584-医学衷中参西录-第102节
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清虚热也；用射干、远志者，因石膏能清肺宁嗽，而佐以射干、远志，更能利痰定喘也；用甘草者，
所以缓诸凉药之下趋，不欲其寒凉侵下焦也；至加党参者，实仿白虎加人参汤之义，因身体虚弱者，
必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。
x复诊x 将药连服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈强半，饮食加多，脉象亦见缓和。知其
伏气之热已消，所余者惟阴虚之热也，当再投以育阴之方，俾多服数剂自能全愈。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 玄参（五钱） 生怀地黄（五钱） 沙参（
五钱） 生杭芍（三钱） 生远志（二钱） 川贝母（二钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅温服。方中加鸡内金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化诸药之滞泥也。
x效果x 将药连服五剂，病遂全愈。而夜间犹偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生怀山药细末煮
作粥，调以白糖当点心服之以善其后。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
4．虚劳咳嗽兼外感实热证
属性：抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
x病因x 从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏
腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。
x证候x 心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁
嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。
x诊断x 其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞
于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热
清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。
x处方x 生石膏（两半捣细） 大潞参（三钱） 玄参（五钱） 生怀山药（五钱） 鲜茅根（三
钱） 甘草（二钱）
共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
x方解x 此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪
热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴
也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。
x复诊x 将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，
宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 生怀地黄（五钱） 玄参（四钱）
沙参（四钱） 生杭芍（三钱） 生远志（二钱） 白术（二钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 甘草（钱半）
共煎汤一盅温服。
x效果x 将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。
x方解x 陆九芝谓∶“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留
余热；永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之
言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使
之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
5．劳热咳嗽
属性：邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。
x病因x 秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。
x证候x 日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。
饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，
即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥（此等证忌滑泻），知犹可治。拟治以峻补真阴
之剂，而佐以收
敛气化之品。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 玄参（六钱） 生怀地黄（六钱） 沙参（六钱）
甘草（三钱） 生龙骨（六钱捣碎） 净萸肉（六钱） 生杭芍（三钱） 五味子（三钱捣碎） 牛蒡子（三钱捣碎）
共煎汤一大盅，温服。
x方解x 五味入汤剂，药局照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有
满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无
事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草
多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力
（如酸能 齿，得甘则不 齿是明征），是以多用至三钱。
x复诊x 将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不
但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。
x处方x 生怀山药（一两） 野台参（三钱） 大甘枸杞（六钱） 玄参（六钱） 生怀地黄（六
钱） 甘草（三钱） 净萸肉（五钱） 天花粉（五钱） 五味子（三钱捣碎） 生杭芍（三钱） 射
干（二钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣）
共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其
脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。
x三诊x 将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即
原方略为加减，多服数剂，病自除根。
x处方x 生怀山药（一两） 野台参（三钱） 大甘枸杞（六钱） 玄参（五钱） 生怀地
黄（五钱） 甘草（二钱） 天冬（五钱） 净萸肉（五钱） 生杭芍（三钱） 川贝母（三钱）
生远志（二钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣）
共煎一大盅温服。
x效果x 将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。
俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
6．肺劳喘嗽遗传性证
属性：天津陈××，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。
x病因x 因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。
x证候x 其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两
三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即
反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨愚为诊视，在一九三○年仲冬，
其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无
效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重
按无根。
x诊断x 此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹
轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之 辟有力，更疏瀹其肺
中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正则也。而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝
肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 天花粉（三钱） 天冬（三钱） 生杭芍（三钱）
细辛（一钱） 射干（三钱） 杏仁（二钱去皮） 五味子（二钱捣碎） 葶苈子（二钱微炒） 广三七（二钱捣细）
药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。
x方解x 方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流
通瘀血之圣药，故于初步药中加之。
x复诊x 将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两
尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 野党参（三钱） 生赭石（六钱轧细） 生怀地黄（
六钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 净萸肉（四钱） 天花粉（四钱） 天冬（三钱） 牛蒡子（三钱
捣碎） 射干（二钱）
共煎汤一大盅温服。
x方解x 参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者，其冲胃之气恒
因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管
中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。
x三诊x 将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘，此乃下焦阴分犹
未充足，不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 熟怀地黄（一两） 净萸肉（四钱）
玄参（四钱） 生远志（钱半） 北沙参（四钱） 怀牛膝（三钱）
大云苓片（二钱） 苏子（二钱炒捣） 牛蒡子（二钱捣碎） 生鸡内金（钱半）
共煎汤一大盅温服。
x效果x 将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。从此停服汤药，俾日用生怀山
药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自然汁，当点心用之以善其后。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
7．肺劳痰喘
属性：天津徐××，年三十四岁，得肺劳痰喘证。
x病因x 因弱冠时游戏竞走，努力过度伤肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。
x证候x 平素虽有喘证，然安养时则不犯，入冬以来，寒风陡至，出外为风所袭，忽发咳嗽。咳
嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屡次延医，服药不愈，夜不能卧。其脉左部弦细而
硬，右部濡而兼沉，至数如常。
x诊断x 此乃气血两亏，并有停饮之证，是以其左脉弦细者，气虚也。弦细兼硬者，肝血虚津液
短也。其右脉濡者，湿痰留饮也。濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。其所以喘而且嗽
者，亦痰饮上溢之所迫致也。拟用小青龙汤，再加滋补之药治之。
x处方x 生怀山药（一两） 当归身（四钱） 天冬（四钱） 寸麦冬（四钱）
生杭芍（三钱） 清半夏（三钱） 桂枝尖（二钱五分） 五味子（二钱捣碎）
杏仁（二钱去皮） 干姜（钱半） 细辛（一钱） 甘草（钱半） 生姜（三片）
共煎一大盅温饮下。
x方解x 凡用小青龙汤，喘者去麻黄加杏仁，此定例也。若有外感之热者，更宜加生石膏，此
证无外感之热，故但加二冬以解姜桂诸药之热。
x复诊x 将药煎服一剂，其喘即愈，又继服两剂，咳嗽亦愈强半，右脉已不沉，似稍有力，左脉
仍近弦硬，拟再以健胃养肺滋生血脉之品。
x处方x 生怀山药（一两） 生百合（五钱） 大枸杞子（五钱） 天冬（五钱） 当归
身（三钱） 苏子（钱半炒捣） 川贝母（三钱） 白术（三钱炒） 生薏米（三钱捣碎） 生远志
（二钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅温服。
x效果x 将药连服四剂，咳嗽全愈，脉亦调和如常矣。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
8．肺劳喘咳
属性：天津罗××，年三十四岁，得肺劳喘嗽病。
x病因x 数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。
x证候x 其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时
始渐愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。
x诊断x 此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞，暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼
吸犹可自如；冷时肌肉紧缩，气管亦随之紧缩，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滞而嗽作
矣。其脉左部弦硬者，肝肾之阴液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。两尺不任重按
者，下焦气化虚损，不能固摄，则上焦之喘嗽益甚也。欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之
郁者皆开后，再投以滋阴培气，肺肾双补之剂以祓除其病根。
x处方x 麻黄（钱半） 天冬（三钱） 天花粉（三钱） 牛蒡子（三钱捣碎） 杏仁（二钱去皮
捣碎） 甘草（钱半） 苏子（二钱炒捣） 生远志（二钱去心）
生麦芽（二钱） 生杭芍（二钱） 细辛（一钱）
共煎汤一大盅，温服。
x复诊x 将药煎服两剂，喘嗽皆愈，而劳动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬�
