584-医学衷中参西录-第112节

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入肝，肝得风助，其疏泄之力愈大，故当小便时，肝为肾行气过于疏泄，遂致肾脏失其蛰　
藏之用，尿出而精亦随之出矣。其左脉弦硬者，肝脉挟风之象，其右脉浮而无力者，因病久而气　
血虚弱也。其尿道恒发刺痒者，尤显为风袭之明征也。此宜散其肝风，固其肾气，　
而更辅以培补气血之品。　
x处方x　生箭　（五钱）　净萸肉（五钱）　生怀山药（五钱）　生龙骨（五钱捣碎）　
生牡蛎（五钱捣碎）　生杭芍（四钱）　桂枝尖（三钱）　生怀地黄（三钱）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　方中以黄　为主者，因《神农本草经》原谓黄　主大风，是以风之入脏者，黄　能逐之　
外出，且其性善补气，气盛自无滑脱之病也。桂枝亦逐风要药，因其性善平肝，故尤善逐肝家　
之风，与黄　相助为理则逐风之力愈大也。用萸肉、龙骨、牡蛎者，以其皆为收敛之品，又皆善　
收敛正气而不敛邪气，能助肾脏之蛰藏而无碍肝风之消散，药物解中论之详矣。用山药者，以　
其能固摄下焦气化，与萸肉同为肾气丸中要品，自能保合肾气不使虚泻也。用芍药、地黄者，欲以调　
剂黄　、桂枝之热，而芍药又善平肝，地黄又善补肾，古方肾气丸以干地黄为主药，即今之　
生地黄也。用甘草者，取其能缓肝之急，即能缓其过于疏泄之力也。　
x效果x　将药连服三剂，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服数剂以善其后。　

五、医案（十一）大小便病门
3．小便因寒闭塞
属性：辽宁石××，年三十二岁，于仲冬得小便不通证。　
x病因x　晚饭之后，食梨一颗，至夜站岗又受寒过甚，遂致小便不通。　
x证候x　病初得时，先入西医院治疗。西医治以引溺管小便通出，　
有顷小便复存蓄若干，西医又纳以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初虽稍利，继则小便　
仍不出，遂求为延医。其脉弦细沉微，不足四至，自言下焦疼甚且凉甚，知其小便　
因受寒而凝滞也，斯当以温热之药通之。　
x处方x　野党参（五钱）　椒目（五钱炒捣）　怀牛膝（五钱）　乌附子（三钱）　
广肉桂（三钱）　当归（三钱）　干姜（二钱）　小茴香（二钱）　
生明没药（二钱）　威灵仙（二钱）　甘草（二钱）　
共煎一大盅，温服。　
x方解x　方中之义，人参、灵仙并用，可治气虚小便不通。椒目与桂、附、干姜并用，可治因寒　
小便不通。又佐以当归、牛膝、茴香、没药、甘草诸药，或润而滑之，或引而下之，或　
辛香以透窍，或温通以开瘀，或和中以止疼，众药相济为功，自当随手奏效也。　
x效果x　将药煎服一剂，小便通下，服至三剂，腹疼觉凉全愈，脉　
已复常。俾停服汤药，日用生硫黄钱许研细，分作两次服，以善其后。　
x帮助x　诸家本草，皆谓硫黄之性能使大便润小便长，用于此证，　
其暖而能通之性适与此证相宜也。　

五、医案（十二）不寐病门
1．心虚不寐
属性：天津徐××，年六十六岁，于季春得不寐证。　
x病因x　因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。　
x证候x　自冬令间有不寐之时，未尝介意，至春日阳生病浸加剧，　
迨至季春恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，　
恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。　
x诊断x　其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也，阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而　
兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，　
是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生　
肝血、降胃气、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　生赭石（六钱轧细）　玄参（五钱）　
北沙参（五钱）　生杭芍（五钱）　酸枣仁（四钱炒捣）　生麦芽（三钱）　
生鸡内金（钱半黄色的捣）　茵陈（钱半）　甘草（二钱）　
共煎一大盅，温服。　
x复诊x　将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量　
亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　生赭石（六钱轧细）　玄参（五钱）　
北沙参（五钱）　酸枣仁（四钱炒捣）　龙眼肉（三钱）　生杭芍（三钱）　
生鸡内金（钱半黄色的捣）　生远志（钱半）　茵陈（一钱）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂　
将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂以善其后。　
x帮助x　人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语　
动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦　
之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。是以当熟睡之时，其相火恒炽盛暗动（得心阳之助），　
此心有益于肾也。至睡足之时，精神自清爽异常（得肾阴之助），此肾有益于心也。由斯知　
人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越，究其所以浮越者，实因脏腑　
之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝，即以治大便燥结，且其色赤质重，　
能入心中引心阳下降以成寐，若更佐以龙骨、牡蛎诸收敛之品以镇安精神，则更可稳睡。而方　
中未加入者，因其收涩之性与大便燥结者不宜也。又《内经》治目不得瞑，有半夏秫米汤原甚　
效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于　
和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山　
药并用，其和胃降胃之力实优于半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。　

五、医案（十二）不寐病门
2．不寐兼惊悸
属性：表兄赵××之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。　
x病因x　因家中诸事皆其自理，劳心过度，因得不寐兼惊悸病。　
x证候x　初苦不寐时，不过数日偶然，其过半夜犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐。一连　
七八日困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即暮然惊醒，醒后心犹怔忡，移时始定。　
心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重　
诊不实，一息数近六至。　
x诊断x　此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是　
以不寐，痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水），是以惊悸。其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气　
之升降也。其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。此宜　
治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。　
x处方x　生赭石（八钱轧细）　大甘枸杞（八钱）　生怀地黄（八钱）　生怀山药（六钱）　
栝蒌仁（六钱炒捣）　天冬（六钱）　生杭芍（五钱）　清半夏（四钱）　
枣仁（四钱炒捣）　生远志（二钱）　茵陈（钱半）　甘草（钱半）　朱砂（二分研细）　
药共十三味，将前十二味煎汤一大盅，送服朱砂末。　
x复诊x　将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈十之七八，气息亦较前　
调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减　
俾再服之。　
x处方x　生赭石（八钱轧细）　大甘枸杞（八钱）　生怀地黄（八钱）　生怀山药（六钱）　
龙眼肉（五钱）　栝蒌仁（五钱炒捣）　玄参（五钱）　生杭芍（五钱）　
枣仁（四钱炒捣）　生远志（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。　

五、医案（十三）痫痉癫狂门
1．痫风兼脑充血
属性：天津陈××，年三十八岁，得痫风兼脑充血证。　
x病因x　因肝火素盛，又在校中任讲英文，每日登堂演说，时间过长。劳心劳力皆过度，遂得斯证。　
x证候x　其来社求诊时，但言患痫风，或数日一发，或旬余一发，其发必以夜，亦不自觉，惟　
睡醒后其舌边觉疼，有咬破之处，即知其睡时已发痫风，其日必精神昏愦，身体酸懒。诊其脉　
左右皆弦硬异常，因问其脑中发热或作疼，或兼有眩晕之时乎？答曰∶此三种病脑中皆有，余　
以为系痫风之连带病，故未言及耳。愚曰∶非也，是子患痫风兼患脑充血也。　
x诊断x　按痫风之证，皆因脑髓神经失其所司，而有非常之变动，其脑部若充血过甚者，恒至排　
挤脑髓神经，使失其常司也。此证既患痫风，又兼脑部充血，则治之者自当以先治其脑部充血为急务。　
x处方x　治以拙拟镇肝熄风汤，为其兼患痫风加全蜈蚣大者三条，盖镇肝熄风汤原为拙拟治脑　
充血之主方，而蜈蚣又善治痫风之要药也。　
x复诊x　前方连服十剂，脑部热疼眩晕皆除。惟脉仍有力，即原方　
略为加减，又服十剂则脉象和平如常矣。继再治其痫风。　
x处方x　治以拙拟愈痫丹，日服两次，每次用生怀山药五钱煎汤送下。　
x效果x　服药逾两月旧病未发，遂停药勿服，痫风从此愈矣。　

五、医案（十三）痫痉癫狂门
2．受风螈
属性：天津董姓幼女，年三岁，患螈　病。　
x病因x　暮春气暖着衣过浓，在院中　戏，出汗受风，至夜间遂发螈　。　
x证候x　剧时闭目昏昏，身躯后挺，两手紧握，轻时亦能明了，而　
舌肿不能吮乳，惟饮茶汤及代乳粉。大便每日溏泻两三次，　
如此三昼夜不愈，精神渐似不支，皮肤发热，诊其脉亦有热象。　
x诊断x　此因春暖衣浓，肝有郁热，因外感激发其热上冲脑部，排挤脑髓神经失其运动之常度，是以　
发搐。法当清其肝热，散其外感，兼治以镇安神经之药其病自愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　滑石（八钱）　生杭芍（六钱）　连翘（三钱）　
甘草（三钱）　全蜈蚣（两条大者）　朱砂（二分细末）　
药共七味，将前六味煎汤一盅，分数次将朱砂徐徐温送下。　
x效果x　将药煎服一剂，螈　已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌肿已消强半，可以吮乳，　
大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半，加玄参六钱，煎服后左手已不拳曲，其头有后仰　
之意，遂减去方中滑石，加全蝎三个，服一剂全愈。　

五、医案（十三）痫痉癫狂门
3．慢脾风
属性：辽宁侯姓幼子，年七岁，于季秋得慢脾风证。　
x病因x　秋初病疟月余方愈，愈后觉左胁下痞硬，又屡服消瘀之品，致脾胃虚寒不能化食，浸至吐　
泻交作，兼发抽掣。　
x证候x　日　潮热，两颧发红，昏睡露晴，手足时作抽掣，剧时督脉紧而头向后仰（俗名角弓反张），　
无论饮食药物服后半点钟即吐出，且带出痰涎若干，时作泄泻，其脉象细数无力。　
x诊断x　疟为肝胆所受之邪，木病侮土，是以久病疟者多伤脾胃。此证从前之左胁下痞硬，脾　
因受伤作胀也。而又多次服消导开破之品，则中焦气化愈伤，以致寒痰留饮积满上溢，迫激　
其心肺之阳上浮，则面红外越而身热，而其病本实则凉也。其不受饮食者，为寒痰所阻也；　
其兼泄泻者，下焦之气化不固也；其手足抽掣者，血虚不能荣筋养肝，则肝风内动而筋　
紧缩也；抽掣剧时头向后仰者，不但督脉因寒紧缩，且以督　
脉与神经相连，督脉病而脑髓神经亦病，是以改其常度而妄行也。拟先用《福幼编》逐寒荡　
惊汤开其寒痰，俾其能进饮食斯为要务。　
x处方x　胡椒（一钱）　干姜（一钱）　肉桂（一钱）　丁香（十粒，　
四味共捣成粗渣）高丽参（一钱）　甘草（一钱）　
先用灶心土三两煮汤澄清，以之代水，先煎人参、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取　
清汤八分杯，徐徐灌之。　
此方即逐寒荡惊汤原方加人参、甘草也。原方干姜原系炮用，然炮之则其气轻浮，辣变为苦，　
其开通下达之力顿减，是以不如生者。特是生用之则苛辣过甚，故加甘草和之，且　
能逗留干姜之力使绵长也。又加人参者，欲以补助胸中大气以运化诸药之力，仲师所谓大气一转，　
其结（即痰饮）乃散也。　
又此方原以胡椒为主，若遇寒痰过甚者，可用至钱半。又此物在药局中原