584-医学衷中参西录-第122节
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所谓阳明热疟也。宜祛其肝胆之邪，兼清其胃腑之热。
x处方x 生石膏（一两研细）
均分作三包，其未发疟之日，头午用柴胡二钱煎汤送服一包，隔半日许再用开水送服一包，至次
日前发疟五小时，再用生姜三钱煎汤送服一包。
x效果x 将药按期服完后，疟疾即愈，心中发热、懒食亦愈。盖石膏善清胃热，兼能清肝胆之
热，初次用柴胡煎汤送服者，所以和解少阳之邪也。至三次用生姜煎汤送服者，是防其疟疾
将发与太阳相并而生寒也。
五、医案（十六）疟疾门
4．疟痢兼证
属性：天津刘××，年三十二岁，于季秋患疟又兼下痢。
x病因x 因需车孔亟，机轮坏处，须得急速收拾，忙时恒彻夜不眠，劳苦过甚，遂至下痢，继又病疟。
x证候x 其痢赤白参半，一昼夜十余次，下坠腹疼，其疟间日一发，寒轻热重，其脉左右皆有弦
象，而左关独弦而有力。
x诊断x 此证之脉，左右皆弦者，病疟之脉，大抵如此。其左关独弦而有力者，其病根在肝胆也。
为肝胆有外受之邪是以脉现弦象，而病疟为其所受之邪为外感之热邪，是以左关脉象弦
而有力，其热下迫肠中而下痢。拟清肝胆之热，散其外感之邪，则疟痢庶可同愈。
x处方x 生杭芍（一两） 山楂片（三钱） 茵陈（二钱） 生麦芽（二钱）
柴胡（钱半） 常山（钱半酒炒） 草果（钱半捣碎） 黄芩（钱半） 甘草（二钱） 生姜（三片）
煎汤一大盅，于不发疟之日晚间服之，翌晨煎渣再服一次。
x效果x 将药如法服后，疟痢皆愈。又为开生怀山药一两，生杭芍三钱，黄色生鸡内金一钱，俾日
煎服一剂，以滋阴、培气、化瘀，连服数日以善其后。
五、医案（十七）霍乱门
1．霍乱兼转筋
属性：天津王××，年三十八岁，于季冬得霍乱证。
x病因x 厂中腊底事务烦杂，劳心过度，暗生内热，又兼因怒激动肝火，怒犹未歇，遽就寝睡，至
一点钟时，觉心中扰乱，腹中作疼，移时则吐泻交作，遂成霍乱。
x证候x 心中发热而渴，恶心怔忡，饮水须臾即吐，腹中时疼时止，疼剧时则下泻，泻时异常
觉热，偶有小便，热亦如斯，有时两腿筋转，然不甚剧，其脉象无力，却无闭塞之象。
x诊断x 霍乱之证，恒有脉象无火而其实际转大热者，即或脉闭身冷显露寒凉之象，亦不可遽
以凉断。此证脉象不见有热，而心中热而且渴，二便尤甚觉热，其为内蕴实热无疑。至其脉
不见有热象者，以心脏因受毒麻痹，而机关之启闭无力也。拟用大剂寒凉清其内热，而辅
以解毒消菌之品。
x处方x 生石膏（三两捣细） 生杭芍（八钱） 清半夏（五钱温水淘三次） 生怀山药（五钱）
嫩竹茹（三钱碎的） 甘松（二钱） 甘草（三钱）
共煎汤三盅，分三次温服下。每次送服卫生防疫宝丹五十粒。
方载后方中。甘松亦名甘松香，即西药中之缬草也。《本草纲目》谓马氏《开宝本草》，载
其主恶气，卒心腹痛满。西
人谓其善治转筋，是以为治霍乱要药。且其性善熏劳瘵，诚有解毒除菌之力也。
x复诊x 将药分两次服完，吐泻、腹疼、转筋诸证皆愈。惟心中犹觉热作渴，二便仍觉发热。诊其脉
较前有力，显呈有火之象。盖其心脏至此已不麻痹，启闭之机关灵活，是以脉象更改也。其犹觉热
与渴者，因系余火未清，而吐泻之甚者最足伤阴，阴分伤损，最易生热，且善作渴，此不可但治以泻火
之凉药也，拟兼投以大滋真阴之品。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 北沙参（一两） 离中丹（五钱）
药共四味，将前三味煎汤一大盅，送服离中丹一半，迟四点钟再将药渣煎汤一大盅，送服其余一半。
x效果x 将药分三次服完，热退渴止，病遂全愈。
x帮助x 霍乱之证，原阴阳俱有。然愚五十年经验以来，知此证属阳，而宜治以凉药者十居其八；此
证属阴，而宜治以热药者十居其一；此证属半阴半阳，当凉热之药并用，以调剂其阴阳者，又十
居其一。而后世论者，恒以《伤寒论》所载之霍乱为真霍乱，至于以凉药治愈之霍乱，皆系假霍乱，不知
《伤寒论》对于霍乱之治法亦非专用热药也。有如其篇第七节云，霍乱头痛、发热、身疼痛、热多，
欲饮水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言热多寒多，是显有寒热可分也。
虽所用之五苓散中亦有桂枝而分量独轻，至泽泻、茯苓、猪苓其性皆微凉，其方原不可以热论也。且用
显微镜审察此病之菌，系弯曲杆形，是以此证无论凉热，惟审察其传染之毒菌，现弯曲杆形即
为霍乱无疑也。至欲细审此病之凉热百不失一，当参观霍乱方，及论霍乱治法篇，自能临证无误。
五、医案（十七）霍乱门
2．霍乱吐泻
属性：天津李姓媪，年过六旬，于仲夏得霍乱证。
x病因x 天气炎热，有事出门，道途受暑，归家又复自炊，多受炭气，遂病霍乱。
x证候x 恶心呕吐，腹疼泄泻，得病不过十小时，吐泻已十余次
矣。其手足皆凉，手凉至肘，足凉至膝，心中则觉发热，其脉沉细欲无，不足四至。
x诊断x 此霍乱之毒菌随溽暑之热传入脏腑也。其心脏受毒菌之麻痹，跳动之机关将停，是
以脉沉细且迟；其血脉之流通无力，不能达于四肢，是以手足皆凉；其毒菌侵入肠胃，俾肠
胃之气化失和，兼以脏腑之正气与侵入之邪气，互相格拒，是以恶心腹疼，吐泻交作；其
心中发热者固系夹杂暑气，而霍乱之属阳者，即不夹杂暑气，亦恒令人心中发热也。此宜
治以解毒清热之剂。
x处方x 卫生防疫宝丹（百六十粒） 离中丹（四钱） 益元散（四钱）
先将卫生防疫宝丹分三次用开水送服，约半点多钟服一次，服完三次，其恶心腹疼当愈，呕
吐泄泻亦当随愈。愈后若仍觉心中热者，再将后二味药和匀，亦分三次用开水送服。每
一点钟服一次，热退者不必尽服。
x效果x 将卫生防疫宝丹分三次服完，果恶心、呕吐、腹疼、泄泻皆愈。而心中之热，未见轻减，
继将离中丹、益元散和匀，分三次服完，其热遂消，病全愈。
五、医案（十七）霍乱门
3．霍乱脱证
属性：辽宁寇姓媪，年过六旬，得霍乱脱证。
x病因x 孟秋下旬染霍乱，经医数人调治两日，病势垂危。
x证候x 其证从前吐泻交作，至此吐泻全无。奄奄一息，昏昏似睡，肢体甚凉，六脉全无。询之
犹略能言语，惟觉心中发热难受。
x诊断x 此证虽身凉脉闭，而心中自觉发热，仍当以热论。其所以身凉脉闭者，因霍乱之毒菌窜入
心脏，致心脏行血之机关将停，血脉不达于周身，所以内虽蕴热而仍身凉脉闭也。此当
用药消其毒菌，清其内热，并以助心房之跳动，虽危险仍可挽回。
x处方x 镜面朱砂（钱半） 粉甘草（一钱细面） 冰片（三分） 薄荷冰（二分）
共研细末，分作三次服，病急者四十分钟服一次，病缓者一点钟服一次，开水送下。
x复诊x 将药末分三次服完，心热与难受皆愈强半。而脉犹不出，身仍发凉，知其年过花甲，吐
泻两日，未进饮食，其血衰惫已极，所以不能鼓脉外出以温暖于周身。
x处方x 野台参（一两） 生怀地黄（一两） 生怀山药（一两） 净萸肉（八钱） 甘草（三钱蜜炙）
煎汤两大盅，分两次温服。
x方解x 方中之义，用台参以回阳，生怀地黄以滋阴，萸肉以敛肝之脱（此证吐泻之始，肝木助邪
侮土、至吐泻之极，而肝气转先脱），炙甘草以和中气之漓。至于生山药其味甘性温，可助台参回阳，
其汁浆稠润又可助地黄滋阴。且此证胃中毫无谷气，又可惜之以培养脾胃，俾脾胃运化诸药有力也。
x效果x 将药两次服完，脉出周身亦热，惟自觉心中余火未清，知其阴分犹亏不能潜阳也。又
用玄参、沙参、生山药各六钱，煎汤服下，病遂全愈。
五、医案（十七）霍乱门
4．霍乱暴脱证
属性：邑北境刘氏妇，年近四旬，得霍乱暴脱证。
x病因x 受妊五六个月，时当壬寅秋令，霍乱盛行，因受传染，吐
泻一昼夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自觉精神顿散，心摇摇似不能支持。遂急延为诊视。
x证候x 迨愚至欲为诊视，则病势大革，殓服已备，着于身将舁诸床，病家辞以不必入视。愚曰∶此
系暴脱之证，一息尚存，即可挽回。遂入视之，气息若无，大声呼之亦不知应，脉象
模糊如水上浮麻，莫辨至数。
x诊断x 此证若系陈病状况，至此定难挽回，惟因霍乱吐泻已极，又复流产，则气血暴脱，
故仍可用药挽救。夫暴脱之证，其所脱者元气也。凡元气之上脱必由于肝（所以人之将脱者，肝风先动），
当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之。虽病势垂
危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间。
x处方x 净杭萸肉（二两） 野党参（一两） 生怀山药（一两）
共煎汤一大盅，温服
方虽开就而药局相隔数里，取药迫不及待，幸其比邻刘××是愚表兄，有愚所开药方，取药二
剂未服，中有萸肉共六钱，遂急取来暴火煎汤灌之。
x效果x 将药徐徐灌下，须臾气息稍大，呼之能应，又急煎渣灌下，较前尤明了。问其心中何如，
言甚难受，其音惟在喉间，细听可辨。须臾药已取到，急煎汤两茶杯，此时已自能服药。俾分三次温
服下，精神顿复，可自动转。继用生山药细末八钱许，煮作茶汤，调以白糖，令其适口当点心服之。
日两次，如此将养五六日以善其后。
x帮助x 按人之气海有二，一为先天之气海，一为后天之气海。《内经》论四海之名，以膻中
（即膈上）为气海，所藏者大气，即宗气也，养生家及针灸家皆以脐下为气海，所藏者元气，
即养生家所谓祖气也。此气海之形状，若倒提鸡冠花形，纯系脂膜结成而中空（剖解猪腹者，
名之为鸡冠油），肝脏下垂之脂膜与之相连，是以元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即
由肝而疏泄也（《内经》谓肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸敛防其疏泄，借以杜塞元气上脱之路，
而元气即可不脱矣。所最足明征者，若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃
因取药不及，遂单服萸肉，且所服者只六钱即能建此奇功。由此知萸肉救脱之力，实远胜人参。
盖人参以救无气之下脱，犹足恃，而以救元气之上脱，若单用之转有气高不返之弊（说见俞氏《寓意
草》），以其性温而兼升也。至萸肉则无论上脱下脱，用之皆效。盖元气之上脱由于肝，其下脱
亦由于肝，诚以肝能为肾行气（《内经》谓肝行肾之气），即能泻元气自下出也。为其
下脱亦由于肝，故亦可重用萸肉治之也。
x或问x 同为元气之脱何以辨其上脱下脱？答曰∶上脱与下脱，其外现之证可据以辨别者甚多。今
但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脱之征也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱
下脱之外，又有所谓外脱者。周身汗出不止者是也。萸肉最善敛汗，是以萸肉亦能治之。来复
汤及山萸肉解后载有治验之案数则，可参观也。
五、医案（十八）妇女科
1．怀妊受温病
属性：何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。
x病因x 怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。
x证候x 初病时调治失宜，温热传里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大凉之药，因怀妊实不
敢轻用，继延愚为诊视，见其面红气粗，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤。诊
其脉左右皆洪滑而实，一息五至强。
x诊断x 据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒
动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解
其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。
x处方x 生石膏（三两捣细） 野党参（四钱） 生怀地黄（一两） 生怀山药（一两）
生杭芍（五钱） 甘草（三钱）
共煎汤三盅，分三次温服下。
x方解x 按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加
芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能
和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此�
