中医内科学(七版)-第32节
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二、慢性胃炎
1．益中活血汤 黄芪30g 肉桂8 g 吴茱萸10 g 乳香8g 没药8g 生蒲黄13g 三棱10g 莪术10g 川芎12g 乌药12g 丹参15g。水煎服，日1剂。补中益气，养胃健脾，活血散瘀。药理研究：黄芪含蔗糖、氨基酸、黏液质等成分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌过多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而变薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增进食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白细胞增加。吴茱萸所含生物碱有镇痛消炎作用。丹参、乳香、没药、川芎、三棱、莪术、乌药、蒲黄的药理作用相似，均可加快微循环血液流速，改善微循环。而丹参、乳香、没药还能促进胃黏膜组织的修复与再生，抑制过度的纤维细胞增长，而有助于颗粒结节消失，使黏膜色泽变红或部分呈充血状。由此表明，本方对慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。
2．养胃汤 党参、黄芪各30g 蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、鱼腥草、大枣各20g 乌梅、桂枝、丹参、赤芍、甘草各10g 。水煎服，日1剂。益气活血清热。药理：乌梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp，有助于阻断其致病作用。鱼腥草可调节植物神经和乙酰胆碱，缓解平滑肌的紧张状态，促进胃排空，改善消化道症状。丹参、赤芍可抑制TxA2合成，调节TxA2/PGI2平衡，改善微循环和胃黏膜血流状态。桂枝、乌梅可兴奋唾液腺，促进多种抗菌原素和生长因子分泌。黄芪、丹参、大枣、甘草可提高血浆或胃壁组织的cAMP含量，以疏通微循环，发挥抗缺氧、抗疲劳、抗胃黏膜损伤作用。
3．半夏泻心汤加减 法半夏、白术、赤芍各12g 干姜5g 党参、公英各15g 黄连6g砂仁6g 鸡内金、枳实各10g 甘草6g。水煎服，日1剂。健脾和胃，开结除痞。
三、胃黏膜脱垂症
1．加减补中益气汤 党参、黄芪各15g 白术12g 柴胡、陈皮、元胡、枳壳各9g 升麻6g 半夏10g 山查15 g 黄连6g 甘草3g。水家服。日1剂。脸皮理气，和胃止呕。药理：抑制胃肠蠕动。抑制消化液分泌：可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，胃液分泌量、总酸排出、胃蛋白分泌明显减少，本方还有拮抗乙酰胆碱、五肽胃泌素、组织胺的促泌酸作用。抑菌作用：对金黄色葡萄球菌有谊制作用。
2．升提活血汤 黄芪30g 党参、升麻、柴胡、公英、枳实、肉桂、蒲黄、三棱、莪术、丹皮各10g 细辛5g 红花12g 川芎15g 丹参30g 甘草6g。水煎服，日1剂。益气健脾，或血化瘀。
四、十二指肠炎
1．胃脘痛方 炙刺猬皮、九香虫、佛手、元胡粉（冲）、甘草各4。5g 黄连6g 白芍、金铃子、香橼皮各9g 煅瓦楞12g 吴茱萸1。5g。水煎服，日1剂。或血化瘀，理气止痛。药理：刺猬皮有镇痛收敛止血作用。元胡含生物碱，内服产生类似吗啡及可待因的效果，能显著提高痛阈，有镇痛作用。所含元胡索乙素能抑制胃液分泌和降低其消化力，能使肌肉松弛，有解痉镇吐作用。金铃子含挥发性脂肪酸，为醋酸及己酸，有抗酸和解痉作用。白芍所含的芍药甙有缓解胃肠平滑肌痉挛作用，有降低肌张力和抑制运动的作用。甘草含甘草甜素、甘草甙、甘草次酸，有抗酸和解痉作用，甘草流浸膏能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制组织胺引起的胃酸分泌，还有保护溃疡面的作用。甘草解痉之效与芍药有协同作用，有止挛急和解痉之功。马尾连主要为小檗碱，可增加胆汁形成以助消化；吴茱萸含挥发油、生物碱等，有镇痛作用；煅瓦楞含碳酸钙、磷酸钙，有制酸止痛作用。综合上述，本方有镇痛、制酸、收敛、止血、解痉、镇吐等作用，故可治疗胃溃疡及十二指肠炎。
2．肝胃百合汤 柴胡、黄芩、乌药、川楝子、郁金各10g 百合30g 丹参15g 党参、蒲公英各12g 牡蛎15g。水煎服，日1剂。疏肝理气，泻热和胃。现代药理：柴胡含挥发油（内有柴胡醇）、植物甾醇，有镇静、镇痛、镇吐、镇静作用；黄芩含黄芩甙、黄芩素，有解热、镇静、利胆助消化作用，对肠管有抑制作用；郁金含姜黄素，有促进胆汁分泌和排泄作用，减少尿内的尿胆元，郁金还有轻度的镇痛作用；丹参含丹参酮甲，维生素E，有镇静、镇痛作用；川楝子对肝硬化有一定疗效；乌药含挥发油等，乌药煎剂能促进肠蠕动，促进肠道气体之排出；牡蛎所含的碳酸钙具有收敛、制酸止痛作用，有利于溃疡的愈合；公英能使胆囊收缩，后利于胆汁排入肠中，有较强利胆健胃作用，并有止痛、止呕、排除胀气、促进食欲的作用。党参含皂甙、生物碱，能增强肌体的抵抗力，促进新陈代谢，帮助消化。宗上所述，本方有镇痛、利胆、健胃、收敛、制酸、消除胀气作用。故可治疗胃及上二指肠炎或溃疡等疾患。
预防调护
1．饮食调摄 生活规律，养成良好的饮食规律，忌暴饮暴食，饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物、尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽。
2．精神调摄 保持精神舒畅，避免精神紧张、恼怒。
3．慎用对胃有刺激的药物 如水杨酸、肾上腺皮质激素等。
附 吐酸
定义
是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下——吞酸；随即吐出——吐酸
可单独出现，但常与胃痛兼见。
历代尚有“醋心”、“噫醋”之称。
病因病机
1．肝气犯胃，肝郁化火
《素问至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”
2．脾胃虚寒 脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃
基本病机——肝气犯胃，肝郁化火；食之滞作腐；湿热郁正蒸，寒湿停阻；脾虚失运→胃失和降
证治分类
1．脾胃虚寒
症状——吐酸时作，兼吐清水，口淡喜暖，脘闷食少，少气懒言，肢倦不温。
大便时溏，舌淡苔白，脉沉弱或迟缓
治法——温中散寒，和胃制酸
代表方——吴茱萸汤合香砂六君子汤
常用药——党参、白术、茯苓、甘草—甘温益胃
陈皮、半夏、香附、砂仁—行气降逆
吴茱萸—辛通下达以开郁结
生姜、大枣—温胃散寒补虚
2．肝胃郁热 数
症状——吐酸时作，胃脘灼热，口苦而臭，心烦易怒，两胁胀闷，舌红，脉弦
治法——泄肝和胃
代表方——左金丸加味
黄连—直折肝火
吴茱萸—辛通下达开郁结
白芍—敛肝养阴
竹茹—清热化痰
川楝子—行气导滞
鸡内金—消积化滞
牡蛎、石决明—制酸 或加乌贼骨、煅瓦楞
3．湿阻于胃
症状——吐酸时作，喜唾涎沫，时时欲吐，胸脘痞闷，嗳气则舒，不思饮食，
舌淡红，苔白滑，脉弦细或濡滑
治法——化湿和胃，理气解郁
代表方——越鞠丸加减
苍术、白豆蔻—燥湿化痰
香附、厚朴、枳壳—行气导滞
神曲—健胃消食
栀子—清化郁热
生姜—温胃和胃
附 嘈杂
定义
是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸并见。
病因病机
痰、湿、热、郁、虚→气阻于胃，胃失安和→嘈杂
1．饮食不节
多食粘腻难消化食物→积滞中焦→阻碍胃府通降
过食辛辣香燥，醇酒肥甘→戕伤胃体→郁热内扰 →嘈杂
2．情志不和
郁怒忧伤→肝失条达→横犯脾胃→胃府不安
3．脾胃气虚
脾胃素虚，饮食劳倦，过服寒凉→胃阳（气）虚→纳运失常→嘈杂
4．阴血不足
失血过多，热病之后阴津耗伤，过食辛辣→损伤脾胃阴津→燥热内扰
辨证论治
1．胃热
症状——嘈杂而胃中灼热，恶心吐酸或口苦，渴喜凉饮，或善食易饥，或不饥
纳呆，嗳腐臭气，小便黄，大便干，舌红苔黄干，脉滑数
治法——清热和胃
代表方——温胆汤加减
黄芩、黄连、竹茹—清胃脘之热，安中除烦
半夏、陈皮、枳壳—降逆和胃
茯苓—甘淡渗湿宁神
甘草—调和诸药
2．胃虚证
症状——嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，大便干结，舌淡，
脉虚
治法——健脾益胃和中
代表方——四君子汤加味
常用药——党参—益气补中
白术—健脾燥湿
茯苓—渗湿健脾
甘草—甘缓和中
加山药—补脾养胃；蔻仁—养血和中
3．血虚证
症状——嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱
治法——益气养血和中
代表方——归脾汤
常用药——黄芪、党参—补气健脾
当归、龙眼肉—养血和营
木香—健脾理气
茯神、远志、枣仁—养心安神
生姜、甘草、大枣—和胃健脾，以助化源
第二节 痞 满
定义
是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。
按部位可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称为胃痞。
历史沿革
1．《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因——饮食不节、起居不适和寒气为患等。《素问？太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞。”《素问？异法方异论》：“脏寒生满病”。
2．痞满病名首见于《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞。”“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”
3．隋？巢元方《诸病源候论？诸否候》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否。”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”
4．朱震亨《丹溪心法？痞》：“痞者与否同，不通泰也。”“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”
5．张景岳《景岳全书？痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。” 并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而胀者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温不补不可。”
范围
西医——慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、神经官能症、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不适为主要临床表现者，均可参照本病论治。
病因病机
一、病因
1．感受外邪
外感六淫，表邪入里
误下伤中 →邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻塞中焦气机→升降失司→
《伤寒论》：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
2．内伤饮食
暴饮暴食，咨食生冷，过食肥甘，嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无力→食滞内停
→痰湿中阻→气机被阻→痞满
《伤寒论》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”
3．情志失调
抑郁恼怒，情志不遂→肝气郁滞，失于疏泄→乘脾犯胃→脾胃升降失常→痞满
忧思伤脾→脾气受损，运化失职→胃府失和→气机不畅→痞满
二、病机
1．基本病机——感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满
2．病位——胃，与肝脾密切相关。
生理——脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与
输布。脾主升清，胃主降浊
