1607-杨力养生23讲-第20节
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四、乳腺癌
——乳腺癌是妇女的大敌
乳腺癌是妇女的高发恶性肿瘤之一，由于乳腺癌的发生机制与激素水平失调，尤其是卵 巢雌激素水平过高有关。因此，其超早期信息常从激素水平异常的变化而获得。
——激素失调是乳腺癌的祸根
乳腺癌居我国恶性肿瘤第九位，是女性的高发恶性肿瘤之一。
其病机有卵巢激素的关系，主要为雌激素水平偏高，发病与婚、产、哺乳状况密切相关 ，月经初潮早、绝经晚，未生育或未哺乳，独居者，其发病机会尤多。
中医认为乳腺癌发生的主要机制，与体内肝肾阴阳失调、相火亢盛、冲任失调密切相关 ，尤与肾阴虚阳亢、相火旺盛。女子性事姿欲或寡居欲火内伏，皆可致相火过旺，刺激乳房 而致癌。此外，乳癌与阳明胃经痰火内伏亦很有关，因乳房属阳明胃。因此，膏粱厚味致痰 热内蕴于阳明，结核于乳络，是导致乳腺癌的因素之一。
第五讲第二十二讲 十大高发癌早期发现（4）
其次，寒客乳络致恶血不泻，或痰火交结，凝于乳络，亦可致癌。
此外，乳腺癌尤以情怀不畅，忧思郁结为其诱因，故《妇人大全良方》曰：“肝脾郁怒，气 血亏损，名曰乳癌”。
还须提及家族遗传也是一个重要因素。实践中，有家族史的人其易罹性显然要高得多。
——乳腺癌有先兆吗？
第一，触到肿块。早期以偶发刺痛为先兆，此时若发现肿块，亦在1厘米以上，表明癌 肿已超出乳腺腺管。隐匿癌肿在肿块被察觉前，已有肺、骨等深处转移，出现腋窝淋巴结转 移已非早期，呈桔皮样改变或“酒窝样变”则更非初起。
乳腺癌肿块约2／3是无痛性的，仅1／3有不同程度的刺痛、隐痛、钝痛，或牵扯痛，可为偶 发、阵发或持续性痛。癌瘤初发于腺管上皮（相当于原位癌），直径1厘米以上始能触知。
男性乳腺癌以乳晕下（中央区）或乳晕旁（近中央区），无痛性肿块最多见，由于男性乳腺较薄 ，故肿块较易发现，但由于肿块多长在乳头周围，故较早转移到胸壁，应予注意。
第二，乳头溢液。在乳晕周围可触到小结节（绿豆大小），常为导管内乳头状癌的首发症 状。其中，乳头小疮、乳溢液及乳头瘙痒，相当于现代乳头湿疹样癌及导管内乳头状癌的首 发外露症状。
第三，腋下淋巴结肿大。乳腺癌淋巴转移较早，可于腋窝淋巴结触及，但也有1／3可出现早 期隐痛、牵拉痛、刺痛。
第四，乳房皮肤异常改变。乳腺癌的早期先兆，有的还可表现为皮肤异常，如出现皮肤瘙痒 ，皮疹或带状疱疹，或黑棘皮病，或皮肌炎、周围神经炎等。一般而言，乳房皮肤变色、晦 暗或发紫，或桔皮样改变，或皮肤凹陷、水肿等，则又常为硬癌的首发症状，因硬癌常侵犯 皮肤，呈现广泛的皮肤黏连，《灵枢·痈疽》提出“牛领之皮”，类似于乳腺癌的桔皮样水 肿变化。
最早先兆：
乳房单个的、无痛性肿块（部位在外上1／4处）要最为警惕。乳头溢液常是导管内乳癌 的信号，而溢液血性者，又常是大导管内乳头状瘤的首发症状。皮肤变色、发暗，则为硬癌 的最早外露。腋下淋巴结肿大，常是隐性乳癌的信号。因此，经常按触乳房（尤其是外上象 限）及腋下检查有无肿块，以及观察乳房皮肤变化及乳头溢液是早期发现乳腺癌的重要措施 。
典型征兆：
早期征兆：可触到逐渐增大、质硬的肿块，不易推动，无痛或偶有刺痛（癌肿3厘米以 下）。
中期征兆：腋下淋巴结肿大，可被推动，乳房可出现增大（髓样癌）或缩小（硬癌）的 变化（癌肿在5厘米以内）。
晚期征兆：肿块增大，与皮肤黏连、牵拉，呈“桔皮样改变”，甚至出现溃烂，有胸骨 旁淋巴结转移，锁骨上淋巴结、甚至远期淋巴结转移（癌肿超过5厘米），并伴有发热、消瘦 、贫血等恶病质。
——乳腺癌可以预防吗？
第一，及早治疗乳腺增生病。乳腺增生病虽然与乳腺癌并非有肯定联系，但也不能否认 二者的并存性。治疗应以抑相火为大法，辅以疏肝化痰方可击中要害。方予抑相火汤加味： 柴胡、白芍、生地、女贞子、丹皮、知母、黄柏，酌加橘核、川楝子。
第二，调整更年期内分泌。乳腺是全身病的局部表现，更年期内分泌紊乱，尤其卵巢功 能过激，宜调冲任、抑相火。酌服泻相火汤：柴胡、白芍、生地、女贞子、丹皮、知母、黄 柏以平伏相火。口鼻或外阴生疖、生热者，酌加重丹皮，并注意节制欲火房事。
第三，注意调节情志。避免忧郁、焦虑，肝气不舒者，可酌服疏肝达木，理气化痰之品 。方用逍遥散或柴胡疏肝散之类酌加橘核、香附、川楝子，但乳腺癌的关键是相火偏亢（雌 激素水平过高），七情不舒只是诱因而已，因此调冲任、抑相火才是第一要义。
第四，酌服抗癌中草药。有乳癌可疑的人，可在上述调整冲任和疏肝化痰的前提下酌加抗乳 癌中草药，如土贝母、川楝子、龙葵、半枝莲、山慈菇、蜂房、白花蛇舌草、瓜蒌、守宫、 南星、半夏、漏芦、全蝎之类。
第五，常吃黄豆、香菇、黑木耳、酸奶、竹笋、有一定防癌作用。
五、食管癌
食管癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌、肝癌和胃癌。在消化道肿瘤中居第二位 ，我国每年死于食管癌的约十几万，占全部肿瘤死亡率2234％，男性多于女性。
——食管癌与地区有关吗？
我国华北太行山地区及四川盆地、西北地区，尤以河南林县及山东平原县为高发区，其次广 东一带也非少见，高发区多为丘陵地带，与水土中金属含量异常，尤其钼缺少密切相关。
——食管癌可以早期发现吗？
第一，吞咽干燥感。吞咽干燥感或吞咽时有刺激性咳嗽，常是高位食管癌的警讯（多出 现于食道上段），吞咽干燥食品时尤其明显，少数可有吞咽紧缩感。
第二，胸骨后隐痛感。即吞咽食物时，偶感胸骨后不适，包括刺痛、烧灼或隐痛，尤以吞咽 刺激性食物为明显，此为中位食管癌的信号（食管中段），食管癌多生于食管中段，约占一半 以上。
第五讲第二十二讲 十大高发癌早期发现（5）
第三，吞咽滞留感。即吞咽食物有滞留感觉，近似气阻现象，常为低位性食管癌的首发先露 （癌位于食管下端）。吞咽粗硬食物时尤为明显，即存在第一口梗噎感，正如《古今医镜》曰 ：“食下有碍，觉屈曲而下微作痛”。
第四，食道异物感。总觉得食管内有未咽尽的食物碎片，粘附或嵌入食管上。
上述感觉皆为时轻时重，时隐时现，最初可为偶发。
第五，最早先兆：
进食滞留感及食道异物感，常为食管癌的首发信号，因为食管扩张度差，即使很小的癌 肿，也会影响食管的蠕动。
第六：典型征兆：
早期征兆：咽下障碍，包括偶发性吞咽梗噎感，胸骨后隐痛感，食道异物感，并随着情 绪变化及饮食不当而加重。
中期征兆：为进行性吞咽困难，锁骨上淋巴结有转移。
晚期征兆：胸骨疼痛，癌肿已侵犯邻近组织，呛咳（穿破气管），声音嘶哑（侵犯喉返神经 ），并出现恶病质：贫血、消瘦，甚至向远部组织，如肝、脑、骨转移。
值得注意的是，食管病变虽小，但症状均较为敏感，即使很小的原位癌，也有不同程度的食 物通过障碍感，食物下咽的异常感亦会敏锐地感觉到，这些信号可提早出现数月至数年、甚 至三年出现。另外，食管上段癌，在锁骨上窝淋巴结早期即有转移，亦应引起注意。
——怎样预防食管癌？
第一，治疗癌前潜病，如食管溃疡、食管炎症及食管黏膜白斑等病，以防癌变。
第二，不食过烫及刺激性食品、过硬食物，以保护食管黏膜屏障。
第三，不食霉变及含亚硝酸胺食品，如酸菜、霉烂蔬菜、霉变谷类（含黄曲霉菌）。
第四，酌服维生素A以加强食道黏膜细胞的代谢。
第五，有怀疑信号者，可酌服抗食管癌中草药：黄药子、半枝莲、山慈菇、山豆根、薏苡仁 、土茯苓、夏枯草、板蓝根等。
第六，常食大蒜、洋葱、茄子、莴苣、柑桔，有一定防癌作用。
六、大肠癌
大肠癌也是人类的高发癌，由于大肠的弹性及扩张性极好，因此症状出现较晚，一旦出现临 床症状即已宣告进入晚期，故而捕捉肠癌先兆就愈显得重要。
——大肠癌是怎么发生的？
大肠癌的发生机制与毒瘀痰热滞留大肠有关，因此结肠癌和饮食习惯不当，如偏食肉、蛋、 糖等高脂食物很有关系，故北美、西方国家及城市的发病率即较高。六淫外邪客入大肠，也 可造成结肠癌的产生基础，如寒气客人，久坐湿地，或虫毒入内，皆可损伤肠络，导致肠癌 ，如慢性肠炎、血吸虫性肠炎等皆有癌变的可能。此外，饮食中含亚硝酸物质也是重要的诱 癌因素。
——大肠癌的先兆是什么？
第一，大便习惯改变。不明原因的大便习惯改变，主要为大便次数增加，极少数为便秘。
第二，大便性质改变。大便由时稀→带少量黏液→挟血或隐血，是结肠癌由早期到晚期的发 展征兆，大便时有少量条状黏液粘附，尤为直肠癌警讯。
第三，腹胀、腹痛。为升结肠、横结肠（右侧结肠癌）的信号。因为这些部位离肛门较 远，对肛门的刺激不大，故大便频意改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发 现肿块，则已非早期。
第四，最早先兆：
不明原因的肠道功能紊乱，主要为大便习惯改变（次数增多），及性质改变（或带有黏液、 或偶有少量血液）往往自变量大肠癌的报标信号。
第五，典型征兆：
初起以便意频繁为典型症状，逐渐发展为里急后重，大便变形（多为扁平型或变细）， 大便由少量黏液发展为少量血便，晚期有腹痛及恶病质。
此外，结肠癌还可能出现结肠外征兆，如类癌综合征：皮肤潮红、腹泻、哮喘、紫绀、呼吸 困难，但多为晚期癌的征兆。至于“癌热”是为癌恶病质，多出现于结肠癌晚期。
——大肠癌怎样预防？
第一，务必早期检查，凡出现先兆症状者，应及早施行“一指三检查”。
u肛门指诊 可直接触及肿块及检查盆腔转移状况，对直肠癌尤为有效而简易的检查法 。
u乙状结肠镜检 可作涂片及活体组织检查，适用于乙状结肠部位癌肿的检查。
u纤维结肠镜检查 可检查更远部位的结肠癌。
uX线检查 灌钡摄片法，可查整个结肠的癌肿，目前采用的气钡双重对比造影检查，可发现 较小结肠癌（2厘米以内）。
第二，抗癌措施。
u根治癌前病 包括治愈慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫性肠炎，以恢复肠黏膜 屏障，切除炎性息肉及腺瘤，以防癌变。
u调节食谱。为避免热毒内蕴，应少食高脂食物及刺激性食物，多吃新鲜蔬菜及水果， 如鲜猕猴桃。
u清肠防瘀。为避免瘀毒留滞，应多食纤维素食物，保持大便通畅，尽量减短毒素在肠 管的停留时间，以减少毒素的吸收。
u不食含亚硝酸胺类食物及霉变食物。
u酌服抗癌中草药。对有肠癌可疑的人可选服八月札、薏苡仁、黄柏、土茯苓、竹菌、蜂房 、守宫、苦参、山豆根、土鳖虫、蟾蜍、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、海藻等。
第五讲第二十二讲 十大高发癌早期发现（6）
u常服大蒜、莴苣、苦瓜、萝卜、苹果、黑木耳、玉米、豆浆有一定防癌作用。
七、宫颈癌
——宫颈癌妇女的死敌
宫颈癌一般以40岁以上发病率较�
