5217-名医大讲堂-第4节
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87年在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，为推动我国心脏起搏与电生理和介入心脏病学的发展作出了突出贡献。担任《中国医药导刊》等刊物主编。
《名医大讲堂》 第三部分保护自己 从“心”做起
“五一”前夕，一位29岁的同事突发心脏病猝死，震惊了我们。他既没有任何先兆，也来不及抢救，却已英年早逝。带着对心脏猝死问题的疑惑，笔者走访了著名心血管病专家胡大一教授。
《名医大讲堂》 第三部分不健康生活方式容易导致英年早逝
李启平：英年早逝是什么概念？请介绍一下它在我国的发病情况？
胡大一：据有关专家调查统计，中关村白领阶层的平均寿命是53岁。据同仁医院、人民医院资料显示，45岁之前患心肌梗死的占11％，50岁之前患心肌梗死的占17％。因心肌梗死而致残致死的发病年龄明显前移，50岁之前因冠心病病因猝死、心肌梗死的患者越来越多。
英年早逝是一种社会现象。目前导致英年早逝的疾病主要有心肌梗死、心律失常、肺栓塞和恶性肿瘤等。英年猝死是其主要表现之一，而心脏猝死是最主要因素。英年早逝是社会的一大损失，应引起足够的重视。
李启平：什么导致英年早逝？
胡大一：英年早逝主要是“现代生活方式病”，是不健康生活方式所致。吃得多了，运动少了，这是最基本的病根。如现代楼房盖得越来越高，路修得越来越宽，但是出门打的、上楼找电梯的人也越来越多，他们不知道健康之路就在脚下。
这种不健康生活方式，追根到底从青少年就开始了，如不分日夜地上网、玩游戏、大量食用麦当劳等垃圾食品等。目前中国每10个人中有一个体重超重，每100个人中有一个肥胖症患者。据统计，在过去的15年，北京人的胆固醇水平平均上升了40mg％，而血脂升高的人群中，以35～40岁为最多。血脂异常，加重了冠心病的年轻化趋势，是心脏猝死、心肌梗死最无形的杀手之一。
《名医大讲堂》 第三部分心脏猝死是英年早逝的主要病因
李启平：心源性因素是不是英年早逝的主要病因？
胡大一：是的。从大量临床病例中不难发现，猝死的主要原因是由于心脏疾病所引起的，故又称“心源性猝死”。冠心病、心肌梗死是心源性猝死中最常见的病因。长QT综合征、Brugada综合征和致心律失常性的右心室发育不良等心脏疾病也常以猝死为主要表现，多见于中青年。一些需要急救处理的严重的心律失常（如心室性心动过速和心室颤动）、先天性心脏病等心脏疾病都是造成猝死的直接原因。因时间较短，患者一般得不到及时的抢救，最后导致死亡。
李启平：心脏猝死是怎么回事？
胡大一：心脏猝死又称心源性猝死，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，由于心脏原因引起的在短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡（从症状出现到死亡历时１小时，有的在几分钟甚至几秒钟之内心跳停止，猝然死去）。
心脏猝死是突然发生的，在死神来临之前，很多患者根本不相信自己会突然离开人世。据统计，美国每年出现的心脏猝死大约40万，每一分钟夺去一个人的生命，其中青壮年占20％～40％。约75％的死者生前没有心脏病症状。
据心脏猝死资料表明，无器质性心脏病的猝死多发生于中青年，70％发生于40岁以下的健康男性。究其原因，考虑主要是长QT综合征、Brugada综合征等先天性疾病和早发的冠心病心肌缺血和心肌梗死诱发了恶性心律失常（如心室颤动）的结果。
《名医大讲堂》 第三部分防患于未然，降低猝死几率
李启平：没有心脏病史的中青年人，在什么情况下应提高警惕？
胡大一：猝死尽管来势迅猛，但据统计，大约有1/4的猝死患者在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。患者往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。但当事人却忽视了这些警号，最终丧失性命。因此，只要我们重视心源性猝死早期出现的症状和体征，部分患者的生命是可以挽救的。
当出现以下情况时，应特别引起警惕：
1、 不明原因的胸痛。因为平时无症状，自己感觉无心脏病史，有冠心病高危因素者，首次发生不明原因的胸痛，可能是初发的心绞痛。出现心绞痛说明冠状动脉病变有明显恶化，可能有血栓形成，如麻痹大意，易发生猝死。
2、 心绞痛反复发作或加重。心绞痛经治疗已经稳定，近期内发生疼痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。这往往是由于冠状动脉病变的进一步发展，心绞痛呈不稳定性，很可能是心肌梗死的前驱症状。应及早到医院治疗，以免延误病情。
李启平：在预防心脏猝死方面，大家应该了解什么知识？
胡大一：一、了解猝死先兆症状，进行医学知识的普及教育。
二、冠心病、心肌梗死病人要注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮酒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理，严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。
三、对高危人群的易患因素进行医治，戒烟，认真降胆固醇，控制高血压，控制糖尿病。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉搭桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。
如果家中有心血管病患者，家人应学习一些基本的急救知识，尤其是心肺复苏，一旦出现突发病情及时给予相应的处理，才能提高生存的机会。
《名医大讲堂》 第三部分高危人群，从“心”开始保护自己
李启平：猝死的高危因素有哪些？您对高危人群有什么忠告？
胡大一：高危因素有如下九类：一、血脂异常；二、吸烟；三、糖尿病；四、高血压；五、腹性肥胖；六、缺乏运动；七、大量饮食而缺乏水果、蔬菜；八、长期紧张；九、大量饮酒。
对于已有心血管病（如冠心病、有过心肌梗死史）的患者要接受正规的治疗，认真用药。平时应多留意身体状况，出现眩晕、晕厥，不明原因胸痛等症状，应及时找医生检查，不要掉以轻心。
心脏猝死已成为一个不可忽视的问题，高危人群要认真改变生活方式，合理饮食，坚持走路。我在这里再次强调：健康之路就在脚下。
饮食上应遵循八成饱，合理搭配原则，少吃高脂肪食物，少吃蔗糖、甜食，少吃盐，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、糙米，多吃豆制品，多吃含不饱和脂肪酸的食物、鱼类等。同时，还要注意保持理想的体重和平和的情绪。
另外，要强调心血管系统健康体检的重要性。无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，因为心血管疾病以及心源性猝死，经常会找貌似健康的人，特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。
《名医大讲堂》 第三部分专家简介
吴锡桂，教授，主任医师，硕士生导师。现任北京阜外心血管病医院中国高血压联盟理事，卫生部疾病控制司社区慢病非传染性综合防治点专家组成员。从事心脏内科临床工作近40年，对高血压、冠心病的临床诊断、治疗和抢救有较丰富的经验。《中国高血压》等杂志编委。
《名医大讲堂》 第三部分如何更好地控制高血压
众所周知，高血压对人体健康有很大影响，它是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。在我国，现有高血压患者超过1亿，并且有继续上升的趋势。
近期一项国际合作高血压调查资料显示，在过去的10年中，我国男性高血压患病率从202％增加到286％（增加42％），女性高血压患病率从191％增加到258％（增加35％）。更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势在年轻人群中比老年人更明显。例如，35～44岁人群中高血压患病增长率男性为74％，女性为62％；而65－74岁人群中高血压患病增长率男性为18％，女性为15％。
资料还显示，知道他们已患高血压的人不到45％，已服用降压药物的人不超过30％，只有低于1/10的高血压病人控制了高血压。如何让更多的高血压病人更好地控制高血压呢？为此，笔者采访了北京阜外心血管医院心血管内科吴锡桂教授。
《名医大讲堂》 第三部分高血压患者最应做的事
李启平：从患者角度考虑，在控制高血压方面，什么是高血压患者最应做的事？
吴锡桂：首先改善生活方式是最重要的。采用健康的生活方式对每一个人都很重要，而改变不良的生活习惯对高血压病人尤为重要。
对那些血压在正常高值的人，健康的生活方式可避免他们成为高血压患者，即使是需要服药的高血压病人也可减少用药的剂量和种类。
另外对血压的治疗，不能只重视血压是否下降。尽管控制高血压病人的血压水平高低是首要任务，但还要改变自己不良的生活习惯、控制并存的其他危险因素和相关的疾病，因为它们之间是相互影响的。
改善生活方式对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。这些措施包括：1、戒烟；2、减少过多的酒精摄入，最好不饮酒；3、采用合理的膳食，包括：减少食盐的摄入量、补充钾盐，减少食物中过多的脂肪含量，多吃水果和青菜；4、根据个人情况选择运动种类和运动量，使体重不过胖；5、保持乐观心态是非常重要的。除在服降压药的同时改变吸烟、酗酒、肥胖等易致高血压的危险因素外，还要注意自己有无糖尿病、血脂增高、冠心病等相关疾病，如发现也要同时防治。
李启平：您认为何时开始药物降压治疗合适？
吴锡桂：中国高血压联盟于2004年已公布“中国高血压防治指南”实用本。它为广大医务人员指导病人何时开始药物降压治疗提供了参考标准。总的原则是强调降压治疗要尽早开始，第二是降压要达标。即病人病情如何？心血管危险水平多高？如有靶器官损害，尤其是肾脏病、冠心病、糖尿病等并存情况时应尽早开始用药。
如根据收缩压和舒张压的水平有多高来决定用药的话，一般说来如收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg或以上者属高危，应及时用药；如收缩压达160～179mmHg或舒张压达100～109mmHg或以上者属中危，应尽快用药；如收缩压达140～159mmHg或舒张压达90～99mmHg者属低危，在经过数周或3～6个月改善生活方式观察后，根据血压变化情况由医生决定是否开始用药。
《名医大讲堂》 第三部分血压降到多低才算达标
李启平：高血压治疗的目标是什么？
吴锡桂：这个问题很重要。除医生要在治疗中精心指导病人采用健康的生活方式、调理药物剂量和种类外，病人也要尽力与医生配合，坚持用药，使治疗的效果达到预期的目的。所谓高血压治疗“达标”；是指降压治疗的首要目的是降低心血管病的发病率和死亡率，当然如希望达此目的，必须降低血压。
那么血压降到多低才算达标呢？根据现有证据已建议所有高血压患者的血压值（收缩压/舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；糖尿病患者的血压应降到130/80mmHg以下，如糖尿病患者每天尿蛋白多于1克，表示肾功能受损时，血压应降到低于125/75mmHg才好。
有一点须说明：专家规定上述标准是医生和病人共同努力的目标。由于每个高血压病人的年龄、病变严重程度各不相同，有的病人甚至有其他严重并发症，并非每个病人都能使自己的血压达到要求的水平。但努力坚持治疗的人的达标率会高于不规则服药的患者。对舒张压不高的老年人，他们的收缩压降到150mmHg以下也可以，因为有些老年人单纯收缩期高血压的收缩压很难降到140mmHg以下。
控制高血压需要三方共同努力
李启平：您曾经参加过我国三次高血压大普查，您认为如何才能更好地控制高血压？
吴锡桂：这个问题很重要。要想更好地控制我国人群血压水平，患者、政府和医务人员都需努力。老百姓要提高自我
