诊断学第七版教材-第128节

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co气体。
　　　　1．测定方法　　有单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。临床上较常用单次呼
吸法。正常值为：男性18．23～38．41ml／（mmHg？。min）　　＇187．52～288．8ml／（kPa？
京三章旃嘲毹检查
min）＇；女性20．85～23．9m1／（mmHg？min）＇156．77～179．7m1／（kPa？min）＇。
　　　　2．临床意义D。值与年龄、性别、体位、身材等相关，男性大于女性，青年人大于
老年人。弥散量如小于正常预计值的80％，则提示有弥散功能障碍。
　　　　（1）弥散量降低，常见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感
染、肺水肿、先天性心脏病、风湿性心脏病、贫血等。
　　　　（2）弥散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等。
第三节小气道功能检查
　　　　小气道功能（small　airway　function）为区域性肺功能（regional　lung　function）的一
种。小气道是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包
括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。由于呼
吸道阻力与气管的横截面积成反比，而小气道的总横截面积比直径大于2mm的气道的总
横截面积大得多（达100cm~“以上），因此小气道阻力仅占气道总阻力的20％以下，因此，
当它发生病变时，临床上可无任何症状和体征，其异常变化亦不易被常规肺功能测定方法
检出。以下介绍小气道功能检查方法，对早期发现、诊断小气道疾病有十分重要意义。
　　　　（一）闭合容积
　　　　闭合容积（closing　volume，CV）原称闭合气量，是指平静呼气至残气位时，肺下垂
部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量则称
为闭合总量（closing　ca．pacity，CC），CC—CV＋RV。
　　　　1．测定原理　　正常人直立位或坐位时，由于受重力影响，胸腔负压自上而下呈梯度
减低，在深呼气至残气位时，肺尖部的胸腔压（胸内压）为一2．2cmH。o，至肺底部胸内
压为＋4．8cmH　zo。吸气时，因上肺区肺泡负压大于下肺区，因此吸人气首先进入上肺区，
再进入下肺区；深吸气，在吸气末上肺区先终止扩张充气时，下肺区肺泡继续扩张。深呼
气，由于胸内压自上而下递度递增，故下肺区肺泡排气先于上肺，继而上、下肺区同时排
气；等接近呼吸末期，下肺区因胸腔内压超过气道内压，小气道先被挤压而陷闭。
　　　　2．测定方法　　基本有两种，即氮气法（N。method）或一口气氮测定法（single
breath　nitr（）gen　test，SBN2）和氦气法（He　bolus　method）或”。氙弹丸法。二种方法都是
利用肺上部和肺下部标记气体浓度的差异，根据不同浓度的标记气体非同步排空来计算闭
合气量。
　　　　氮气法：嘱受试者取坐位深呼吸两次空气后，缓慢尽力呼气到残气量（RV）位，再
以