法医与侦破-第10节
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2。巩膜黑斑
上面讲的尸体角膜混浊，既可发生在尸体眼睛闭着的场合，也可发生在尸体眼睛睁开的场合。如果人死后眼睑是睁开着的，则由于水分的不断蒸发，巩膜干燥变薄，巩膜下面脉络膜的黑色素透出，在眼球结合膜上出现三角形、卵圆形或圆形的黑色斑状，这就是巩膜黑斑。巩膜黑斑多出现于靠近眼球的内侧或外侧，是一种不太常见的尸体现象。需要注意的是，在法医实践中应当严格区别巩膜黑斑和生前损伤，绝对不能使二者混淆，否则将对侦查和审判工作产生极为不良的影响，甚至导致错案的发生。
3．皮革样化
人死后水分通过体表蒸发，而在皮肤较嫩薄、湿润的部位，如阴囊、阴唇等质皮的粘膜、口唇、皮肤皱褶处、婴儿颈项部等处，水分更易蒸发，这就会发生局部干燥变硬，外观如皮革或羊皮纸状，故称皮革样化或羊皮纸样化。在实践中，常常将阴囊皮肤皮革样化误认为是生前损伤，也常常将口唇粘膜皮革样化误认为是腐蚀剂所致，这都要求法医工作者在检验尸体时应注意辨明。
生前表皮剥脱，或者死后搬动尸体时所形成的擦伤，同真皮暴露于空气中，局部水分蒸发较快，而使真皮干燥变成黄色或黄褐色，呈羊皮纸样是有区别的。法医检验时仔细研究这种现象，特别是死后移尸过程中形成的伤痕的位置、形态、方向，对于判断有无移尸过程以及在移尸过程中形成所伤物体的形状等，有着重要意义。
七、自溶
人死后组织细胞失去生活能力，在其本身所释放的酶的作用下发生分解，而使各器官组织变软或液化。这种现象就是自溶。尸体的自溶过程同细菌无关，是自发进行的。只是自溶后，由于细菌的作用而发生分解，进入尸体腐败。这是理论上的说法。实际上，人体死亡后，存在于体内尤其是肠管内的细菌也是要迅速发挥作用的。它所产生的酶，必然要迅速参加到组织溶解过程中去。所以，法医在检验尸体时，还应当考虑到细菌的作用。有实验研究表明，暴露在空气中的离体脏器的自溶速度要比留在腔内的脏器的自溶速度快，而且其自溶往往是从边缘部位开始的，这就是因为空气中的细菌参与了组织自溶的过程。在人体的各种脏器中，胰腺是最早发生自溶的脏器之一。实验表明，在死亡的第5个小时内，离体胰腺的腺泡上皮细胞核尚无明显改变。到死后12小时则核已肿大，颜色也变得透亮，染色质凝聚成小颗粒状。到死后24小时，染色质便已突破核膜，分散到细胞浆中，但这个时候细胞的境界还是清楚的。到了第36小时，组织中央部分的细胞核完全消失，而周围部分上皮细胞形成孤立存在的圆形团块。这时胰岛早就模糊不清，胰岛管也早已崩解。间质肿胀，但还能辨明出血管的轮廓。
脾脏在开始自溶时，红髓内血液呈均匀同质，组织被血液溶解后的产物所浸染，白髓与红髓的细胞数减少。到第36小时，组织边缘部分所有细胞成分包括淋巴细胞在内，都已完全消失，呈片污秽紫色。
离体心脏在死亡后第12小时，肌浆肿胀，嗜酸性，呈块状，横纹不清。到第24小时，有的细胞核发生浓缩，有的变得肿大而透亮。到第36小时，组织边缘部分的肌细胞核消失，组织中央部分的肌细胞核尚未消失，但已变得肿大而透亮。到第48小时，组织中央部分的肌细胞也消失。
离体肺脏在死后12小时内，血管内的血液有溶血现象；到第24小时，少数肺泡中隔细胞核出现溶解或碎裂；到第36小时，肺泡中隔细胞数减少，到第48小时，肺组织已成淡红色一片，己不能辩认出细胞核了。
肾脏的自溶现象较为特别。人死后不久，肾近曲小管上皮细胞脑浆呈嗜酸性，肿胀，管腔变窄甚至消失。到第24小时，个别肾曲管上皮细胞核染色质凝聚成小颗粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在细胞浆中。到第36小时，上述现象更加明显，并有相当一部分细胞核完全消失。到第48小时，近曲管上皮细胞核几乎完全消失，个别残留者也仅是残缺不全的核碎屑而已。
肝脏的自溶比心、肺、脾、肾脏都要慢，在死后的第48小时才可见到肝细胞核染色质的凝聚现象。
肾上腺在死后36小时以内无明显改变，到第48小时，便无法辩认其正常结构，呈淡红色的模糊图象。
尸体自溶的发生和发展同样要受到各种因素的影响。首先，周围环境的温度可以影响自溶的速度。一般来说，较高的温度可以促进组织白溶，而较低的温度则可以延缓尸体自溶。所以，衣着多的尸体较之于裸露的尸体，其自溶速度要快些；冷藏的尸体，其自溶速度变慢或停止。其次，死者的死因对尸体自溶速度也有影响。由于急速死者的身体组织内还存在着大量有活性的酶，而这种酶在如慢性消耗性疾病死者中是缺乏的，加之急死者，特别是机械性窒息死者的尸温下降慢，可以促进自溶的发生，所以所有的急速死亡，包括急死、机械损伤性死亡、机械性窒息、非防腐毒物的中毒和电击死者等，其组织自溶都很快。下面这个对比是很能说明这个问题的，在季节等其他条件相同的情况下，勒死者的尸体，在其死后13个时进行剖验，发现胰脾已高度自溶，而一例结核病人的尸体，经过24小时，胰腺结构仍然很清晰。
在法医检验实践中，由于尸体自溶与组织坏死有着共同的变化过程和相似的形态，因此，有时不好区别。如果单就一个细胞来说确实无法区别这两者，但是只要金面检查、全面分析，正确区分它们也是不难的。
首先，可以从分布特点上区分，如果将要检查部分固定起来，则固定部分的自溶是从中间开始的，未固定而又离体的部分的自治是从边缘开始的，这是规律。生前形成的坏死，则没有这种分布规律。
其次，可以从速度和程度上分。各处器官、内脏、组织、细胞的自溶速度和程度，如前所述，是有一定的顺序的，而坏死则不具有这种顺序性。法医在尸检时，如果发现胰脏尚无明显自溶、而心、肾、肝、脑等组织就有细胞核浓缩、碎裂或溶解，则首先应考虑生前形成的病变。以此类推。
第三，可以从形状上分。自溶通常是弥漫性的，而坏死则往往是局部性的。
第四，可以从病理变化上分。组织坏死的，在坏死灶周围一般都有炎症反应，而自溶灶周围则没有这种病理变化。
第五，可以从条件上分。自溶的发展一般都可以从当时的气温、死亡时间、死因等方面找到原因，而生前病变则常有临床资料可供参考。
此外，有些脏器的自溶有其独特性，如果不符合这些特性，则可以排除其是自溶。
正确认识自溶这一尸体现象，对于法医判断死亡时间，确定死亡原因等具有重要意义。但有时尸体的自溶也会给案件的侦破等带来麻烦，因此法医工作者有时也要采取措施防止自溶。在这些措施中最主要的是争取早解剖、早取材、早固定。在固定中应当注意，所取组织的厚度不要超过0。6厘米。并且应当用定量的固定液。此外，还可以采取冷藏和注射福尔马林溶液的办法防止自溶。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
12。谈谈晚期尸体现象——尸体腐败
尸体腐败，是指人死后组织蛋白质因腐败细菌的作用而发生分解的过程。它是早期尸体现象的继续，是最常见的晚期尸体现象。尸体腐败通常是在死后的第24小时或第48小时、72小时才开始出现，而要充分的发展就需要更长的时间了，有的要一年甚至更久。尸体腐败发展的结果，便是尸体毁坏，直至仅剩白骨。
尸体腐败后的形象是十分可怕的：
1．腹部膨胀
由于尸体的肠道内有大量的腐败细菌，因此在陆地上，尸体腐败通常是由腹部开始的，最早出现的征象就是腹部膨胀。这是由于腐败细菌的作用产生腐败气体，引起肠道胀气的结果。
2．腐败绿斑
腐败气体中的硫化氢与血红蛋白结合成绿色的硫化血红蛋白，在皮肤上呈现污绿色的斑块，称为腐败绿斑。陆地上的尸体，盛夏季节约在死后12小时以后，春秋季节约在死后24～48小时，冬天约在死后72～120小时，就会出现腐败绿斑。腐败绿斑最初为淡绿色，以后逐渐变为深绿色，中间部分较周围部分颜色更深，边缘界线一般不甚明显。随着尸体腐败的发展，腐败绿斑逐渐发展到全腹部以至全身，颜色由绿色变为褐色乃至黑色。
3．口鼻流出血水
腐败后的尸体，常有淡红色或者暗红色血水从口鼻流出。这种情况特别容易发生于翻动尸体的时候。高度腐败的尸体，由于腐败气体大量进入血管内，口鼻腔可能流出泡沫样血水。这与溺死户体的蕈状泡沫有明显的差别。口鼻腔流出血样液体这种现象，在尸体腐败或死后自溶的情况下都可以发生，不能误认为是颅底骨折的征象。
4．腐败血管网
随着尸体腐败的发展，腐败气体大量产生，胸腹腔的压力增高，血液由于受压而流向外表，充积在皮下静脉内，并通过血管壁染红周围组织，在皮肤上呈现出暗褐色的网状条纹，这种网状条纹以后逐渐变成绿色，这种现象称为腐败血管网或腐败静脉网。这种因腐败气体压迫而使血液沿着血管流动的现象，在法医学上称为死后循环。
一般情况下，腐败血管网最先出现于胸上部和胸腹两侧，其后可逐渐扩散到全身。
5．腐败水泡
人死后循环血液流向尸表，血浆渗出血管外在皮肤的表皮与真皮之间聚集，形成腐败水泡。腐败水泡内充满恶臭的液体，有时也有气体。腐败水泡内的液体颜色淡红或淡绿，在其胀破后，表皮剥脱，淡红色、褐色或者淡绿色的皮表显露出来。法医在进行尸体检验时，应当特别注意将腐败与烧伤、二度烫伤所形成的水泡区别开来。
最先出现腐败水泡的部位是腹部两侧，随后是腋窝和胸部两侧，并多出现于腐败发展较快的尸体。其出现的时间可能与腐败血管网同时，也可能稍后一些。
4．腐败巨人观
高度腐败的尸体，由于其全身软组织充满腐败气体，极其颜面肿胀，眼球突出，嘴唇变厚且外翻，舌尖伸出，腹部膨隆，腹壁紧张，阴囊膨大呈球形，整个尸体肿胀膨大成巨人，难以辨认其生前容貌。这种现象称为腐败巨人观。
腐败巨人观的出现，要受环境温度的影响。一般来说，陆地上的尸体，夏天需48～72小时，春秋天需72～120小时，冬天需10～15天，即可出现腐败巨人观这种尸体现象。
由于腐败气体使腹腔内压增高，心脏受压而挤出心血，肺脏受压而使集聚在支气管和气管中与腐败气体相混合的血性液体流到喉头并经口鼻溢出；胃肠受压迫而使胃内食物溢出口腔之外，或者进入喉头、气管之内，称为死后呕吐；小骨盆底受压迫，使直肠内的粪便溢出，甚至使肛门脱出，女性的子宫和阴道也可因受压而脱出；如果是怀孕女尸，子宫内的胎儿也可因受压而娩出，称为死后分娩、棺内分娩。
7．软组织液化
尸体腐败进一步发展，使尸体各部位的软组织腐烂液化成半流动液体，逐渐毁坏消失。毛发、指甲亦随之脱落，直至仅存尸骨。陆地上的尸体，在夏天的气温下，经过1～1。5月时间，软组织即可全部或大部分液化消失。
当然任何事物的发展都是有条件，尸体腐败也要受到来自内在和外在的各种因素的影响。一般地说，尸体腐败的发生及进展的快慢，与地区、温度、环境、体格、死因等因素有密切的关系。这些因素的差别，可以在极大程度上影响尸体腐败的发生与发展。
首先，尸体腐败主要是细菌作用的结果。因此，凡是对细菌繁殖发育有利的条件，都能促进腐败的发生与发展，而细菌繁殖发育的最好条件，是适当的温度、湿度和空气。
环境温度在25～30℃时，最适宜于细菌的繁殖。在这种条件下，尸体腐败进展迅速。过高
