584-医学衷中参西录-第114节
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力，而重按却比从前有根底，此皆佳兆也。拟即前方略为加减，清其余热即以复其真阴，庶可全愈。
x处方x 生石膏（四两捣细） 生怀地黄（二钱） 野台参（八钱） 大甘枸杞（一两）
生怀山药（一两） 天花粉（八钱） 北沙参（八钱） 知母（六钱）
生杭芍（六钱） 甘草（四钱）
共煎汤三盅。为其大便已通，俾分多次徐徐温饮下，一次只饮一大口。
x效果x 阅十点钟将药服完，精神清爽，诸病皆愈。
x帮助x 按治脑膜炎证，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清头脑下可熄
肝风之萌动也。然此药价太昂，僻处药局又鲜真者，是以方中未用，且此证虽兼有脑膜炎
病，实因脏腑之邪热上蒸，清其邪热则脑膜炎自愈，原不必
注重于清脑也。
五、医案（十四）伤寒门
2．伤寒脉闭
属性：天津张××，年三十八岁，于季冬得伤寒证，且无脉。
x病因x 旬日前曾感冒风寒，经医治愈，继出门作事，又感风寒遂得斯病。
x证候x 内外俱觉寒凉，头疼，气息微喘，身体微形寒战，六脉皆无。
x诊断x 盖其身体素弱，又在重感之余，风寒深入阻塞经络，是以脉闭。拟治以麻黄汤，再重加补
气之药，补其正气以逐邪外出，当可奏效。
x处方x 麻黄（三钱） 生箭 （一两） 桂枝尖（二钱） 杏仁（二钱去皮） 甘草（二钱）
先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入余药同煎汤一大盅，温服，被复取微汗。
x效果x 服药后周身得汗，其脉即出，诸病皆愈。
x帮助x 按此证或疑系少阴伤寒，因少阴伤寒脉原微细，微细之至可至于无也。而愚从太阳治者，因
其头疼、微喘、寒战，皆为太阳经之现象，而无少阴证蜷卧、但欲寐之现象也。是以
于麻黄汤中，重加生黄 一两，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪也。
五、医案（十四）伤寒门
3．伤寒脉闭
属性：天津李姓童子，年十四岁，得伤寒脉闭证。
x病因x 其左肋下素有郁气，发动时辄作疼，一日发动疼剧，头上汗出，其汗未解，出冒风寒，
遂得斯证。
x证候x 头疼、身冷、恶寒、无汗、心中发热，六脉皆闭。
x诊断x 因其素有肋下作疼之病，身形羸弱；又当汗出之时感冒风寒，则风寒之入者必深，是
以脉闭身寒；又肋下素有郁气，其肝胆之火必然郁滞，因外感所束激动其素郁之火，所以心
中觉热。法当以发表之药为主，而以清热理郁兼补正之药佐之。
x处方x 麻黄（二钱） 玄参（六钱） 生怀山药（六钱） 野台参（二钱）
生鸡内金（二钱） 天花粉（五钱） 甘草（钱半）
先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入诸药同煎一大盅，温服取汗，若不出汗时，宜再服西药阿斯匹林一瓦以助其汗。
x效果x 服药两点钟，周身微发热，汗欲出不出，遂将阿斯匹林服下，须臾汗出遍体，翌日复诊，其
脉已出，五至无力，已不恶寒，心中仍觉发热，遂去麻黄，将玄参、山药皆改用一两，
服至三剂后；心中已不发热，遂将玄参、天花粉各减半，再服数剂以善其后。
五、医案（十四）伤寒门
4．少阴伤寒
属性：天津李××，年三十二岁，于夏季得伤寒证。
x病因x 午间恣食瓜果，因夜间失眠，遂食余酣睡，值东风骤至天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒
之时又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中又复隐隐作疼，惧甚，遂急延为诊视。
x证候x 迨愚至为诊视时，其寒战腹疼益甚，其脉六部皆微细欲无，知其已成直中少阴之伤寒也。
x诊断x 按直中少阴伤寒为麻黄附子细辛汤证，而因在梦遗之后，
腹中作疼，则寒凉之内侵者益深入也，是宜于麻黄附子细辛汤中再加温暖补益之品。
x处方x 麻黄（二钱） 乌附子（三钱） 细辛（一钱） 熟地黄（一两）
生怀山药（五钱） 净萸肉（五钱） 干姜（三钱） 公丁香（十粒）
煎汤一大盅，温服，温复取汗，勿令过度。
x效果x 将药服后，过一点钟，周身微汗，寒战与腹疼皆愈。
x或问x 麻黄附子细辛汤证，伤寒始得发热脉沉也，今斯证寒战脉沉细，夫寒战与发热迥异矣，
何以亦用麻黄附子细辛汤乎？答曰∶麻黄附子细辛汤证，是由太阳传少阴也，为其病传少阴是以
脉沉，为其自太阳传少阴是以太阳有响应之力而发热。此证昼眠冻醒，是自太阳传少阴，又因恣食寒凉
继而昼寝梦遗，其寒凉又直中少阴，内外寒凉夹攻，是以外寒战而内腹疼，太阳虽为表阳亦无响应之
力也。方中用麻黄以逐表寒，用附子以解里寒，用细辛以通融表里，使表里之寒尽化；又因其少阴新
虚，加熟地黄、萸肉、山药以补之，养正即以除邪也，又因其腹疼知寒侵太深，又加干姜、丁香助附
子、细辛以除之，寒邪自无遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至于麻黄发汗止二钱者，因当
夏令也，若当冬令则此证必须用四钱方能出汗，此用药因时令而有异也。至若在南方虽当冬令用麻
黄二钱亦能发汗，且南方又有麻黄不过钱之说，此又用药因地点而有异也。
五、医案（十四）伤寒门
5．伤寒兼有伏热证
属性：辽宁马××，年五十一岁，得伤寒兼有伏热证。
x病因x 因买卖赔钱，家计顿窘，懊悔不已，致生内热；孟冬时因受风，咳嗽有痰微喘，小便不利，
周身漫肿。愚为治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯证。
x证候x 表里大热，烦躁不安，脑中胀疼，大便数日一行甚干燥，舌苔白浓，中心微黄，脉极洪实，
左右皆然，此乃阳明腑实之证。凡阳明腑实之脉，多偏见于右手，此脉左右皆洪实
者，因其时常懊悔，心肝积有内热也，其脑中胀疼者，因心
与肝胆之热挟阳明之热上攻也。当用大剂寒凉微带表散，清其阳明胃腑之热，兼以清其心肝之热。
x处方x 生石膏（四两捣细） 知母（一两） 甘草（四钱） 粳米（六钱） 青连翘（三钱）
共作汤煎至米熟，取汤三盅，分三次温服下，病愈勿尽剂。
x方解x 此方即白虎汤加连翘也，白虎汤为伤寒病阳明腑热之正药，加连翘者取其色青入肝，气
轻入心，又能引白虎汤之力达于心肝以清热也。
x效果x 将药三次服完，其热稍退，翌日病复还原，连服五剂，将生石膏加至八两，病仍如故，大
便亦不滑泻，病家惧不可挽救，因晓之曰∶石膏原为平和之药，惟服其细末则较有力，听吾用
药勿阻，此次即愈矣。为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服之后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨
片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消，遂停服，从此病愈，不再反复。
x附记x 此案曾登于《全国名医验案类编》，何廉臣评此案云∶“日本××××谓∶‘石膏非大
剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤及其他石膏诸方，其量皆过于平剂。世医不知此意为小剂
用之，譬如一杯水救一车薪之火，宜乎无效也。’吾国善用石膏者，除长沙汉方之外，
明有缪氏仲淳，清有顾氏松园、余氏师愚、王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，
无不重用石膏以奏功。今用石膏由四两加至八两，似已骇人听闻，然连服五、六剂热仍如故，大
便亦不滑泻，迨外加石膏细末梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈，可见石膏为凉药中纯
良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑也。”
五、医案（十五）温病门
1．温病兼大气下陷
属性：天津康××幼女，年九岁，于孟秋得温病兼大气下陷。
x病因x 因得罪其母惧谴谪，藏楼下屋中，屋窗四敞，卧床上睡着，被风吹袭遂成温病。
x证候x 初得病时服药失宜，热邪内陷，神昏不语，后经中西医多位延医二十余日，病益加剧，医者
见病危已至极点，皆辞不治。继延愚为诊视，其两目上窜，几不见黑睛，精神昏愦，毫无知觉，身体
颤动不安，时作嗳声，其肌肤甚热，启其齿见其舌缩而干，苔薄微黄，偶灌以水或米汤犹知下咽，其气
息不匀，间有喘时，其脉数逾六至，左部细而浮，不任重按，右部亦弦细，重诊似有力，大便旬日未行。
x诊断x 此外感之热久不退，灼耗真阴，以致肝脏虚损，木燥生风
而欲上脱也。当用药清其实热，滋其真阴，而更辅以酸收敛肝之品，庶可救此极危之证。
x处方x 生石膏（二两轧细） 野台参（三钱） 生怀地黄（一两） 净萸肉（一两）
生怀山药（六钱） 甘草（二钱）
共煎汤两大盅，分三次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
x方解x 此方即白虎加人参汤，以生地黄代知母，生山药代粳米，而又加萸肉也。此方若不加
萸肉为愚常用之方，以治寒温证当用白虎加人参汤而体弱阴亏者，今加萸肉借以收敛肝气之将
脱也。至此方不用白虎汤加减，而必用白虎加人参为之加减者，因病至此际，非加人参于
白虎汤中，不能退其深陷之热，复其昏愦之神明也。此理参观药物人参解后所附医案自明。
x复诊x 将药三次服完，目睛即不上窜，身体安稳不复颤动，嗳声已止，气息已匀，精神较前
明了而仍不能言，大便犹未通下，肌肤犹热，脉数已减，不若从前之浮弦，而右部重诊仍
似有力，遂即原方略为加减，俾再服之。
x处方x 生石膏（两半轧细） 野台参（三钱） 生怀地黄（一两） 净萸肉（六钱）
天冬（六钱） 甘草（二钱）
共煎汤两盅，分两次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
x三诊x 日服药一剂，连服两日，热已全退，精神之明了似将撤消而仍不能言，大便仍未通下，间
有努力欲便之象，遂用灌肠法以通其便。再诊其脉六部皆微弱无力，知其所以不能言
者，胸中大气虚陷，不能上达于舌本也。宜于大剂滋补药中，再加升补气分之品。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 沙参（一两） 天冬（六钱）
寸麦冬（六钱） 生箭 （三钱） 野台参（三钱） 升麻（一钱） 桔梗（一钱）
共煎汤一盅半，分两次温服下。
x效果x 将药煎服两剂，遂能言语，因即原方去升麻减沙参之半，再加萸肉、生麦芽各三钱，再服数剂以善后。
x帮助x 医者救危险将脱之证喜用人参，而喻嘉言谓气若上脱，但知重用人参转令人气高不返，必
重用赭石辅之始能奏效，此诚千古不磨之论也。此方中之用人参原非用其救脱，因此证
真阴大亏，惟石膏与人参并用，独能于邪火炽盛之时立复真阴，此白虎加人参汤之实用也。至
于萸肉，其补益气分之力远不如参，而其挽救气分之上脱则远胜于参。诚以肝主疏泄，人之元气甚
虚者，恒因肝之疏泄过甚而上脱，重用萸肉以敛肝使之不复疏泄，则元气之欲上脱者即可不脱，此愚屡
次用之奏效而确知其然者也。
五、医案（十五）温病门
2．温病兼气虚气郁
属性：天津迟氏妇，年二十二岁，于季秋得温病。
x病因x 其素日血分不调，恒作灼热，心中亦恒发热，因热贪凉，薄受外感，即成温病。
x证候x 初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，呕吐难进饮食，饮水亦
恒吐出，气息不调，恒作呻吟，小便不利，大便泄泻日三四次，其舌苔薄而黄，脉象似有力
而不实，左部尤不任重按，一分钟百零二至，摇摇有动象。
x诊断x 其胃中为热药发表所伤，是以呕吐，其素日阴亏，肝肾有热，又兼外感之热内迫，致小
便不利水归大肠是以泄泻，其舌苔薄而黄者，外感原不甚剧（舌苔薄，亦主胃气虚），而治以滋阴、
清热、上止呕吐、下调二便之剂。
x处方x 生怀山药（一两） 滑石（八钱） 生杭芍（八钱） 生怀地黄（六钱）
清半夏（五钱温水洗三次） 碎竹茹（三钱） 生麦芽（三钱） 净青黛（二钱）
连翘（二钱） 甘草（三钱） 鲜茅根（四钱）
药共十一味，先将前十味水煎十余沸，再入茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤两盅，分三次温
饮下。服医药后防其呕吐可口含生姜一片，或于煎药时加生姜三片亦可。至药局中
若无鲜茅根，可用干茅根两半煎汤，以之代水煎药。
x方解x 方中之义，山药与滑石并用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热而善利小便；
芍药与甘草并用，为甘草芍药汤，仲师用之以复真阴，而芍药亦善利小便，甘草亦善补大
便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也。以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半
夏善止呕吐，然必须洗净矾
