470-伤寒六书-第21节

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常，泄下赤黄，发热后重，凡此皆热。盖因风邪入胃，水来侮土，故令暴下。或温或攻，或清下焦，　
或利小便，随证施治，但不宜发汗耳。邪气内攻，复泄其津液，胃气转虚，必成胀满。若夫下利谵　
语而目直视，下利厥躁不得眠，下利发热，厥而自汗，下利厥冷，无脉，灸之不温而脉不出，下利　
日数十行，其脉反实，皆为不治之证，五者最忌者也。　
太阳阳明合病，下利，头目痛，鼻干，脉浮，葛根汤。　
太阳少阳合病，下利，头痛胸满，干呕，脉浮弦，黄芩汤；呕甚，加半夏、生姜。　
少阳阳明合病，下利，身热，胸胁满，干呕，往来寒热，脉长大而弦，弦而为负，负者死；长　
大不弦为顺，大承气汤下之。滑而数，为有宿食，亦从下之。　
太阳病未解而欲下之，遂协热而利，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤。　
太阴自利，不渴，四逆汤、理中汤、术附汤。　
少阴下利，不渴，肾虚，饮水自救，脉微者，白通汤；厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤、四逆汤。　
少阴下利，渴而呕，心烦不得眠者，猪苓汤。少阴下利，咽痛胸满，心烦者，猪肤汤。　
自利清水，心下必痛，口中干燥，此不可温，宜用下，大承气汤。　
伤寒，医下之，续得下利清谷，身痛者，急当救里，宜四逆汤；清便自调，急当救表，宜桂枝　
汤。　
胃热，利白腹垢，脐下必热，便下垢腻赤黄，或渴，黄芩汤、白头翁、柏皮汤通用之，白虎汤。　
胃寒，利白鸭溏，脐下必冷，腹胀满，便中清白，或清谷，四逆汤、理中汤。寒毒下利，面戴　
阳者，下虚也。下利谵语，有燥屎也；脉不微细，小承气汤。　
尺脉弦，肠鸣泄利，腹痛者，冷痛也，小建中汤。三部平，心硬而下利者，肠胃积结也，宜下　
之，大承气汤。　
下利，脉滑，当有所去，下之乃愈，大承气汤。下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉　
浮革，因尔肠鸣者，当归四逆汤。　
下利瘥后至其年月复发者，以病不尽故也，宜下之，大承气汤。　

伤寒明理续论卷之六
便脓血
属性：冲脉为血之海，即血室也。男女均有此血气，均有此冲脉。冲之得热，血必妄行。在男子，则　
为下血谵语；在妇人，则为寒热似疟。皆为热入血室，逼血下行，则血热而利也。挟血之脉，乍涩　
乍数，或伏或沉。血热交并，则脉洪盛。大抵男多于左手，女多于右手见之。又有阴寒为病，下利　
便脓血者，乃下焦虚寒，肠胃坚固，清浊不分而利下脓血也。二者一为挟血，一为阴寒，临病宜精　
别焉。　
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝汤、《明理论》抵当汤。　
阳明病，下血谵语，胸胁满如结胸，夜则见鬼，此为热入血室，小柴胡汤。　
少阴病，下利便脓血者，桃花汤。　
腹满身热，下如鱼脑，曰湿毒，桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。　
下后无表里证，脉数不解散，消谷易饥，多日不大便，此为瘀血，桃仁承气汤、抵当汤，或小　
柴胡汤加桃仁、大黄。　
下焦蓄血，其人如狂，小腹急结，小便必利，抵当丸。　

伤寒明理续论卷之六
四逆
属性：手足不温，谓之四逆。邪在表，则手足热，邪在表里之间，则手足温。至于邪传少阴，则手足　
有逆冷之证，与厥阴又相远也。然自热而至温，自温而至厥，乃传经之邪，轻则四逆散，重则承气　
汤下之。非若得病，手足便逆而不温者，四逆汤温之，则为阴经受邪，而阳气不足也。其或吐利烦　
躁，厥逆蜷卧，皆属少阴，又为不治之证。　
少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛满，或利下重，并四逆　
散。初病以来，厥冷四逆，即四逆汤。　
手足逆冷，大便闭，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑，此为阳证，以白虎汤；甚者，大承气汤。　

伤寒明理续论卷之六
厥逆
属性：阳气伏藏，阴气越出，阴阳不相顺接，所以厥也。若先热而后厥者，乃热邪伏于内也。先厥而　
后热者，乃阴退而阳得复也。　
若始得病便厥者，是阳不足而阴胜也。热伏于内者，其脉沉而数，狂言发渴，露手扬衣，躁不得　
眠，或大便闭。初便厥者，其脉沉迟而弱，醒醒而静，恶寒引衣，或下利清谷也。其或恶寒蜷卧，　
烦躁下利，不知人，皆为恶候，故曰逆也。　
先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮水，畏热头汗，大便闭，小便赤，怫郁昏悸，当下失下，　
血气不通，所以谓热深则厥深者，此也，大柴胡汤、小承气选而用之。　
初病便厥，足挛恶寒，引衣自盖，不渴，大小便自利，默默而惶惶，诸四逆选用之。　
伤寒，厥而心下悸者，宜先治悸，茯苓桂甘汤；后治厥，四逆汤。吐利厥逆，烦躁欲死者，吴　
茱萸汤、当归四逆汤，仍灸太溪。　

伤寒明理续论卷之六
不大便
属性：不大便，谓大便难也。皆因发汗，利小便，耗其津液，以致肠胃干燥，而转属阳明里者多矣。　
其小便自数者，则为津液偏胜，故使大便亦难也。若下，若发汗，小便数，大便硬者，与承气汤和　
之，谓津液内竭也。又有不宜便下者，至于脉浮，脉虚，恶寒，此尤带表邪，乃不可下。其呕吐，　
为邪未入腑，虽有阳明证，不可攻之。小便清者，知其邪不在里，仍在表也。大便难，小便少，不　
转矢气，此内无燥屎也，但初硬后溏尔。阳明脉浮，或经发汗，小便自利，不大便者，亦津液内竭，　
宜蜜导煎通之。经曰∶其脉浮而数，能食，不大便，此为实，名曰阳结也，宜大柴　
胡汤。若不了了，得屎而解。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反难，名曰阴结也，宜金液丹。　
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，小承气汤。　
病患不大便六七日，绕脐烦躁，发作有时者，此为屎硬不得大便，小承气汤。　
夫病阳明者，下之则硬；汗多极，发其汗则亦硬，并小柴胡汤。　
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤。　
少阴病六七日，腹胀不大便，急下之，大承气汤。　
若发汗，若利小便，津液内竭，大便自难者，不可攻之；无阴阳，强大便者，下之，必清谷　
胀满，并用蜜导煎。　

伤寒明理续论卷之六
谵语（郑声附）
属性：经曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。故实则谵语，虚则郑声。伤寒，胃中热盛，上乘于心，心为　
热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也，轻者睡中呢喃，重者不睡　
亦语。亦有谵语者，有独语者，有语言不休者，有言乱者，凡此见其热之轻重也。大抵热入于胃，　
水涸屎燥，必发谵语。又有被火劫者，有亡阳者，名各不同。但气短者死，脉自和则愈。或喘满，　
气逆而上奔，自利柔脱而夺下，皆为逆也。　
谵语者，脉洪数，大便闭，小便赤，手足温，与调胃承气汤。胃实谵语，身热汗多，便难，或　
潮热，诸承气汤选用之。　
发汗多，亡阳谵语，身自和，不可下，柴胡桂枝汤。下利谵语，为有燥屎，脉不微细，小承气　
汤；利不止者，不治。　
三阳合病，谵语者，脉滑实，身重难以转侧，口中不仁，面垢遗尿，不可汗下，与白虎汤。　
伤寒，大热干呕，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。　
得病无热，但狂言，烦躁不安，精采不与人相当，与五苓散二钱，以新汲水吐之则愈。一法用　
猪苓汤。　
瘀血狂言谵语，漱水，大便黑色，小便多，身黄腹满，此为当汗不汗，蓄热　
在里，轻者犀角地黄汤，甚者桃仁承气汤、抵当丸。　
妇人热入血室，昼静夜谵，如见鬼状，小柴胡汤。　
阳明病，其人喜忘，必有瘀血，抵当丸。　
郑声者，重语也。又为不正之音也。伤寒郑声，如郑卫之音，不正也。盖因汗后，若病患本音　
失而正气虚，则郑重，语不知高下，乃精气夺之候也。其脉微细，二便利，用小柴胡汤。　

伤寒明理续论卷之六
小便不利（小便难附）
属性：邪气聚于下焦，结而不散，甚则小腹硬满而痛，此小便所以不通。大抵有所不利者行之，所以　
渗泄也。若饮水过多，下焦蓄热，或中湿发黄，水饮停留，皆以利小便为先。惟汗后亡津液，胃汁　
干，与阳明汗多者，则以利小便为戒。设或小便不利而见头汗者，乃为阳脱关格之疾矣。　
饮水过多，下焦蓄血热，小便不利，脉浮者，用五苓散；脉沉者，猪苓汤。　
太阳病，身黄，脉沉者，猪苓汤。太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为亡血也，　
五苓加茵陈。呕而发热，胸满，心下怔忡，小便不利者，为亡血也，五苓加茵陈、茯苓。　
少阴病，四逆，或小便不利，四逆散加茯苓。　
阳明病，无汗，小便不利，心下懊　者，身必发黄，五苓散加茵陈。　
经曰∶虚则小便难。阴虚者，阳必凑之，由膀胱受热，致小便赤涩而不流利也。又曰∶虽不大　
便也，六七日而小便少者，但初硬后溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃　
胃中水谷不别，虽通而不能也。　
阳明中风，脉浮弦大，身黄鼻干，气短腹满，潮热时哕，胸胁痛，小便难，小柴胡加茯苓。　
太阳病，小便利者，以饮水多，必有心下悸，茯苓白术甘草汤；小便少者，必里急，猪苓汤。　

伤寒明理续论卷之六
小便自利（小便数遗溺附）
属性：小便自利者，为津液漏渗，大便必硬，宜以药微下之。其阳明自汗者，复发其汗，使津液内竭，　
屎虽硬，尤不可攻，纵使大便难，蜜导煎导之。太阴当发身黄，其小便自利者，则湿热内泄，不能　
发黄。惟血证，则腹急而如狂。肾与膀胱虚，则不能约制水液，二者皆小便自利。若肾与膀胱虚而　
挟热，热则水道涩，则小便不快，故涩淋而数起也。若自汗而小便数者，虽有表证，又不可用桂枝，　
谓亡走津液也。　
太阳病，小便自利，以饮水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草汤。　
太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，脚挛急，小便数，误服桂枝汤，得之便厥，与甘草干姜　
汤、甘草芍药汤。　
脉浮自汗，小便数，胃不和，谵语者，少与调胃承气汤。　
阳明脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，　
宜麻仁汤。　
少阴四逆，小便自利，或色白，为虚寒，四逆汤，或真武汤去茯苓。既吐且利，小便复利而大　
汗出，下利清谷，内寒外热，脉浮欲绝者，四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
舌上白苔（脏结附）
属性：经曰∶舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒。谓寒气初传入里也。舌乃心之苗，法应南方火，　
色本红，乃邪气在表，舌则无苔。又邪气在里，津液结搏，则舌上生苔而滑。热气渐深，其舌苔燥　
而涩。热聚于胃，其舌苔为之黄矣。若间黑色，则热已深，病已极笃。经曰∶凡热病，口干舌黑者　
死。乃肾水刑于心火也。　
脉阴阳俱紧，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，　
勿妄治也。到七八日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或七八日以上，反大发热　
者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，小柴胡汤加生姜。腹内痛者，必欲利也，理中汤。　
太阳误下，胃中空虚，客热动膈，懊　，舌苔，栀子豉汤。　
少阳病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤。　
阳明病，舌上生苔，五苓散；舌黄者，当下之。《金匮要略》曰∶舌黄未下者，下之黄自去。　
脏结者，脏气秘结而不流布也。一息不运，机缄穷，一毫不续，霄壤判，脏其可结乎？外证如　
结胸状，但欲食如故，时时下利为异耳。其脉寸浮关沉而紧，阴筋引脐腹俱痛是也。病患胁下素有　
痞，连脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也，刺关元，灸之亦可，仍与　
小柴胡汤加生姜。　

伤寒明理续论卷之六
咽痛
属性：咽喉不利，或痛或痒，不可纳食，皆毒瓦斯上冲所致。经曰∶太阳病，下之，脉　
紧者，必咽痛，以太阳之邪搏于少阴也。少阴之脉循喉咙，夹舌本。　
少阴咽痛，脉浮迟，厥冷，或吐利，亦属少阴，并不可汗下，用桔梗汤、猪肤汤；甚者，半夏　
散、通脉四逆汤去芍药，加桔梗；汗不止，　本、温粉扑之；咽中生疮，不能言语，声不出者，苦　
酒汤。　
若伤寒六七日，大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾血脓，手足厥，利不止者，难治，　
宜麻黄升麻汤。　
肾伤寒一证，乃非时暴寒伏于少阳之经，头痛腰痛，脉微弱，初咽痛以伤寒，后必下利。咽痛，　
半夏桂枝汤；（即半夏散。）利，四逆汤。　
阳毒咽痛，见发斑条。咽中闭塞，乌扇汤。口疮赤烂，蜜