470-伤寒六书-第20节
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渴
属性：渴者，里有热也。津液为热所耗，故令渴也。伤寒六七日，传至厥阴，为消渴者，渴饮水多而
小便少，乃热能消水也。朱氏曰∶脉浮而渴，属太阳；有汗而渴，属阳明；自利而渴，属少阴。至
于厥阴，则又热之极矣。太阳无汗，若渴，忌白虎，宜柴胡汤。阳明多汗而渴，戒五苓，宜竹叶石
膏汤。若先呕后渴，则为欲解，当与之水。先渴后呕，则为水停，属赤茯苓汤。当从此议，勿令误
也。
太阳病，发渴，脉浮，表不解，心下有水气，小青龙汤去半夏，加栝蒌。服桂枝汤，汗出后烦
渴甚者，白虎加人参汤。小便不利而渴，五苓散。身热恶风，手足
温，胁满而渴，小柴胡去半夏，加栝蒌。
阳明发渴，则有汗，胁下硬，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤加减同用。若汗少，小便不利，
脉浮而渴，五苓散；渴而饮水呕者，同。
发黄，头汗出，小便不利，渴饮水浆，茵陈蒿汤、茵陈五苓散。
少阳发汗，则自利，咳而呕，引水饮，猪苓汤。
下利，渴欲饮水，白头翁汤。下利，脉数而渴者，自愈；不愈，必下清血，宜黄芩散。
病患脉微细，欲吐不吐，心烦但寐，小便白，下利而渴，四逆汤。
伤寒明理续论卷之六
阳毒
属性：大热大渴，黑奴丸。中暑，发渴，白虎加人参汤。
伤寒明理续论卷之六
胸胁满痛
属性：胸满者，胸膈间气塞闭也，非心下满。胁满者，胁肋下气填胀满也，非腹中
满。盖邪自表传里，必先自胸胁以至心腹而入胃，是以胸满多带表证，宜发汗。胁满者，多在半表
半里之间，宜和解。至于邪结胸中而为实者，又须涌吐之也。
太阳病，下后脉促，胸满，桂枝去芍药汤。病在于胃气，芍药入荣，故去之。
阳明病，喘而胸满，犹带表证，不可下，与麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤。
胸胁俱满，或胁下硬痛，或呕吐，舌上白苔，或不大便，并属小柴胡汤。
伤寒五七日，往来寒热，胸胁若满，默默不饮食，心烦喜呕，或胁下痞硬，柴胡加牡蛎汤。
伤寒七八日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽痛，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤；
胸中痰实，瓜蒂散吐之。胸膈不快，填满闭塞，唇青手冷，脉细沉，少情绪，或腹痛，此名太阴。
伤寒明理续论卷之六
结胸
属性：经曰∶病发于阳而反下之，热入因作结胸。注曰∶发热恶寒者，发于阳也。外
证项强，心下满硬而痛是也。此为实邪在里，法当下之。若脉浮大，若表证，若水气填，不可下。亦
有不因下而心下硬满者。经曰∶病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心满而烦，饥不欲食；当吐之。
是则病在胸中也。经曰∶阳明病，心下硬满，不可下，下之，利不止而死。是则邪气自表传里，留
于心下，未全为实，法当吐之，故有此戒。其或结胸证具而烦躁者，不治。
结胸，寸脉浮，关尺皆沉紧，宜下。若脉浮大，或有表证，先用小柴胡汤，表已解，下之。大
结胸，不按而痛连脐腹，痛硬不可近，大陷胸汤；或太峻，用丸。
小结胸，按之而痛，心下硬，小陷胸汤。热实结胸，懊 烦渴，心下痛，少与大陷胸汤。寒实
结胸，无热证，三物白散、枳实理中丸。
伤寒明理续论卷之六
痞
属性：经曰∶病发于阴而反下之，因作痞。注云∶无热恶寒者，发于阴也。轻于结胸者，心下满而不
痛，按之则濡，是其虚邪留滞，故但满而不痛也，惟枳、桔最良。
欲攻之，只从表证解而后可。
痞者，关脉多沉，枳实理中丸、半夏泻心汤。关脉沉者，三黄汤泻其肝。若恶寒者，附子泻心
汤。服此汤痞不去，烦渴，小便不利，五苓散。
下后复汗，心下痞而恶寒，表不解，不可攻痞，先与桂枝汤；表解，乃攻痞，三黄汤。
表未解而心下妨闷，曰支结，柴胡桂枝汤；胸胁满而微结，小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证未罢，
因攻之，协热而利，心下硬，为表里俱病，桂枝人参汤。
下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鸣，甘草泻心汤、生姜泻心汤。治法通用桂枝人参汤。若下利
不止，则治下焦，赤石脂禹余粮汤。又不止，只利小便，五苓散。
发热不解，呕吐不利，心下痞硬，大柴胡汤。吐、汗、下后噎气痞硬，旋覆代赭汤。
若咳逆气虚，用四逆汤。胃寒，先宜理中丸，后用旋覆代赭汤。
伤寒明理续论卷之六
腹满
属性：脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。常病者，为里实，从下之。时减者，
为里虚，当温之。若解表内不消，非大满，尤生寒热，未可下，是邪全未入腑。若大满大实，兼有
燥屎，虽得之四五日，亦为可下，谓邪已入腑也。大抵阳热为邪，则腹满而咽干，阴寒为邪，则腹
满而吐利，食不下。若虽经吐下后而腹满者，治法又各不同，是又不可不知也。
太阳误下，因时腹满而痛，桂枝加附子汤；痛甚，桂枝加大黄汤。
阳明发热，腹满微喘，口苦咽干，或不大便，谵语者，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。
三阳合病，腹满，身重难以转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤；有汗，白虎汤。
太阴腹满，吐，食不下，枳桔理中丸。
少阴病六七日，腹胀满，不大便，急下之，大承气汤。
腹满痛者，脾不胜水，水与气搏皮肉之间，肠中漉漉有声，小半夏茯苓汤加桂枝。
下利腹满，身疼痛，先温其里，四逆汤；后攻其表，桂枝汤。
发汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，当下，少与调胃承气汤。
下后腹满，宜栀子浓朴汤。腹胀满者，阴阳不和，桔梗半夏汤。
伤寒明理续论卷之六
腹痛
属性：邪气入里，与正气相搏，则为腹痛。盖阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之。阴寒
在内而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者，则烦而不大便，腹满而
痛也，则后用下。经曰∶诸痛为实，痛随利减。此皆为里证，而所治各不同矣，又当随证施治。
伤寒四五日，腹中痛，若转气不趣小腹者，此欲自利也，四逆汤。
少阴腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或泻利下重，并四逆散。
下利清谷，脉微欲绝，通脉四逆汤；腹痛，小便不利，真武汤。
胸中热，胃中有邪气，腹痛，欲呕吐者，黄连汤。
大便实痛者，关脉实，腹满不大便，桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。
伤寒明理续论卷之六
小腹满
属性：小腹满者，脐下满是也。若胸满，心下满，腹满，皆为邪气而非物。今小腹满，
皆为有物而非气。小便利者，则为蓄血之形。小便不利者，乃是溺涩之证。渗利之剂，宜分两途。
经曰∶病患素有痞气，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，名脏结也，死。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，小便急结，桃仁承气汤。
太阳病六七日，表证在，脉微沉，不结胸，发狂，小腹硬满，小便自利，抵当汤。
太阳病，目黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，五苓散。
阴阳易，小腹痛，烧 散。
病者手足厥冷，真武汤；不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元，宜灸关元穴。
伤寒明理续论卷之六
呕吐
属性：呕者，声物俱出者也。吐者，无声而但出物者也。故仲景复言干以别之，则呕为有物明矣。干，
犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之轻重，则呕
甚于吐。盖表邪传里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。有胃热，脉弦数，口舌烦渴。有胃寒，脉
弦迟，逆冷不食，小便利。有水气，先渴后呕，膈间怔忡。有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，
呕脓尽自愈。是四者，不可不辩。大抵邪半在表，半在里，则多呕吐。及其里热而呕吐者，亦有之。
故经曰∶呕多，虽有阳明证，不可攻之，为其气逆未收敛为实也。设或呕而脉弱，小便复利，身惟
热而见厥者，难治，以其虚寒甚也。
太阳少阳合病，自利而呕，黄芩加半夏生姜汤。
太阳阳明合病，当自利；若不利，但呕，葛根加半夏汤。
伤寒，胸中热，胃中有邪气，腹痛，气逆欲呕吐者，黄连汤。
太阳病，发热汗出，心下烦郁，痞硬不利，呕吐，大柴胡汤。
三阳发热而呕逆，小柴胡汤，呕而渴者，猪苓汤、五苓散。
先呕后渴，此为欲解，宜与水解。先渴后呕而水停心下，赤茯苓汤。
少阴病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆汤加生姜。
少气，或咳或悸，身痛自利，真武汤去附子，加生姜。膈上寒饮，干呕，吐涎
沫，四逆汤。
若吐利，手足厥冷，烦躁甚者，吴茱萸汤。
食谷欲呕者，属阳明也，上同。得汤反剧者，属上焦，橘皮汤，小柴胡汤。似呕，似哕，似喘，
心下愦愦，大橘皮汤。
汗下后关脉迟缓而吐，为胃寒，理中丸。瘥后虚烦呕吐，竹叶石膏汤加生姜汁。屡经汗下，寒
气膈塞，食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤。
汗后水药不入口者，四逆、半夏茯苓汤。《金匮要略》曰∶诸呕吐，谷不下，半夏汤。呕吐，
脉滑数，或洪，发热，茅根汤。
伤寒明理续论卷之六
干呕
属性：干呕者，呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗
出干呕，桂枝汤，主自汗也。少阴下利干呕，姜附汤，主下利也。厥阴吐沫干呕，吴茱萸汤，主涎
沫也。邪去，则吐自止矣。若有水气二证，又当以
表里别之。
伤寒表不解而心下有水气，干呕，身热微喘，或自利，小青龙汤主之。
不发热，不恶寒，肋痛，咳而利，干呕者，十枣汤下之。
自汗头痛，干呕，桂枝汤。
少阴下利干呕，脉微，白通汤；下利不止，干呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。
恶寒外热，脉微欲绝，干呕，通脉四逆汤。
膈上有寒饮，干呕，亦属少阴，四逆汤。
干呕，吐痰沫，头痛，吴茱萸汤。得此汤反剧者，与小柴胡汤。干呕自利，黄芩汤、半夏生姜
汤。
太阳中风，阳浮阴弱，自汗恶风寒，发热鼻鸣，干呕者，桂枝汤。干呕，哕，若手足厥者，橘
皮汤。
伤寒明理续论卷之六
咳逆哕
属性：夫咳逆者，俗谓之吃忒是也。才发声于喉间则遽止，HT HT 然连续数声，然而短
促不长。古人谓之哕者，非也。哕与干呕无异，但其声浊恶而长，然皆有声而无物。病至于哕，则
危，难治矣。大抵KT 近于哕。KT 者，但胸间气塞不得下通，哕则恶浊之声达于外矣。盖因胃气本虚，
汗下太过，或复饮水，水寒相搏，虚逆而成。经曰∶阳脉浮，则为气KT 。又曰∶脉滑，则为哕。此
为医咎，责虚取实之过也。又有热气拥郁，上下气不得通而哕者，轻则和解之，通利之，甚则温散
之。设若不尿，腹满而哕者，咳逆、脉散而无伦者，虽神医不能措手，与伤寒咳而气逆者又不同也。
若将吃忒紊于哕与咳而气逆，则误人多矣。临病之际，宜明辩之。
咳嗽，大便少，与大承气汤下之。盖由热气冲膈肝肺故耳。若便软，泻心汤，胃气虚而冲脉逆
也。若脉散者，不治。咳逆潮热，小柴胡加橘皮生姜汤。
厥逆不止，乌苓汤；有寒者，羌活附子散。
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或KT ，小青龙汤去麻黄，加附子。
寸口脉浮大，医反下之，为逆，又饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即KT ，豆蔻
汤。
哕而腹满，大便不利，先宜半夏生姜汤，次用承气汤；小便不利，猪苓汤。
阳明中风，脉浮弦，小便难，潮热而哕，小柴胡汤加茯苓。
呕哕，手足冷逆，小橘皮汤。若胸满虚烦，大橘皮汤；胃气寒者，吴茱萸理中汤、温中汤。
《金匮要略》曰∶哕逆者，橘皮竹茹汤主之。哕不止者，橘皮干姜汤、半夏生姜汤、退阴散子，
宜消息用之。
温病热未除，重被暴寒入胃，蕴结不散，变哕，梓皮饮子。温病有热，饮水暴冷，作哕，茅根
葛根汤。温病胃冷，变哕，茅根橘皮汤。温病有热，饮水暴冷，枇杷茅根汤。
伤寒明理续论卷之六
下利
属性：伤寒表邪传里，里虚助热，则自下利。又有不应下而便攻之，内虚协热，亦为下利，要当别其
阴阳。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身凉
无热，此大概也。自利清谷，不渴，小便色白，微寒，厥冷，恶寒，凡此皆寒。渴欲饮水，溺色如
常，泄下赤黄，发热后重，凡此皆热。盖因风邪入胃，水来侮土，故令暴下。或温或攻，或清下焦，
或利小便�
