5217-名医大讲堂-第2节
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、霉菌等。还有滋生于卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处的尘螨。
保持室内清洁，尽量避免居室内养花；不饲养宠物；减少卧室内的皮屑；用致敏物质不能通过的覆盖物覆盖于床单和枕头，使之不接触粉尘；减少室内潮湿度，预防霉菌的生长；远离烟草烟雾。
李启平：您对哮喘病人的生活还有什么忠告？
许文兵：一、锻炼身体，增强体质，预防感冒。循序渐进、持之以恒地进行锻炼，如冷水洗脸等耐寒锻炼及夏季参加游泳活动等。
二、重视避免接触过敏原。尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原；忌用一切可疑的或已知的过敏物品。
三、最重要的是要学会哮喘的自我管理。多了解哮喘防治的知识，密切配合医生，进行长期的自我监测，科学使用抗炎药和支气管扩张剂，并根据病情调整治疗哮喘的药物，必要时上急诊室或住院治疗，定期随访医师，只有这样，才可能取得完全的控制。
四、高危人群要做好哮喘的预防，因为有哮喘家族史或个人过敏史如婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，支气管哮喘的患病率较一般群体高。对此人群应尽早治疗原发病，尽可能防止哮喘的发生。
《名医大讲堂》 第一部分专家简介
钟南山，中国工程院院士、教授、博士生导师。1960年毕业于北京医科大学医疗系，1979～1981年赴英国爱丁堡大学医学院及伦敦大学呼吸系进修。现任中华医学会会长，中华医学会呼吸分会主任委员，广州医学会会长，广州呼吸疾病研究所所长，联合国世界卫生组织慢性呼吸疾病医学顾问，广州市科协主席，广东省科协副主席。多次被评为广东省白求恩式大夫。
《名医大讲堂》 第一部分声声咳嗽何时休
生活中，谁没有过咳嗽？咳嗽是机体的一种保护性反射，但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事，很多人咳了两个月仍咳声不绝，这其中有的因为医不得法。
为更好地指导医务工作者正确诊治，由钟南山院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南，对于误诊率高达64％的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓，应该了解什么，生活中应该注意什么？在配合医生诊断与治疗方面，又该做些什么？为此，笔者就慢性咳嗽话题，专访了中华医学会会长钟南山院士。
《名医大讲堂》 第一部分诸多原因都能引起咳嗽
李启平：咳嗽最常见的原因有什么？
钟南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色黏稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。
除了呼吸系统疾病外，其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。
李启平：哪些咳嗽病人应看医师？
钟南山：多数咳嗽，尤其是感冒后咳嗽，在青壮年人中往往可自行消失，或服药后迅速好转。老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如出现一些严重疾病的表现；无明显原因的刺激性干咳；持续时间较长的咳嗽；合并胸痛或气促、喘鸣等其他一些症状时，要及时就医。
《名医大讲堂》 第一部分慢性咳嗽误诊率高达64％
李启平：咳嗽多长时间算慢性咳嗽？它的诊断标准是什么？
钟南山：呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续８周以上，胸部Ｘ线甚至ＣＴ检查无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中６４％曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为５年，最长为２０年。
李启平：如果反复咳嗽8周以上，但不是持续性的，譬如每月感冒咳嗽一次，每次持续一二周，反复犯病，属于慢性咳嗽范围吗？
钟南山：反复感冒咳嗽，如果不及时治疗，容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病，虽然它不属于慢性咳嗽范围，但是应该引起足够重视。
李启平：Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽，如何与慢性支气管炎早期鉴别？
钟南山：慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰，咳大量白色泡沫样痰或白色黏液痰；而且慢支患者的咳嗽病程更长，病程迁延不愈2年以上，每年持续发病2个月以上。
李启平：以咳嗽为主无气喘症状的哮喘如何识别？
钟南山：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性，晨间或入夜加剧。一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽。如果有上述情况，就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查（如支气管激发试验，昼夜峰流速监测）来确诊。
《名医大讲堂》 第一部分胃食道反流也易引起慢性咳嗽
李启平：老百姓对慢性咳嗽的知识应该了解些什么？
钟南山：不少慢性咳嗽患者病程长达数年，严重影响生活质量，睡不好，干扰学习和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，遭受极大的痛苦。
引起慢性咳嗽的疾病虽然很多，但不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有胃食道反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在进食后和日间咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽。应该重视Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病人的医疗支出。
《名医大讲堂》 第二部分明确病因 酌情辅以食疗
李启平：治疗咳嗽的许多药物都是非处方药（OTC），老百姓常常自己买药吃，您如何看待？
钟南山：有咳嗽时我们要注意咳嗽的性质，如咳嗽起病的缓急，持续时间的长短，发病季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，伴随症状，以便尽快诊断，及时得到治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药，但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能自己随意买一点止咳化痰药物来对付。
李启平：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗“偏方”，如罗汉果、川贝炖梨，百合等，该不该吃，有没有效果？
钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。
慢性咳嗽患者最主要的是认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程越来越长的话，容易合并其他一些并发症。
此外，食疗同样需要对症，既要了解自己的体质，更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理，懂得一些中医的基本常识。如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型。 风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。
据了解，用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽；用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽；用橘皮是辅助治疗痰湿咳嗽；用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以，一旦用食疗对付咳嗽，要特别注意不同病情应用不同食物。
《名医大讲堂》 第二部分专家简介
支修益，教授，首都医科大学宣武医院胸外科主任，同时兼任首都医科大学肺癌诊疗中心主任。2002年10月曾赴美国迈阿密大学癌症中心学习，回国后在全国建立肺癌多学科综合治疗多中心协作网络。目前还担任中国抗癌协会临床肿瘤协作中心执委，中华胸心血管外科学会北京分会常务副主任委员兼胸外科学组组长，中国癌症研究基金会胸部肿瘤咨询中心秘书长，国际肺癌协会理事。
《名医大讲堂》 第二部分吸烟与肺癌
健康的肺是粉色的，而胸外科医生手术刀下的老烟民的肺是灰黑色的。吸烟与肺癌有关，这是无可置疑的事实！
在第14届世界胸外科医生学会上，公布了我国肺癌的发病现状和趋势分析：2000～2005年，中国的肺癌发病人数将增加12万，其中男性患者将从26万上升到33万，增加269％；女性患者将从12万增加到17万，增加384％。
笔者采访了首都医科大学宣武医院肺癌中心主任兼胸外科主任支修益教授。支教授提醒大家：肺癌是目前世界上发病率最高、死亡率最大的肿瘤。肺癌是可以预防的肿瘤，吸烟与否是预防肺癌的关键因素之一。
《名医大讲堂》 第二部分吸烟是引致肺癌的罪魁祸首
李启平：吸烟对人体最大的危害是什么？
支修益：烟草对人体的危害是多方面的。举个例子，浓烟经过烟囱，日积月累，烟囱壁上便会堆积一层厚厚的烟垢。香烟进入人体，经过口腔、呼吸道、消化道，身体各脏器都可能受到烟草的损害，另外还会引起冠心病、脑血栓、脑中风等心脑血管疾病。
但是，吸烟对人体最大的危害是肺癌，尤其是中心型肺癌。世界医学界经过大规模的调查研究，从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20支、烟龄超过20年的人，得肺癌死亡的危险性增加20倍；中年吸烟者死亡的几率是不吸烟者的3倍。
李启平：在什么情况下，吸烟的危害更严重？
支修益：一、现代生活中，人们面临的压力很大，如果在心情抑郁、情绪低落、烦躁不安等情况下一支接一支地吸烟，其危害性更严重。二、被动吸烟，危害更严重。被动吸烟（包括被污染的空气）已经被证实是非吸烟者患肺癌的一个原因。被动吸烟尤其有害于妇女与儿童。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人大6倍。三、女性吸烟患肺癌的危险性也更严重，是男性吸烟者的19倍。从上世纪50年代初期到70年代初期，短短20年，男性肺癌患病人数增加了122％，女性肺癌增加了177％。今年10月份公布的“北京居民最新营养与健康状况调查”显示，北京男性吸烟率为586％，女性为57％。与1996年相比，男性吸烟率下降了一个百分点，女性则上升了。除了烟草与肺癌有明确关系外，厨房里的油烟也有很大关系。
李启平：有人一辈子吸烟也不会得肺癌，但有人吸几年烟就患肺癌了。从医学角度讲，这是为什么？
支修益：从医学角度讲，关键在于个体免疫系统的强弱。免疫系统强，抵抗疾病的能力就强，而免疫系统弱，人体就比较容易患病。老百姓不要因为“有人一辈子吸烟都不会得肺癌”或以此为借口与依据，为自己的吸烟行为开脱。
《名医大讲堂》 第二部分吸烟400年支的烟民该警惕了
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