诊断学第七版教材-第85节

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MG和a。一MG均是较理想的指标，尤以a。一MG为佳，有取代B：一MG的趋势。
二、远端肾小管功能检测
　　　　（一）昼夜尿比密试验
　　　　【原理】正常尿生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则具有浓
缩功能。检测尿比密可间接了解。肾脏的稀释一浓缩功能。生理情况下，夜间水摄入及
生成减少，。肾小球滤过量较白昼低，而稀释一浓缩功能仍同样进行，故夜尿较昼尿量
少而比密高。
　　　　昼夜尿比密试验又称莫氏试验（Mosenthal’s　test），受试日正常进食，但每餐含水
量控制在500～600ml，并且除三餐外不再饮任何液体。晨8时完全排空膀胱后至晚8时
止，每2h收集尿1次共6次昼尿，分别测定每次尿量及比密。晚8时至次晨8时的夜尿
收集在一个容器内为夜尿，同样测定尿量、比密。
　　　　【参考值】成人尿量1000～2000ml／24h，其中夜尿量
1．018，昼尿中最高与最低尿比密差值》O．009。
　　　　【临床意义】用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释一浓缩功能的影响。　　，
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　　　　1．夜尿》750m1或昼夜尿量比值降低，而尿比密值及变化率仍正常，为浓缩功能受
损的早期改变，可见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病和痛风性肾病早期主要
损害肾小管时。若同时伴有夜尿增多及尿比密无1次》1．018或昼尿比密差值1．020（多为夜尿），1次低于1．003。
　　　　【临床意义】3h尿比密试验及昼夜尿比密试验均用于诊断各种疾病对远端肾小管稀
释一浓缩功能的影响，以昼夜尿比密试验多用。
　　　　（三）尿渗量（尿渗透压）测定
　　　　【原理】渗量（单位为mc）sin／kgH：o）即渗摩尔数量，代表溶液中一种或多种溶质
的总数量，而与微粒的种类及性质无关。因此只要溶液的渗量相同，不论其成分如何，都
具有相同的渗透压。尿渗量（urine　osmc，l，uosm）系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，
尿比重和尿渗量都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小的影
响，如蛋白质、葡萄糖等均可使尿比重增高；而尿渗量受溶质的离子数量的影响，如尿中
Na（：1离子化后成为Na’及C1一，而cacl。离子化后则成为1个钙离子和2个氯离子，共3个
离子，故Nacl的渗量比CaCl。小。不能离子化的物质如蛋白质、葡萄糖等对尿渗量影响
小，故测定尿渗量更能切合实际，真正反映肾浓缩和稀释功能。目前检验尿液及血浆渗量
一般采用冰点渗透压计（freezing　point　osmometer）进行。任何物质溶于溶剂后与原来的
纯溶剂相比，均有冰点下降、沸点上升、蒸气压减低以及渗透压增高等改变，其改变的过
程取决于溶质微粒的数量。根据拉乌尔冰点下降原理，任何溶液，如果单位体积中所溶解
的颗粒（分子和离子）的总数目相同，引起溶液冰点下降的数值也相同。因此，冰点下降
法常用于溶液渗量的测定。1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1．86℃，冰点下降的程度
与溶质渗量成比例。
　　　　渗量（C）sm／kgH。o）一测得溶液冰点下降度（℃）／1．86
　　　　1．86为水的摩尔冰点下降常数。
　　　　方法：①禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。令晚饭后禁饮8h，清晨一次
送尿检测；同时静脉取血后分离血清，必要时离心沉淀两次再分离血清或肝素抗凝血分离
血浆作检测。②少尿时的一次性尿渗量检测：若在少尿f√4nnrnl／≯4h、情柙下？目需取
临时一次尿样检测就有意义。
第五章常用肾脏功能实验室检测
　　　　【参考值】　　禁饮后尿渗量为600～1000m（）sm／kgH：0，平均800m（：）sm／kgH：0；血浆
275～305m（）sin／。kgH　20，平均300m（．）sm／kgH20。尿／血浆渗量比值为3～4．5：1。
　　　　【临床意义】①判断肾浓缩功能：禁饮尿渗量在300re（）sm／kgH。o左右时，即与正
常血浆渗量相等，称为等渗尿；若