诊断学第七版教材-第97节

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　　　　（四）甲状腺素结合球蛋白测定
　　　　甲状腺素结合球蛋白（thyroxine_binding　globeIlin，TBG）是一种由肝脏合成的酸性
　　　　糖蛋白。TBG测定的适应证：①用于与TSH水平或临床症状不符的TTa、T1r3浓度的评
　　　　估。②TT。、FT；之间不能解释的差异。③TT。显著升高或降低。④怀疑先天性TBG
　　　　缺乏。
～　　　　【参考值】　　15～34mg／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．TBG增高　　①甲减：甲减时TBG增高，但随着病情的好转，TBG也逐渐恢复正
　　　　常。②肝脏疾病：如肝硬化、病毒性肝炎等TBG显著增高，可能与肝脏间质细胞合成、
　　　　分泌TBG增多有关。③其他：如Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症等
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TBG也增高。另外，应用雌激素、避孕药等也可见TBG增高。
　　　　2？TBG减低TBG减低常见于甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合
征、恶性肿瘤、严重感染等。大量应用糖皮质激素和雄激素等TBG也可减低。
　　　　（五）三碘甲腺原氨酸摄取试验
　　　　生理情况下，TBG上的甲状腺素结合位点只有一部分被L、T。占据，在血清中加入
过量的”。I—T。，”。I。L将与未被Ta、T4结合的游离TBG结合，以红细胞或树脂摄取游
离的”。I—L后，计算”。I—Ta摄取率，此即为三碘甲腺原氨酸摄取率（T。r。sin…uptak。
ratio，T3RUR）。TsRUR可间接反映TT。及TBG的浓度。
　　　　【参考值】25％～35％。
　　　　【临床意义】TaRUR增高见于甲亢以及非甲状腺疾病引起的TBG减低等。T。RUR
减低见于甲减，以及TBG增高引起的Ti、T。增高等。
二、甲状旁腺与调节钙、磷代谢激素检测
　　　　（一）甲状旁腺素测定
　　　　甲状旁腺素（parathormone，或parathyroid　hormone，PTH）是甲状旁腺主细胞分
泌的一种含有84个氨基酸的直链肽类激素，其主要靶器官有肾脏、骨骼和肠道。PTH的
主要生理作用是拮抗降钙素、动员骨钙释放、加快磷酸盐的排泄和Vit　D的活化等。
　　　　【参考值】①免疫化学发光法：l～10pmol／I。。②RIA：氨基酸活性端（N—termi—
nal）230~630ng／L；氨基酸无活性端（C—terminal）430～1　860ng／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1？PTH增高　　PTH增高是诊断甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism）的主要
依据。若PTH增高，同时伴有高血钙和低血磷，则为原发性甲状旁腺功能亢进症，多见
于fit　D缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征等。PTH增高也可见于肺癌、肾癌所致的异源
甲状旁腺功能亢进等。
　　　　2？PTH减低PTH减低主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功能减
退症（hypoparathyroidism）等。
　　　　（二）降钙素测定
　　　　降钙素（calcitonin，CT）是由甲状腺C细胞分泌的多肽激素。CT的主要作用是降低
血钙和血磷，其主要靶器官是骨骼，对肾脏也有一定的作用。CT的分泌受血钙浓度的调
节，当血钙浓度增高时，CT的分泌也增高。CT与PTH对血钙的调节作用相反，共同维
持着血钙浓度的相对稳定。
　　　　【参考值】2。②UFC：30～276nmol／24t1。
　　　　【临床意义】
　　　　1．血清皮质醇和24huFc增高　　血清皮质醇和24hUFC增高常见手肾上腺皮质功能亢
进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源ACTH综合征等，且其浓度增高失去了昼夜变
化规律。如果24hLIF（：处于边缘增高水平，应进行低剂量地塞米松抑制试验，当24hUFC《
276　nmol时，可排除肾上腺皮质功能亢进症。另外，非肾上腺疾病，如慢性肝病、单纯性
肥胖、应激状态、妊娠及雌激素治疗等，也可使其增高。
　　　　2．血清皮质醇和24huFc减低　　肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退等可使血清
皮质醇和24huFC减低，但其存在节律性变化。另外，应用苯妥英钠、水杨酸等也可使其
减低。
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　　　　（四）血浆和尿液醛固酮测定
　　　　醛固酮（aldosterone！，AI。D）是肾上腺皮质球状带细胞所分泌的一种盐皮质激素，作
用于肾脏远曲小管，具有保钠排钾、调节水电解质平衡的作用，AI。D浓度有昼夜变化规
律，并受体位、饮食及肾素水平的影响。醛固酮测定的适应证：①醛固酮增多症的诊断。
②联合肾素与功能试验对醛固酮增多症进行诊断与鉴别诊断。③检测肾上腺皮质激素
缺乏。
　　　　【参考值】　　　　。
　　　　1．血浆　　①普通饮食：卧位（238．6土104．O）pmol／L，立位（418．9±245．O）pmol／I。。
②低钠饮食：卧位（646．6士333．4）pmol／I。，立位（945．6土491．O）pmol／L。
　　　　2．尿液　　普通饮食：9．4～35．2nmol／24h。
　　　　【临床意义】
　　　　1？ALD增高　　ALD增高常见于由于肾上腺皮质肿瘤或增生引起的原发性醛固酮增多
症（aldost：eronl’sm），也可见于由于有效血容量减低、肾血流量减少所致的继发性醛固酮
增多症，如心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水、高血压及长期低钠饮食等。长期服用避
孕药等也可使AI。D增高。
　　　　2？ALD减低　　ALD减低见于肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、高钠饮食、妊
娠高血压综合征、原发性单一性醛固酮减少症等。应用普萘洛尔、利血平、甲基多巴、甘
草等也可使ALD减低。
四、肾上腺髓质激素检测
　　　　【一）尿液儿茶酚胺测定
　　　　儿茶酚胺（catecholamines，CA）是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素
和多巴胺的总称。血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质，测定24　h尿液CA含
量不仅可以反映肾上腺髓质功能，也可以判断交感神经的兴奋性。
　　　　【参考值】　　71．O～229．5nmol／24h。
　　　　【临床意义】
　　　　1？CA增高　　CA增高主要见于嗜铬细胞瘤（phenochromcmytoma），其增高程度可达
正常人的2～20倍，但其发作期间CA多正常，应多次反复测定以明确诊断。另外，交感
神经母细胞瘤、心肌梗死、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等cA也可增高。
　　　　2．CA减低　　CA减低见于Addison病。
　　　　（二）尿液香草扁桃酸测定
　　　　香草扁桃酸（Vanillylmandelic　acid，VMA）是儿茶酚胺的代谢产物。体内CA的代谢
产物中有60％是VMA，其性质较CA稳定，且63％的VMA由尿液排出，故测定尿液
VMA可以了解肾上腺髓质的分泌功能。由于VMA的分泌有昼夜节律性变化，因此，应
收集24　h混合尿液用于测定VMA。
　　　　【参考值】　　5～45“mol／24h。
　　　　【临床意义】　　VMA主要用于观察肾上腺髓质和交感神经的功能。vMA增高主要见
于嗜铬细胞瘤的发作期、神经母细胞瘤和交感神经细胞瘤，以及肾上腺髓质增生等。
　　　　（三）血浆肾素测定
　　　　【原理】　　肾素为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶，可催化血管紧张素原水解
生成血管紧张素I，后者再经血管紧张素I转化酶催化水解生成血管紧张素iI。血管紧张
素Ⅱ除直接产生多种效应外，还可促进肾上腺皮质释放醛固酮，此即肾素一血管紧张素一醛
固酮系统。血浆肾索测定多以血管紧张素原为底物，检测肾素催化下生成血管紧张素工的
速率代表其活性。血浆肾素检测多与醛固酮检测同时进行。
　　　　【参考值】普通饮食成人立位采血O．3～1．9ng／ml？h，卧位为O．05～O．79ng／m1‘h；
低钠饮食者卧位采血为1．14～6．13ng／m1．h。
　　　　【临床意义】
　　　　1．血浆肾素降低而醛固酮升高是诊断原发性醛固酮增多症极有价值的指标。但应用
转化酶抑制剂治疗的高血压、心衰患者可出现相反的变化，即血浆肾素活性升高而醛固酮
减少。若二者皆升高见于肾性高血压、水肿、心力衰竭、肾小球旁细胞肿瘤等。严重肾脏
病变，二者均降低。
　　　　2．指导高血压治疗。高血压依据血浆肾素水平可分为高。肾素性、正常或低肾素性。
对高肾素性高血压，选用转化酶抑制剂拮抗血浆。肾素功能，可减少肾素分泌的p。肾上腺素
受体阻断剂，可有较好的降压效果；而单用可升高血浆肾素水平的血管扩张剂、钙通道阻
滞剂等降压药，则可因此而减弱降压效果。
五、性腺激素检测
　　　　（一）血浆睾酮测定
　　　　睾酮（testosterone）是男性最重要的雄激素（andr（9gen），脱氢异雄酮（dehydroe—
paindrosterone，DHEA，　　或dehydrois（）androsterc）tie，　　DHIA）　　和雄烯二酮　　（andt’ostene—