皮肤病预防与治疗-第13节
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形成溃疡。有的呈结节样或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动；有的呈蝶状，向深部
浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染，伴恶臭、疼痛。多
见区域性淋巴结转移，作者遇一头部巨大鳞状细胞癌，其恶臭无比，脓性分泌物较多，易
出血；发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细胞癌发展最快，粘膜发
病者更容易转移。
2。基底细胞癌起病时常无症状，初期多为基底较硬斑块状丘疹，有的呈疣状隆起，而
后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，似火山口，底部凹凸不平，生长缓慢。转移者
极少，先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，继之渐扩大，可侵蚀周边组织及器官，成为
侵蚀性溃疡。
3。鳞状细胞癌以
30～50岁年龄多发，基底细胞癌
50岁以上多发。前者发病快，常在
短期内快速生长；后者缓慢。鳞癌好发于下唇、舌、鼻、外阴、多发于皮肤粘膜交界点、
溃疡边缘高起、红硬、呈环状、菜花样外观，周边炎性反应显著，多有区域淋巴腺肿大。
基底细胞癌好发于眼眶、内眦、鼻、颊、前额、手背；溃疡边缘呈蜡状、结节形、卷起，
包有的呈黑色，炎性反应轻微或无，转移极少，主要向深部组织浸润。
检查
活检病理检查，对皮肤癌的分类，以及治疗方法也极其重要，而且治疗效果也不同。
治疗
治疗在众多治疗手段中，激光治疗皮肤癌有积极的功能。不论肿瘤源于何部位，特别
是解剖复杂而软组织薄弱的器官，从治疗疗效（包括远期疗效），器官功能保护，以及美
容都有独到的综合最佳疗效，是很多手术及放疗所不能比拟的，而且对面积较大治疗后可
再行二期激光植皮术，并且治疗中失血少，或不出血，术后疼痛轻微，正常组织损伤小，
对身体无严重干扰，治疗快速。
色素痣
概述
色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性；在后期有恶变者，色素痣
一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。该病均可见于皮肤各
处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。对某些好发交
界痣部位的色素痣及有恶变征状的色素痣及时切除。
病因
由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性。
症状
临床上各型发病预后不一一般分四型：
（1）交界痣：其痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤表皮底层，少数见于表皮与真皮邻界
部位。可发生于体表任何部位，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或者
稍有突出，面积常在
1～2cm之间，为淡棕、棕黑到蓝黑色，色素分布不很均匀，个别边界
不甚清楚。组织病理学特征在表皮与真皮邻接点，可观察到增长活跃痔细胞并与表皮相连，
有恶变倾向。
（2）皮内痣：其细胞和细胞巢都聚集在真皮层内。表面光滑，分界明显，面积小于
1cm，
有呈片状生长者，平坦或稍隆起，偶有成带蒂状或疣状，常伴毛发生长。颜色均匀而较深、
为浅褐、深褐黑墨黑色。发生恶变率极低，主要是皮内痣没有活跃的痣细胞。
（3）混合痣：具有皮内痣及交界痣特点，痣细胞团位于表皮基底细胞层和真皮层。由
于有交界痣的成分，有发生恶性变的可能。
（4）蓝痣比较少见，儿童期多发，好发于臀部、手背、足背。蓝色是由于存在色素细
胞层浅面胶原束光反射而成，多呈良性，恶变者极少。
检查
常规物理检查。
病理确诊。
治疗
手术适应症：
1。经初步确定为交界痣及有恶变前驱症状者，应一次性切除。
2。发生于掌、足底及口唇、外阴等经常遭受磨擦的部位。
3。皮内痣影响外貌者可一次或分期切除。
剥脱性皮炎型药疹
概述
用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）
粘膜损害的不良反应，谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
病因
大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的
最多。多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金、砷等重金
属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲等亦可引
起。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性
比较大。
症状
剥脱性皮炎型药疹可能由Ⅳ型变态反应或重金属药物的直接毒性作用所引起，属重型
药疹。
1．引发药物多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金、
砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲
等亦可引起。
2．临床表现首次用药潜伏期长，一般在
20天以上。其中部分患者是在发疹型药疹基
础上继续用药而发生。此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表
现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部
位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、
结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后，红肿减
轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程
2～4周。重
者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症。若处理不当，伴发水
电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。
检查
常规检查：
1。血常规。
2。尿常规。
3。生化全项。
治疗
（一）病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓
励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给
与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
（二）对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。
1．抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射
1：1000肾上
腺素
0。3～0。5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
2．激素对
Steveus…Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂
量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快
减量至停药。
3．抗组胺药选
H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次
50mg，每日
3次或
20mg肌注，每日
3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4．维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。
5．预防及治疗感染。
6．粘膜损害的处理可用
3％硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每
3h一次。
7．皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害
的特点进行治疗。
多型性日光疹
概述
多形性日光疹是日光照射皮肤后出现的一种迟发性过敏反应。是一种常见于中青年女
性的光感性皮肤病，春夏多见，常反复发生。
病因
本病的病因尚不完全清楚，可能是一个
T细胞介导的迟发性光变态反应。致病光谱较
宽，中波及长波紫外线均可致病。有的
患者有家族发病史。
症状
1、常在日晒后
1小时内，局部感觉灼热或瘙痒，数小时后至数日后发疹。
2、在暴露部位出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹。
3、好发于颜面、颈、胸、手背、前臂等暴露部位。
4、自觉剧痒。
5、发病有明显的季节性，每于照射后，皮损明显加重，痒感加剧。适当避光后则有好
转。皮疹可反复发作数月甚至数年。
检查
1、血常规。
2、肝功能。
3、Ｘ线检查。
4、心血管检查。
5、皮肤病特殊检查。
光斑试验阴性。紫外线红斑反应试验呈异常反应。
治疗
1、一般治疗：避免日晒，外出时注意遮阳，暴露部位应用广谱遮光剂。
2、药物治疗。
3、对症治疗。
麻疹样红斑型药疹（猩红热样红斑型药疹）
概述
用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）
粘膜损害的不良反应，谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
病因
大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的
最多。多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。此外，对患有先天过敏性疾
病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。
症状
麻疹样或猩红热样红斑型药疹亦称发疹型药疹。较常见，属轻型药疹，可能由第Ⅳ型
变态反应所引起。
1．引发药物多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。
2．临床表现突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药
疹皮肤损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样皮疹，以躯干为多，可泛发全身。
猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下
发展，于
2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明
显。
检查
常规检查：
1。血常规。
2。尿常规。
3。生化全项。
治疗
（一）病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓
励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给
与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
（二）对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。
1．抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射
1：1000肾上
腺素
0。3～0。5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
2．激素对
Steveus…Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂
量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快
减量至停药。
3．抗组胺药选
H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次
50mg，每日
3次或
20mg肌注，每日
3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4．维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。
5．预防及治疗感染。
6．粘膜损害的处理可用
3％硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每
3h一次。
7．皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害
的特点进行治疗。
（三）对轻型药疹的治疗一般于停药后
2～7天皮损即可消退。若全身症状明显时，
可口服相当于强的松
20～40mg/d，皮疹消退后即可停药或减量。有继发感染时给与全身性
抗生素治疗。局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎，有糜烂渗液时可用湿敷。
Stevens…Johson综合征型药疹
概述
用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）
粘膜损害的不良反应，谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
病因
大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的
最多。常为磺胺类特别是长效磺胺，巴比妥，保太松等解热镇前药，苯妥英钠等。此外，
对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较
大。
症状
Stevens…Johson综合征型药疹多由Ⅲ型变态反应引起，属重型药疹。
1．引发药物常为磺胺类特别是长效磺胺，巴比妥，保太松等解热镇前药，苯妥英钠
等。
2．临床表现发病急，伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛，以水疱、大疱、糜
烂与结痂为主。常位于腔口周围，并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎
等合并症，病死率
5％～10％。
检查
常规检查：
1。血常规。
2。尿常规。
3。生化全项。
治疗
（一）病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身�
