的，比如体检中所做的各部位B超、胸透或胸片、宫颈的细胞学检查、外科医生的直肠指诊、乳腺触诊等都在严密注意着恶性肿瘤。
李启平：在健康检查时，怀疑是恶性肿瘤，医院进一步检查后有可能被排除，您对这个问题怎么看？
贾瑞珍：健康检查是筛查，筛除一切的可能性，只要有征象，就不能轻易放过，比如肿瘤标记物测值增高、B超�
