中国古代科学家传记-第50节
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述中，也都论及传染病病因问题。在伤寒、时气、温病卷中大约均包括天
花、麻疹、上呼吸道感染、肺炎、急性肠胃炎、传染性肝炎、疟疾、痢疾、
麻风、结核病等等。巢氏认为伤寒中有因寒毒而发病者，并不引起人们相
互传染，若因感于“乖戾之气”则多相染易，作了比较有说服力的鉴别。
说明在伤寒病中有非传染与传染之区别。非传染之伤寒其病因为“寒毒”；
传染性疾病的病因是“乖戾之气”。同时，他明确强调：对传染性疾病“故
须预服药，及为方法以防之”。虽然巢氏未阐述何药、何法可以预防何种
传染病，但其理论和思想，是我国医学发展史上的一个重大进步。巢氏对
具有相互传染的疾病病因，不但在伤寒中提出“乖戾之气”的病因学说，
他还在时气、温病之论述中，也一一予以强调和论述。譬如，“夫时气病
者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易，故
预服药及为方法以防之”。巢氏在论述湿病时，也进一步强调了这一理论
认识。他说：“温病皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则
病气转相染易，乃至灭门，延及外人，故须预服药及为法术以防之。”从
这一段文字的内容来看，巢氏不但把具有传染性疾病之病因，均归之为“乖
戾之气”外，并各强调了不同的重点，如在伤寒卷强调了与“寒毒”的鉴
别，在时行卷强调了流行性，在温病卷则突出了乖戾之气引起烈性传染病
暴发，“乃至灭门，延及外人”。巢氏所论的病气转相染易学说基本上否
定了鬼神致病理论。但在其强调预防方法时提出“法术以防之”，又暴露
了他鬼神观念的残余。但无论乖戾之气的“气”，还是病气的“气”，都
显然认识到引起上述三类不同表现的种种传染病流行病，都是因染易那种
“气”的关系，这种特指的“气”在巢氏笔下实际上已有了传染病因子的
观念。在这种论述中，还有一点也比较清楚，传统的病因寒、因温等认识，
已明显被视为传染病、流行病病因的次要因素了。
关于传染病传染途径，以及传染病因子，巢氏在其他相关篇章中更有
进一步的认识。例如，在讨论男女之间的接触与传染之关系时指出：不但
男女发生性关系可以传染疾病，非性关系的接触，也能由于“其毒度著于
人，如换易之”，从而区别了两种不同的接触传染。
关于传染病在健康人带菌的问题，虽然尚不十分明确，但已认为：人
无问大小，腹内皆有尸虫（传染病因子），尸虫为性忌恶，多接引外邪，共
为患害。这一认识在讨论传染病带菌者、潜伏期，应该是一大进步。今人
钦佩的是，《诸病源候论》除了一再重复和多处强调人体自有三尸诸虫与
鬼灵相通，内外接引，共为人患害的学说理论外，更发展了“注”的学说
和理论。其所强调的尸注、死注、殃注、食注、风尘等等，使传染病病源
体的认识又大大提高了一步。巢氏所论述的“注”，正是指某些致病菌居
住人体之意思，因为他认为注者住也。巢氏的诸注所论之内容，对由空气、
飞沫等呼吸道传染的风尘、风注，对因接触传染之死注，对先天性遗传的
殃注，对由消化道传染之食注等等，都有了较前代更系统更具体的认识，
特别是传染途径和能引起传染病的病原体因子有了新的认识，其所论述的
风尘、殃注、死注、食注距离揭开传染性疾病病原菌的秘密已近在咫尺。
关于暴发型传染性肝炎，《诸病源候论》以其暴发急剧而命名为“急
黄”，认为其病因是“由酒食过度，府脏不合，水谷相并。。复为风湿所
搏”而成。更为可贵者，巢氏所描述之发病特点、体征和预后等均比较确
切，与现代认识十分接近。如“脾胃有热，谷气郁蒸，因热毒所加，故卒
然发黄（疸），心满气喘，命在倾刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄
者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，其候得病但发热心战者，是急黄也”。
此病在现代死亡率仍很高。关于寄生虫病，血吸虫病在我国的存在，由马
王堆一号汉墓女尸大肠内检出血吸虫卵，证明至少已有了两千年的历史。
《诸病源候论》在其“射工”“溪毒”、“水毒”等内容中，基本上对血
吸虫病之感染、发病、证候、预后等作了比较全面的论述。在病名方面，
巢氏所论水毒病、中水、中溪、溪温等等虽有许多不同，但其所叙述之证
候多与血吸虫病相似，均寓有因接触溪流、水泽沼池而引致传染的意思。
正如巢氏所概括者“以其病与射工诊候相似，通呼溪病”；在发病地区方
面，巢氏所论及者均在今血吸虫病疫区，如“江南有射工毒虫，常在山涧
水内”，又如“自三吴（今江苏之长江南，及江浙一带）已东，及南诸山郡
山县”，均属现代的高发地区；在发病季节方面，巢氏在论述其虫之生活
习性时，指出：“冬月蛰在土内”，“夏月在水内”，“春秋辄得”，与
现代研究之血吸虫发病季节大体一致；在传染途径方面，巢氏指出该毒虫
“夏月在水内，人行水上，及以水洗浴，或因大雨潦时，仍逐水便流入人
家，或遇道上牛马等迹内即停住，其含沙射人影便病”；在发病经过及临
床症状方面，巢氏所述虽还不甚系统，但归结其所论，已明确指出“初始
证候，先寒热恶冷”，“头微痛目匡疼，心内烦懊”，“腹痛”，“洞利
及齿间出血”，“不食而狂语”，“早晨小苏，晡夕则剧”等等特点，大
体上概括了血吸虫病从感染发病后的急性病程与临床表现；在诊断方面，
巢氏除在经验总结基础上完善了症状诊断，同时还提出“作数斗汤，以蒜
四五升捣碎，投汤内消息视之，莫令大热，绞去滓，适寒温以自浴，若身
体发赤斑纹者，是也”。这对早期感染病人之诊断或有其较好的参考价值。
关于恙虫病，《诸病源候论》在论述该病病因时指出：“山内水间有
沙虱，其虫甚细，不可见人，入水浴及汲水澡浴，此虫著身；或阴雨日行
草间亦著人；便钻入皮里。”这种描述与近代研究证明其发病是因恙螨幼
虫叮咬的认识是一致的。巢氏除了比较正确的认识其病因和发病过程外，
还用竹簪挑拂察看到该幼虫如同疥虫一样的检验技术。为了防止该病的发
作，巢氏在总结前人经验的基础上，强调凡是有接触沙虱可疑者，必须迅
即以火自燎全身令遍，若有著人身之沙虱者便会自落堕地。此法在避免或
防止感染者必有较可靠的效果。可贵的是，他们还设想“若中虫毒”，于
冬月取其虫“以为屑，渐服之”，“亦取细屑合麝香涂之”，期望用以毒
攻毒之道理，达到预防恙虫病的感染，这一方法虽然比较原始粗糙，但却
为现代实验研究证明是很富有科学道理的。美国科学家立克次（Ricketts）
实验证明形似小红蜘蛛的沙虱幼虫，即恙螨体内携带恙虫病病原体——立
克次氏体，并于1945 年制出了疫苗。再让我们看看巢氏对绦虫病的描述，
《诸病源候论》称绦虫为寸白虫，这是因为绦虫寄生于人体肠道内，其脱
落后由大便排出之绦虫节片的形状长短而命名的。巢氏在论述其病因时指
出：寸白虫者，九虫内之一虫也，长一寸而色白，形小扁，“一云以桑枝
贯串牛肉炙食并生栗所成”；“又云食生鱼后即饮乳酪，亦令生之”。虽
然尚不能确切知其感染途径，但对因食半生不熟的牛肉等原因已有肯定的
认识，这至少在切断其途径而达到预防之目的已有肯定的进展。再以蛔虫
病的病因为例，巢氏除在多处均对蛔虫病作了比较确切的论述外，他在蛇
瘕一病中更明确指出：腹中虚且未饮食，若远道之余，污井之水，不洁之
食，吞蛇鼠之精，留结不去，因生蛇瘕之病”。蛔形似蛇，且有通用者，
瘕即假，蛇瘕是因蛔虫于肠道缠结而形成假性包块之病。巢氏于此强调由
于饮污井之水，食不洁之食里的蛇鼠之精，是他对蛔虫卵已有了比较确切
的猜测，足见其洞察力之入微。
关于泌尿系结石，《诸病源候论》始命名为石淋。巢氏在叙述该病时
指出：肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。在论述妇女泌尿系结石时又
说：淋而石出，小者如麻豆，大者亦有结如皂荚核状者，发病则能使患者
燥痛闷绝，石排出才可以症状歇止。巢氏在论述妇女泌尿系结石时，指出
从尿道排出结石及所出结石之形状大小，也是很有道理的，因为妇女尿道
短而较粗，其结石易排出。还有一点是很有道理的，巢氏在论述尿闭的病
因上，更可看出其精密细致的观察力和科学的态度。他指出此病的种种原
因，无不确切有理，如小便应下，但由于强忍而造成者；有饱食之后，应
小便而忍之者；有饱食之后未曾休息而走马者；有小便急迫因疾走者；有
因忍尿而入房性交者。他认为以上诸因均可以造成尿闭（胞转）。他还明确
指出：此病至四五日，乃有致死者，说明对尿闭而引起之尿中毒有了一定
认识。
《诸病源候论》除对心绞痛有了相当确切的描述外，更对冠状动脉及
其分支发生梗塞作出鉴别，并能据以推断心绞痛之预后。他明确指出：“其
正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死”。同时强调：“心
有支别络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故
成疹不死”。在此，巢氏解释了心绞痛何以有的迅即死亡，而有的则间断
发作，且可以不死的道理，这一解释有其十分确切的观察依据，虽然并非
来自病理解剖之结论，然其推断之正确实在令人叹服。
在过敏性疾病方面，巢氏等出色地论述了“漆疮”的病因和典型症状，
他正确指出人们体质对漆是否过敏，是能否发病的关键因素。他叙述说：
漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。对中漆毒患者的症状体征，他
形容其特点是：喜面痒，然后胸、臂、大腿、小腿皆悉瘙痒，其后面部肿，
绕眼部微赤。凡所瘙痒之处，若以手搔之，即随手辇展，而起赤色■■。
待■■消已，生细粟疮甚微。若中毒重者，遍身作疮，小者如麻豆，大者
如枣杏，脓■疼痛。或有小瘥，随次更生。巢氏强调：若火烧漆，其毒气
更厉，著人急而且重。可贵的是他多处强调：亦有性自耐者，终日烧煮（漆），
竟不为害者。他还指出：人无问男女大小，有禀性不耐漆者，见漆及漆器，
便著漆毒。我们可以毫不夸张地认为，巢氏对接触性皮炎的发病，与个体
反应性的关系，即个体对某种物体的过敏性，对漆疮症状的描述等，已有
了比较全面的认识。
在晕动病方面，巢氏描述了晕车、晕船等症。指出：无问男子女人，
乘车船则心闷乱，头痛吐，谓之注车注船，特因质性自然，非关宿挟病也。
所谓质性自然，就是因为个体特异性的关系，巢氏不单对其病因有了比较
确切的认识，而且已能同相类疾病作出鉴别。确认疥疮病原体：巢元方等
通过临床上的认真观察，在前人的基础上确认疥疮的病原体是疥虫，其论
述较以前大大提高了一步。他指出：“疥者，有数种。。。并皆有虫，人
往往以针头挑得，状如水内■虫。”又强调：“疥疮多生手足间，染渐生
至于身体。。其疮里有细虫，甚难见。小儿多因乳养之人病疥而染著。”
巢氏在论述沙虱时提到检验方法与步骤，他说：熟看见处，以竹簪挑拂得
之；若虫已入深处，则用针挑取，正如疥虫，著爪上，映光易见行动也，
挑不得，灸上三七壮，“则虫死病除”。巢氏还指出：至其病成，皆有虫
侵食，转深则连滞不瘥。并再次强调“虫死病除”。至此，我们虽然只是
极简要的引述，但已能说明巢氏对疥之病原体、好发部位、传染性、分类
及不同类型之临床表现特点、诊断要点、治愈标准等，都已有了比较正确
的认识。他特别强调“虫死病除”，并以之为各型疥疮是否治愈的一个标
准是十分难得的。
以上只是着重讨论了《诸病源候论》在内科杂病、传染病、寄生虫病
等与内科相关的一些疾病的病因学成就和对疾病的认识水平。然而在外
科、五官口齿科、妇科和儿科病的病因病理学成就，也足以反映出《诸病
源候论》一书在病因与疾病认识上的新进展和伟大成就。同时，我们还必
须强调指出，《诸病源候论》是一部专门讨论疾病病因、证候的专书，并
不论述各科疾病的治疗，巢氏本人根�
