宝天释安-第3节
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几个特点：
1）一诊，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，此时回阳护正是其首务。故用参附回阳，辅以保元，佐以生白术，陈皮益中，枣仁、茯神安神。纵有痉、抽、惊厥、发热，亦在其次。两剂阳回，即转入熄风、清热、解痉，是因木气未平，身难不已。同时可见，即使脉现真脏，只要救治及时，色脉合准，仍可起死回生，不要因证危而辞治。中医的使命是使我华夏子民众生普渡，而不是那些建立在资本运作的基础上，以赚取最大利润为目的，治标不治本的所谓医学，甚至图了财还害了命。
2）二诊加生地、蛇蜕、蜂房、蚱蝉，以凉营、发表、破坚结、清热熄风止痉。二诊以后，回阳护正之味递减，去术、桂、陈皮，再去黄芪，再去茯神。但五诊以后即加人参叶、冬虫夏草、枸杞，从另一方面渐增，予以补益。平木方面，从三诊起，增僵蚕、全蝎，四诊再增龙胆草、玄参。随着木气的渐渐风息，五诊后去僵蚕，六诊后易蚱蝉为蝉花，递去蜂房，去蛇蜕，第十二诊仅留胆草3克。
3）此例之柔痉，是因水寒中败。故治理风木，不用介类，更不用金石重镇以降阳明，这一点完全不同于眩晕与脑卒中。若使用重镇，则会使中气败陷，局面会变得更加不可收拾。
4）此案的整体格局是，右路水寒土虚中败，左路乙木风盛燥动，甲木拔根，相火不降。因右路水寒土虚中败；故参附须臾不可离，然附子助肝热，附子少用又不济，故须用生地。易生地后，又用胆草之苦寒，以障附子之热。左路风盛燥动，痉、抽、惊厥、相火在上的发热，用药只在左路，未降阳明，是因其中虚也。
5）密蒙花、千年白、金丝草等味苦寒，临床宜慎。虫草当今价高，可换成普通温肾降气之味。蚱蝉与蝉花货源较少，亦可易味。
鲁楼医案诠释（三）原文（2010…04…23 10：43：40）转载标签：礞石滚痰丸虻虫蛇蜕虫二石南藤健康 分类：医论讲堂著述
03、戴桂芳母赵氏脑充血一案
戴桂芳女士，南京人，工作于上海市卢湾区泰康路大众针厂，其母赵氏，年五十三岁，住静安区安南路小菜场三十八弄七号后楼。初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事。以其无力医药，故迟至十日后始延请夫子往诊。或曰“中风”，夫子曰：“否，此为‘厥逆’。中风属气分，厥逆属血分，当名‘血厥’。西医所云‘脑充血’，则近是也。若译脑充血为中风，则甚误矣。”
【初诊】一九五一年十二月二十九日
血逆于上，神明壅蔽，不能与人言，喉中雷鸣，九窍不利，四体不动，脉细数，目赤舌紫。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸五钱。
【二诊】三十一日
能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛而已。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。
【三诊】一九五二年一月三日
骂詈不避亲疏，关节痠肿挛疼。方用：云母石五钱，寒水石五钱，郁金二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。
【四诊】七日
大便行，头痛止，神识渐清，关节渐利。方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。
【五诊】十一日
能食能眠，语言蹇濇，半身不遂。
方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，红花二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕三钱，礞石滚痰丸一两 。
【六诊】三月十四日
前方服五剂，已经十愈七八，无力医药，停治两月。方用：云母石五钱，寒水石五钱，石南藤五钱，桃枝三钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。
【七诊】十九日
右肢更遂，语言更清。方用：当归四钱，川芎藭二钱，川藁本二钱，石南藤五钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。
按：此为厥逆，厥者变也，逆者不顺也，阴阳不能顺接，故尔厥逆。本例是厥阳独行，有上无下。“中风属气分，厥逆属血分，当名血厥”；厥逆与中风似不可单论气与血。
厥证，有昏迷不省人事的特征，有气、血、痰、食四厥。按气血分法；有气分病、血分病、气血俱病及精病。如：食厥、痰厥表现为气分病。气与血并走于上，表现为气血俱病。大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥，表现为血分病。“精绝，辟积于夏，使人煎厥”。则是君相在上，金水不收的精绝之病。
西医所云脑充血，有脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，是从物质性形而下属实而立的概念。仅就脑说；按物质性形而下属实；有脑充血就有脑贫血；即脑供血不足，有高血压就有低血压。但这样分类，名相太多，会造成学生学习时无法把握，故不可取。
中风分外中风与内中风，外中风是风伤卫，如桂枝汤证。但若营卫虚弱，外中风亦可致突然不能动，口不能言与昏不知人，如大秦艽汤与续命汤证。内中风是类中，类似外中风而实为内伤。内中风有口眼蜗斜、半身不遂、语言蹇涩的特征，分中络、中经、中腑、中脏四候，中脏又有闭证与脱证两种，重证也有神志昏迷。风是厥阴风木之气，木不病风气不现，木病则风气现。中风描绘的是，风中于人，人体阴阳气血的快速变化。以肝木藏营，营性温动发，营郁则风动，风性善行数变，使病情变化甚快。风为阳邪，其性开泄，使病变影响甚宽。风邪上受，使病发于上，手重于足。
木郁营不得行，郁而不行则成瘀，瘀在神明之府则为脑充血，郁极脉管崩破，则为脑出血。甲木为病，可有口眼蜗邪，甚至半身不遂；不能主一身之中正。脑若供血不足，亦可发为神明不清，则为脑贫血。
“初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事；”先有外感，卫闭营郁，太阳不开，经脉不利，所以头痛身痛。九窍不利，阳明不阖，君相不降，熏灼神明，是以恶言如狂。继之浊气上填，神明蒙蔽，终于昏迷不省人事。是证血菀于上与阳明不降，是本证要点，应首当治疗。
九窍不利、神明壅蔽、不能与人言，是中风闭证。喉中雷鸣、下窍不利，首当通腑。故一诊用礞石滚痰丸一两，直至七诊收工。目赤舌紫为血菀于上，血郁至瘀，治当活血破瘀，故投蚯蚓、水蛭、虻虫、鼠妇。虻虫苦寒，专破浮结之血；水蛭咸寒，善下沉积之血。鼠妇破血瘀、消癥瘕。蜂房破坚结，地龙咸寒，性下行，清热、通络、利尿。脉细数是上部暂无脑血管破裂的可能，木郁达之，故以荆芥、菊花、蛇蜕发表。
二诊，能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛，药已见效，继服三剂。呼叫头痛，是左路血菀于上，而右路下降不足。
三诊，骂詈不避亲疏，是阳明腑气不利。关节酸肿挛痛，是血滞不能濡润筋骨。故去荆芥、菊花之发表，仅留蜂房破结、蛇蜕发表。以郁金破血、云母石清甲木少阳，以寒水石清肺胃而降金水，仍以礞石滚痰通阳明腑气。以地龙、水蛭、虻虫、鼠妇疏营郁。
四诊，大便行，腑气利，因而头痛止，神识渐清。营行，关节亦渐利。故去郁金之破血，水蛭之峻利，加桃仁以行血。郁金不能解郁，血菀之时，只是暂用。
五诊，腑利阳降，能食能眠，留下语言蹇涩、半身不遂。宜将剩勇，不可停顿。在以云母、寒水石、礞石滚痰清木、通腑以外，着重活血疏营，用桃、红、地龙、水蛭、虻虫。五剂。
六诊，两月后，已愈十之七八，上方意，加石楠藤、桃枝、全蝎通络。
七诊，收工，右肢更遂，语言更通，收方着重养血活血通络。
几个特点：
1）太阳不开，阳明不阖，以致于在一气流行之中，现血菀于上。木郁达之，左寸不急，可先开太阳。血菀必瘀，不能流通，故与活血破瘀。闭证腑气不利，故通腑使阳明顺降，阳明可阖，阳方可入阴。
2）闭证阳明腑实，治疗首当通腑。腑气利则肺胃之气利，在上之痰顺流而下，君相随之敛降，则神明可清。若上热不清，清上必行。若上闭下脱，上宜清收、中宜温补、下宜温摄。
3）此案与第二案皆是风证，皆因外感。第二案是汗出过多，复受风寒，经脉失滋，致筋脉挛缩、项强口噤、脊背反折。后屡经误治； “其脉瞥瞥如羹上肥，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分。”是为太阳坏病已入少阴。此案是外感风寒，致头痛身痛，太阳不开，后又阳明不得阖，现血菀于上。既而恶言如狂，终于昏迷不省人事，目赤舌紫、九窍不利、喉中雷鸣、四肢不动。两案皆是治木，皆已昏迷，上案中土已败，此案阳明腑实。上案水寒土虚阳亡，首用回阳，兼治甲乙。此案血菀于上，首通利阳明腑气，兼活血化瘀开太阳。同为治木，重点与方法亦不相同。
【原创连载】鲁楼医案诠释（四）原文（2010…04…30 11：05：06）转载标签：蚱蝉云母石一钱三钱陈铁落杂谈 分类：医案工作记录
04、李贤才血压高至二百二十度一案
李贤才君，年五十五岁，为江西省丰城县人。与乃兄量才经营丽华瓷业股份有限公司于上海市老闸区南京东路四百四十一号。家住武进路三八三号。据其笺述经过云：“我于一九五三年二月间，烦恼刺激，常患失眠，直到三月上旬，忽然左边头痛，至三月十一日，始就诊于武进路联合诊所，诊断为血压过高。血压记录为二百，令服‘络通片’Ruton。嗣后血压有增无减，乃投黄家路八十三号南市南洋医院诊治，斯时血压记录竟高达二百二十。该院医师除令继续服用‘络通片’之外，并用针药‘安度同’Entodoh，隔日皮下注射一针。经过十天，头痛依旧。由钧祥、鉅祥两侄于三月二十五日，陪同到你医师处诊治。”
【初诊】一九五三年三月廿五日
脉至如湍，头痛失眠，气血有升无降，上实下虚，防其暴厥。暴厥者，不知与人言。方用：云母石一两，代赭石一两，菊花一两，天麻二钱，桑叶二钱，蚱蝉三钱，蚯蚓二钱，胆南星一钱，龙胆草一钱，
【二诊】二十七日
颇能眠，头痛眩胀均已减轻。口仍苦，鼻仍糜。方用：云母石一两，代赭石一两，菊花一两，桑叶二钱，蚱蝉三钱，蚯蚓二钱，蜂房二钱。
【三诊】二十九日
方用：云母石一两，代赭石一两，陈铁落一两，菊花五钱，桑叶三钱，蚱蝉三钱，蜂房二钱，制军二钱，胆南星一钱，龙胆草一钱。
【四诊】三十一日
气血已降，头脑清宁，睡眠安，酣声作。方用：云母石一两，代赭石一两，陈铁落一两，菊花五钱，桑叶三钱，蚱蝉三钱，蟋蟀一钱，白敛三钱，制军二钱，胆南星一钱，龙胆草一钱。
【五诊】四月二日
方用：云母石一两，代赭石一两，陈铁落一两，菊花五钱，桑叶二钱，蚱蝉三钱，蜂房二钱，制军一钱，胆南星一钱，龙胆草一钱。
按：急则治其标，缓则治其本，“脉至如湍，上实下虚，需防暴厥，”此高血压急则治标之剂，以解暂危。方以锗石30，降戊土而除哕噫、镇辛金而清烦热。三、四诊加铁落30以宏重镇清降、去浊下冲、降摄肺胃之逆气。后诊再合制军，通利阳明腑气，务使右路顺降。桑叶清肺，清宣辛金。胆星行痰，共合右路清降。得桑菊调和营卫，菊花30、桑叶6以舒缓左路过上之郁满。左路以云母30清少阳甲木，泻湿行痰。以胆草之大寒，双清甲乙。以白蔹之苦、微寒，清少阳上逆之火，泻厥阴下郁之热。以菊花30入乙木，清利头目，止头目疼痛眩晕。蜂巢入肝，破坚消结，天麻入肝；通关透节；泻湿除风。地龙咸寒；性下行、清热、通络、利尿，蟋蟀性通利，利水消肿。蚱蝉疏木清风。
大军过后，荒城颓壁。高血压，急况缓解之后，或右路金水敛藏，或暖水燥土疏木，方可一劳永逸。
几个特点：
1） 脉至如喘，宜急去其势。故左路以云母石30、白蔹、龙胆草、蚱蝉、菊花清风泻相火。蚯蚓咸寒，清热、利尿。蟋蟀通利，利水消肿以减血容。
2） 阳明者，两阳合明，阳合为用入阴，六经为川，胃肠为海。今脉喘上实，宜右路急泄阳明，因势导海。故不惜赭石30、铁落30、胆星，并伍以桑叶清宣，以潜收金水。降阳明，普适于一切上盛之症。
3）
