中国古代科学家传记-第139节

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可以很好概括解释中国医学理论的全部内容，因此，他以数十年精力研究
《内经》之后，于《类经附翼》第一卷中，以全卷篇幅论述医与易的关系。
一再说明：“虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大乎《周易》”。还说：
“易之为书，一言一字皆藏医学之指南；一象一爻，咸寓尊生之心鉴。。。”
由此可见，张景岳对于《周易》哲学思想用于阐明中国医学理论的高度评
价。

张景岳认为：按照“系辞”所言，天地、阴阳、刚柔、动静的变化，
如果结合医学上人的性理神机，形情病治观察，可以从错综复杂的关系中
求得纲领。概括起来可分如下数点：

（1）阴阳互根。“阳为阴之偶，阴为阳之基”，阳中有阴，阴中有阳，
互为其根。故张景岳指出，医家能理解这一理论便能明白阴阳气血都有其
基础，通过这一点，可以正确判断人的形体气质状况程度。
（2）动静之妙。张景岳认为，静是动的基础，动又是静的一种机转，
天下万物万事，都出乎一动一静。因此，“动”过极，应制之以静，阴盛
者，可以阳胜之，即动和静是相对的，是一种相互制约的关系，可以互相
调整。结合疾病而言，动与静的微妙关系也是存在的，医生在治疗过程中，
诊脉用药，都需要在动与静方面加以考虑。在观察病人声色，用药时的药
性气味，要掌握刚柔相济的原则。
（3）盛衰之理。“微者甚之基，盛者衰之渐”，物态的变化每是渐进
的。但是，“物极谓之变”，在过极状态下，阴可变为阳，阳可变为阴。
疾病的变化具有同样的道理，阴证、阳证，在一定条件下也可以转化。故
张景岳在这里告诫医者，临床治病切不可轻视始生之病，如果忽视初起的
小病，就可以造成“积羽可以沉舟”的结果，使疾病发展到难以收拾的地
步。

（4）神机倚伏。“神为机为主，机为神之使”。这是指一个人的精神
有主导方面，“机”是指客观存在的一种力量转换，二者互相依赖。通常
情况下，神有所主，机有所从；神有所决，机有所断。张景岳的真意也在
于告诫医者，治病要掌握病者的神机，不要为疾病表面现象所迷惑，要在
疾病的进退、疾徐、轻重方面多加考虑。
（5）常变之用。“常者易之体，变者易之用”。这是指人体禀赋，属
阴属阳各有不同，如果发生疾病寒热，而连带脉象也会出现浮沉现象，所
以这里还存在一种“常”与“变”的道理。张氏指出：“常者易以知，变
者应难识。”就是说“常”是容易认识的，而“变”就难掌握了。作为医
生如果通“常”知“变”，灵活运用治疗方法，就可以解除病者的痛苦。
张景岳运用“医易同源”的思想，更好地说明了中国医学有关人体的
生理、病理、诊断、治疗等方面的理论问题和应掌握的变化规律。因此，
他认为探讨中医的一些本质问题，易理知识都是不可缺少的。所以他又说：
“易具医之理，医得易之用”，两者如果运用适当，就有“这一寻之木，
转万斛之舟”的可能。

其次，倡命门阴阳学说。命门学说源出于《难经》，“三十六难”称：
“肾有两者，非皆肾也，左者为肾，右者为命门”。又称：“命门者，精
神之所舍，元气之所系。男子以藏精，女子以系胞。”张景岳怀疑这种说
法的正确性，他提出：“右肾为命门，男子以藏精，则左肾将藏何物乎？
女子以系胞，则胞果何如而独系右肾乎？”。由于命门具有关系生命的根
本性，因此，张景岳在经过一系列的研究后，创造性地论述了自己对命门
的意见，即命门阴阳学说。

张景岳认为命门位置应“居于两肾之中，即人身之太极”。命门和肾
正如易坎卦（■）所表示的一样，上下断者属阴，代表两肾（左属水，右
属火），中间一横属阳，代表命门，故称“肾两者坎外之偶也，命门一者
坎中之奇也，一以统两，两以包一”。命门总主两肾，为“水火之府”，
“阴阳之宅”，在这里实际表明了命门与肾的密切关系。命门有生化作用，
是命门之根本，具有生生不息的功能。命门之火，谓之元气（真阳）；命
门之水，谓之元精（真阴），二者“阳先阴后，阳施阴受”，“先天因气
以化形”，是阳生阴的规律；“后天因形以化气”，是阴生阳的规律。因
此他又说：“先天之气也，神由气化，而气本乎天，所以发生吾身者，即
真阳之气也，形以精成，而精生于气。所以成立吾身者，即真阴之气也。”
是故“物之生也生于阳，物之成也成于阴”。真阴、真阳是“造化之源”，
“生命之本”。

阳主气，阳主生。张景岳指出：易64　卦，皆以阳喻君子，说明“阳气
之德”。又《内经》亦称：“凡阴阳之要，阳密乃固。”表明“阴”之所
倚恃的主要是“阳”。所以张景岳又说：“万物之生由乎阳，万物之死亦
由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死。”由此推论：“人是小乾


坤，得阳则生，失阳则死。阳衰者，则亡阳之渐也，恃强者即致衰之兆也。”
人的性命元元根本，在乎真阳的保持，故又喻称：“天之大宝只此一丸红
日，人之大宝只此一息真阳。”因此，保生重命，命门真阳的不伤是极为
重要的。

阴藏精，阴主杀。人之五脏、五液皆归于精，五精统于肾，肾之精室
即为命门真阴之府，精藏于此。张景岳指出：凡真阴伤，“伤则失守而阴
虚，阴虚则无气（指阳气不能保持），无气则死矣。”因此，命门真阴的
保持，同真阳一样也具有同等重要的意义。

总之，治病当求其本，脏腑精气统归于命门。真阴、真阳均需保持不
伤。故张氏称：“五液充则形体赖而强壮，五气治则营卫赖以和调，此命
门之水火，即十二脏之化源。”若“命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而
阴阳病变无所不至”。他极力提倡命门阴阳的重要性由此可见。

再次，立甘温固本大法。张景岳提倡命门学说，说明人体一切生理、
病理现象都与命门阴阳是否协调与平衡有关。这种观点在临床实践方面的
运用体现在：“凡欲治病者，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先。”
因此，张景岳命门学说结合虚损证候更可说明问题。在治疗方面他认为：
“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”因为气为精之母，精为
气之根。明·王应震诗称：“一点真阳寄坎宫，固根须用味甘温。”可以
很好说明张景岳的医学主张，归纳起来，可称甘温固本。

张景岳继承和发扬了祖国医学“阴平阳秘”的固有原则，运用扶阳与
滋阴兼顾的方法治疗阴阳虚损证。张景岳提出：“善补阳者，必于阴中求
阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉
源不竭。”这种在临床上“阴阳互济”方法的运用，在当时各派学说互相
竞争的历史条件下，确实有其特色。

《景岳全书》中“新方八阵”、“补阵”所列的左、右归饮，左、右
归丸就是体现景岳医学见解具有代表性的几首方剂。前人用药有“欲速者
用汤。。甚缓者用丸”的说法。景岳的左、右归饮，左、右归丸，一作煎
剂，一作丸剂也是针对病情缓急而区分的。按性质而言，基本上是两类方
剂。依据命门水火之说，左阴右阳之理，左归为壮水之剂，右归为益火之
剂，其方剂组成如下：

左归饮：熟地、山萸、山药、枸杞、炙草、茯苓。

右归饮：熟地、山萸、山药、枸杞、炙草、制附子、肉桂、杜仲。

左归丸：熟地、山萸、山药、枸杞、菟丝子、鹿胶、龟胶、川牛夕。

右归丸：熟地、山萸、山药、枸杞、菟丝子、鹿胶、附子、肉桂、杜
仲、当归。

这几首方剂，很明显是在六味和八味丸基础上化裁而来的，其中去除
渗利和血的丹皮、泽泻等药物，而代之以菟丝、枸杞、杜仲、牛夕、当归、
附子、鹿胶、龟胶等养阴扶阳功能的药物。左归饮治命门阴衰阳胜；右归


饮治命门阳衰阴胜。前者如真阴既虚而阳证迭现者，此为主方；后者如阴
盛格阳、真寒假热等证，此为主方。左归丸治精髓内竭，意在峻补真阴；
右归丸治先天禀衰或劳伤过度，意在温壮元阳。两方均以熟地为君，左归
丸佐以龟鹿胶、牛夕引药下行，以达补髓填精益阴之旨；右归丸以桂附八
味之旨，而配以当归养血，取其“补中有动，行中有补”（按当归功能养
血、活血），益火以涵阴。

需要着重说明的是，熟地是张景岳最为重视的药物。他认为该药阴中
有阳，可以大补血衰，滋培肾水，为补血要药。左、右归饮，左、右归丸
都以熟地为主药，这是因为它和人参补气有一阴一阳相为表里的作用，此
外，凡真阴亏损，阴虚神散及阴虚火升，阴虚燥动，阴虚刚急，阴虚而水
邪泛滥，阴虚而真气散失者，熟地具有缓、降、聚、静的功能。如阴虚精
血俱损，熟地还有温厚肠胃的作用，如和散剂在一起，它有发汗的作用，
所谓“以汗化于血，无阴不作汗”。重用熟地和与其他温剂在一起服用，
还有回阳作用等。张景岳归纳熟地作用如此之广，所以喜使用熟地，因而
人们对他有“张熟地”之称。

金、元、明各代是我国医学理论相当发展的时代，各家学说纷纭，张
景岳的命门阴阳论述了他对各家的不同见解。他认为刘完素阐发的“火”、
“热”学说，治病以寒凉药物为主，有“不辨虚实，不察盛衰，悉以实火
言病”的缺点。他指出，如果疾病确属“实火”，固宜治以寒凉；假如元
气已虚，仍旧施用寒凉药物，则必然致人于死地。同时，一般而论，虚火
疾病每多于实火疾病，提倡寒凉药物不免要伤害命门元气，这是违背“阴
平阳秘”原则的。对于朱震亨“阳有余，阴不足”之说。张景岳认为：“丹
溪但知精血皆属阴，故曰阴常不足，而不知所以生精血者，先由此阳气，
倘精血之不足，又安能阳气之有余？”在这里，张景岳依据他对命门阴阳
的认识，以为精血之所以生，是由于人体的阳气充实和旺盛，如果精血不
足，阳气虚弱的结果，而绝不是阳气有余所产生的现象。此外，张景岳还
指出朱震亨所论“凡动皆属火”，“火起于妄，煎熬真阴”的观点是错误
的，因此“滋阴降火”之说不能成立。

张景岳对李杲所倡“脾胃为养生之本”也提出不同的看法。他虽然承
认脾胃的重要，但是他更强调命门的作用，并把命门与脾胃认为是先天与
后天的相需关系。他说：“人之始生，本乎精血之原（先天），人之既生，
由乎水谷之养（后天）。精血之司在命门，水谷之司在脾胃。”表明脾胃
为水谷之海，须有先天的培育，命门为精血之海，必须有后天的资养。

他还指出：“脾胃以中州之土，非火不能生。。命门之阳气在下，正
为脾胃之母”。故人体消长盈亏，“脾胃之化”与“饮食之能与不能”都
与元阳之气有着密切关系。故又称：“先天真一之气。。自下而生，与后
天胃气相接而化，此实生生之本也。”因此，张景岳认为：照顾命门水火，
比加强脾胃更为重要。所谓“花萼之荣在根底，釜灶之用在柴薪”。可说


明命门与脾胃的关系。

张景岳对明代薛己所倡命门学说主张用张仲景八味丸和钱乙六味丸，
也表示不同意见。他认为二方茯苓、泽泻渗利太过，未免减去补力，奏功
为难。

综观上述，张景岳医学理论是建立在《内经》及前人学说基础上的，
具有明显创新特色，对中国医学的发展有一定贡献。但是也有一些医家，
如清姚球托名叶天士所著的《景岳全书发挥》、陈修园所著的《景岳新方
砭》、章虚谷著的《医门棒喝》等，认为张景岳学说有忽略六气之邪，以
及用药偏涉温补之不足。

文献

原始文献

＇1＇（明）张景岳：类经，人民卫生出版社影印，1957。
＇2＇（明）张景岳：类经图翼，人民卫生出版社影印，1957。
＇3＇（明）张景岳：类经附翼，人民卫生出版社影印，1957。
＇4＇（明）张景岳：景岳全书，上海卫生出版社影印，1958。
＇5＇（明）张景岳：质疑录，江苏科学技术出版社，1985。
研究文献

＇6＇（清）黄宗羲：南雷文集，四部丛刊初编，1929。
＇7＇（清）叶桂：景岳全书发挥，千顷堂石印本，1936。

屠本■。。　

刘昌芝

屠本■字田叔，号豳叟。浙江鄞县（今宁波）人。生卒年不详，主
要活动