470-伤寒六书-第19节

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伤寒明理续论卷之六
似疟
属性：似疟，一名疟状，作止有时，非若寒热往来无定也。　
太阳似疟，脉浮洪，桂枝汤；清便自可，不呕，一日二三度发，桂枝麻黄各半汤。　
阳明似疟，烦热汗出，日晡发热，脉浮，桂枝汤；脉实，承气汤。　
妇人热入血室，其血必结，亦如疟状，小柴胡汤。　
热多寒少，阳乘阴也。若尺脉迟，为血少，先以黄　建中汤养其荣卫。脉不迟，却以小柴胡汤、　
桂枝汤、越婢汤选用之。　
厥阴脉浮缓，囊不缩，必发热恶寒，似疟，为欲愈，桂枝麻黄各半汤。　
温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎汤加桂；渴者，柴胡加人参栝蒌汤。　

伤寒明理续论卷之六
无汗
属性：无汗，寒邪中经，腠理闭密，津液内渗而无汗也。若风、暑、湿干之，则自汗出矣。当汗之证，　
与麻黄汤三剂而不得汗者，此又不可疗也。　
太阳当热，无汗头痛，麻黄汤。项背强，兀兀无汗，葛根汤。刚　，发热恶寒，无汗，葛根汤　
或小续命汤。　
脉浮发热，无汗，表不解者，麻黄汤；汗不止，白虎汤。渴欲饮水，无表证者，　
白虎加人参。　
阳明反无汗，脉浮而喘者，麻黄汤。若无汗，小便不利，心中懊　，身必发黄，五苓散加茵陈。　

伤寒明理续论卷之六
自汗
属性：卫气者，所以肥腠理而固津液者也。卫为邪所干，不能卫护于外，由是而汗出焉。且自汗者，　
有表里虚实之分。若自汗出，恶风寒，为表未解，当解肌，以致汗泄恶风，与汗后恶寒，皆为表虚，　
必用温剂。若汗出，不恶风寒，则为表解里未和，从下之。设或汗出发润，如油如珠，凝而不流，　
皆不可治也。　
太阳中风，自汗，脉浮缓，桂枝汤。汗出而渴，小便难，五苓散；不渴者，茯苓甘草汤。自汗　
出，小便难，而用桂枝，惟加芍药、甘草。自汗出，小便不数，心烦微恶寒，脚挛急，桂枝附子。　
阳明汗多而渴，发热谵语，大便硬，调胃承气汤。　
太阳病，发汗，遂漏不止，恶风寒，桂枝附子汤。若小便自利而汗出，为津液　
少，不可攻利，宜蜜导煎通之。若汗多者，胃汁干，急下之，大承气汤。　
汗多而渴，勿用五苓散。汗不止，无他证者，温粉扑之。　
服桂枝汤，大汗出，烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参。下后不可更用桂枝汤。若汗而喘，无　
大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤。　

伤寒明理续论卷之六
头汗
属性：诸阳经络循于头，三阴则至项而还。头汗者，邪搏诸阳，则汗见于头也。若遍身汗者，为之热　
越。今热不得越而阳气上腾，津液上凑，故但头汗耳。夫里虚则不可下，内涸则不宜汗。头汗之证，　
更不可再汗也。其或瘀血在里，与夫热入血室，虚烦水结，皆令头汗。此为热郁于内而上达，或吐　
或下，以祛其邪。设或小便不利，内外关格而头汗，则为阳脱。误下湿家，额上汗出而喘，小便难，　
小便利，亦为阳脱。二者皆不疗矣。《百问》∶表实里虚。故头汗不可下。　
发黄，头汗及项而止，小便难，引水浆，此湿也，茵陈蒿、茵陈五苓散。　
心结胸，心忪满，无大热，头汗出，半夏茯苓汤。　
谵语头汗，是为血热，属阳明，用承气汤。若心中懊　而头汗者，栀子豉汤。　
半表半里，有柴胡证，并小柴胡汤。热寒往来，微恶寒，为表。胁下满，大便坚，为里。　

伤寒明理续论卷之六
手足汗
属性：四肢者，诸阳之本，热聚于胃，则津液旁达于手足也。蕴热，则躁烦谵语，挟寒，则水谷不分。　
是又承气、理中之不同。　
阳明病，手足　汗出，谵语，大便难，与承气汤。阳明中寒，不能食，小便不利，手足汗出，　
大便初硬后溏，水谷不分，与理中汤。一法用猪苓汤。　

伤寒明理续论卷之六
盗汗
属性：盗汗者，睡着则汗出，觉则便不出矣。杂病责于阳虚，伤寒责在半表半里，故知　
胆有热也。　
阳明病，脉浮紧，潮热盗汗，柴胡桂枝汤。脉浮大，欲眠，目合则汗，小柴胡汤，又柴胡桂枝　
汤。　

伤寒明理续论卷之六
烦热
属性：邪热传里，不经发汗、吐、下则为烦热，与发热似同而异。经曰∶病患烦热，汗出则解。如未　
作膈热，但当和解微热而已。若心下满而烦，则有吐下之异，宜别其证之虚实而为剂之轻重也。先　
烦而悸者，为实。先悸而烦者，为虚。虚烦而心中欲呕吐郁闷之状。　
太阳病，心烦自汗，小便数者，不可与桂枝汤，宜芍药甘草汤。服桂枝汤后，出汗后烦渴者，　
脉洪大，白虎加人参汤。　
阳明病，心烦喜呕，壮热往来，心下悸，小便不利，小柴胡汤加茯苓。伤寒二三日，心中悸而　
烦，小建中汤。　
发汗后解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，桂枝汤。　
衄而烦渴者，饮则吐水，五苓散；不愈，竹叶石膏汤。　
下后昼烦夜静，不渴不呕，无表证，脉微沉，干姜附子汤。若懊　，栀子豆豉汤。　
若发汗，若下之，病仍不解而烦躁者，茯苓四逆。大下后六七日不大便，不解，腹满痛者，有　
燥屎，大承气汤。吐、汗、下后虚烦，心下痞满，气上冲胸，头眩，身为振摇，茯苓桂枝白术甘草　
汤。　
肾伤寒，表里无热，但烦愦，不欲见光明，有时腹痛，其脉沉细，四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
烦躁
属性：烦为扰乱而躁为愤怒，躁为先烦而渐至躁也。伤寒烦躁，则有阴阳虚实之别。心热则烦，阳实阴　
虚。肾热则躁，阴实阳虚。烦则热之轻，躁则热之甚也。有邪在里而烦躁者，有不烦便作躁闷者，此　
为阳盛隔阴，欲于泥水中卧，饮水不得入口也。　
其或结胸证具而烦躁，吐利四逆而烦躁，下利发热，厥逆，烦躁不得眠，　
恶寒燥挛，脉不出而躁者，皆为不可治也。　
太阳中风，脉浮紧，热而恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤。得病二三日，脉弱，无太阳　
证，柴胡汤。　
证烦躁，心下硬，能食，小承气汤微和之。心中悸而烦躁者，小建中汤。　
恶风自汗，脉濡弱而烦躁者，皆用此法。　
但发热六七日，渴欲饮水者，五苓散。无热，但狂言烦躁者，五苓散，水调服探吐之。　
阳明病，不大便，绕脐痛，烦躁，承气汤下之。　
少阳吐利厥逆，烦躁欲死，吴茱萸汤。　
厥逆，脉沉自利，烦躁不得眠，黄连鸡子汤、黄连阿胶汤。　
下后复发汗，昼则烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，干姜附子　
汤。发汗，若下之，病仍在不去，烦躁者，茯苓四逆汤。　
阴极发躁，或阴毒火邪，投热药反剧者，不可用凉药，躁甚仍与热剂，用四逆汤辈。　

伤寒明理续论卷之六
懊
属性：懊　者，心中懊懊　，郁闷不舒之貌。盖由表证误下，正气内虚，阳邪内陷，结于心胸之间，　
甚则为结胸也。邪在心胸则宜吐，热结胃腑则宜下，不可拘也。发汗、吐、下之后虚烦不得眠，甚　
则反复颠倒，心中懊　，栀子豉汤。舌上白苔，饥不能食，虚烦不眠，头汗懊　，上同。　
短气烦躁，咽硬，胸中懊　，大陷胸汤。阳明病，下之后懊　而烦，中有燥屎，宜承气汤。阳明　
无汗，小便不利，心中懊　者，必发黄，宜茵陈蒿汤。　

伤寒明理续论卷之六
身痛
属性：身痛，太阳表证也。虽曰表邪未解，而有发汗温经先后之不同。自利脉沉，为阴病。身痛，其　
身重者，属乎阳明，为有风也。又有阳邪内行，不荣于表，是又不可不知。　
太阳身痛，脉浮紧，无汗，麻黄汤；或尺脉迟，为无血，先用小建中汤，候尺脉浮，却用麻黄　
汤。　
下利脉沉，身痛，宜四逆汤辈。　
发汗后身痛，脉沉迟，桂枝芍药人参汤。一身尽痛，发热面黄，七八日后结热在里，乃攻其表。　
温里，四逆汤；攻表，桂枝汤。　
霍乱后身痛不休，桂枝汤。湿家身疼痛，不可发汗，发汗则成　，葛根桂枝汤。　
凡中湿身痛，有本条。　

伤寒明理续论卷之六
四肢拘急
属性：拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷卧恶风之貌。四肢者，诸阳之本。盖因发汗亡阳，阳　
虚，是有其证也。　
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦恶寒，脚挛急，芍药甘草汤；小便难者，桂枝加附子。　
太阳病，发汗，遂不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤。　
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤。　

伤寒明理续论卷之六
咳嗽
属性：咳者，謦咳，俗谓之嗽。肺主气，肺为邪所乘，气逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而咳者，有　
停饮而咳者，有邪在半表半里而咳者，治各不同。其水咳三证，不可不辩，小青龙，太阳之表水也；　
十枣汤，太阳之里水也；真武汤，水证之水气也。盖水与表寒相合而咳，则小青龙，当汗之。水与　
里寒相合而咳，则真武汤，温之。里癖合水动肺而嗽，十枣汤，所以下之也。　
太阳病，身热咳嗽，干呕，喘而利，小青龙汤。（有加减法。）恶寒身痛，只根据本方。身凉咳　
嗽，干呕微利，心下痞满，引胁下痛，十枣汤。四肢痛重，腹痛下利，咳嗽，或呕，真武汤。（有　
加减之法。）　
少阳病，寒热往来，胸胁硬满而痛，咳嗽，小柴胡汤。（有加减之法。）　
少阴咳嗽，四逆汤。腹痛下利，咳嗽，中满而呕，大半夏汤。　

伤寒明理续论卷之六
喘
属性：伤寒发喘，有邪在表者，有邪在里者，有水气者。在表者，心腹濡而不坚，外证无汗，法当汗　
之。在里者，心腹胀满，外证有汗，法当下之。其水气者，心下怔忡，是以有青龙汤之证。或注喘，　
汗出而喘，宜发之。虽然，喘特病之常也。其或直视谵语，汗出发润，身汗如油，皆不可治。　
太阳病，无汗而喘，麻黄汤。　
阳明病，汗出，不恶寒，短气腹满，潮热而喘，小承气汤。　
太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤。　
误下太阳，利不止，脉促，有汗而喘，葛根麻黄黄芩汤；无汗而喘，麻黄杏仁甘草石膏汤。　
水气喘咳，乃太阳汗后饮水多而水停心下，小青龙汤去麻黄，加杏仁；小腹痛者，去麻黄，加　
茯苓。阴病喘促者，反阴丹。　

伤寒明理续论卷之六
气逆
属性：气逆者，气自腹中时时上冲也。盖因太阳病，下之，表邪乘虚传里，里不受邪，则气逆上行，　
仍在表也，当复汗之。厥阴客热，气上冲心，此热在里而气上也。若病如虚羸少气，气逆欲吐者，　
又动气发汗而气上冲者，此正气虚而气逆也，当根据法调治之。脉沉紧者，不可汗。　
太阳病，下之后其气上冲者，可与桂枝汤；不上冲者，不可与之。病如桂枝证，头不痛，项不　
强，寸脉浮微，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，此为胸中寒，瓜蒂散吐之；脉微者，不可吐。吐则　
心口逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇，茯苓白术桂枝甘草汤。　
动气，发汗，气上冲者，李根汤。病后虚羸少气，气逆，吐者，竹叶石膏汤。　

伤寒明理续论卷之六
短气
属性：短气者，呼吸短促而不能相续也。《千金方》云少气不足以息也。《金匮要略》　
曰∶短气不足以息者，实。大抵心腹胀满而短气者，邪在里而为实。心腹濡满而气短者，邪在表而　
为虚。又有停水心下，亦令短气，随证攻治，无不愈矣。　
短气潮热，腹满而喘，此为外欲解而里欲实，大柴胡汤，小承气汤。　
风湿相搏，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，其邪在表，甘草附子汤。　
食少饮多，水停心下，短气，小半夏汤。　
身凉干呕，短气汗出，不恶寒，此表解里有水，十枣汤。　
误下太阳，短气烦躁，心中懊　，便为结胸，大陷胸汤及丸。　

伤寒明理续论卷之六
口干
属性：邪热聚于胃腑，消耗津液，故口干、热而渴也。经曰少阴病，故口燥咽干者，急下之。若不口　
燥咽干而渴，脉沉者，急温之。又有漱水不下咽者，若见表证，必衄，为邪热在经也。以血气俱多，　
经中热甚、迫血妄行而作衄者，无表证，加之胸腹满而如狂者，又为蓄血在内者。　
阳明口燥咽干，无大热，背微恶寒，烦渴，白虎加人参汤。　
少阳口燥咽干，小柴胡汤。　
少阴口燥咽干而渴，急下之，用承气汤。　
阳明病，口燥欲漱水不咽者，必衄，黄芩芍药汤；漱水不咽，发狂，轻者犀角地黄汤，甚者抵　
当汤。　

伤寒明理续论卷之六
渴
属性：渴者，里有热也。津液为热所耗，故令渴也。伤寒六七日，传至厥阴，为消渴者，渴饮水多而　
小便少，