妇科-沉氏女科辑要-第2节
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寇宗 曰∶童年情窦早开，积想在心，月水先闭。盖忧愁思虑则伤心，心伤则血耗竭，故经水闭也；火
既受病，不能荣养其子，故不嗜食；脾既虚则金气亏，故发嗽；嗽既作则水气竭，故四肢干；木气不充，故
多怒，发鬓焦，筋痿。五脏以次传遍，故猝不死而终死也，比于诸劳，最为难治。
沈尧封曰∶此条亦从《金匮》虚字内分出，实有是证。但此所愿不得，相火必炽，非补水无以制之。六
味地黄汤，补阴泻阳，固是妙法。然脾虚食减，倘嫌地黄腻膈，炒松可也，不然以女贞易之，顾名思义，并
泻相火。
王孟英按∶此证最难治。六味碍脾，归脾助火，惟薛一瓢滋营养液膏加小麦、大枣、远志，庶几合法。一
瓢又有心脾双补丸，亦可酌用。
楼全善曰∶经闭有污血凝滞胞门一证。罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，服之利一二行，经
血自下，是妇科仙药。
沈尧封曰∶《金匮》论经闭，有冷无热，非阙文也。盖天暑地热，则经水沸溢，岂反有凝泣不来之理？
洁古、东垣，降心火、泻三焦之说，不可尽信，即骨蒸内热，亦属阴亏，非同实火之可寒而愈。
王孟英按∶王子亨《全生指速方》地黄煎，以生地汁八两，熬耗一半，内大黄末一两同熬，候可丸，丸
如梧子大。熟水下五粒，未效加至十粒。治女子气竭伤肝，月事不来，病名血枯。盖瘀血不去，则新血枯也。
即《内经》乌 芦茹丸、仲景大黄 虫丸之义。后人但知彼血枯为血虚，而不知血得热则瘀，反用温补，岂
能愈此血枯之病？尧封亦为此论，毋乃欠考。
朱丹溪曰∶肥人痰塞胞门，宜浓朴二陈汤。
卷上
第六节·淋漓不断
属性：（一名经漏）
陈良甫曰∶或因气虚不能摄血；或因经行而合阴阳，外邪客于胞内。
王孟英按∶亦有因血热而不循其常度者。
卷上
第七节·月事异常
属性：经云，七七而天癸竭。有年过五旬，经行不止者∶许叔微主血有余，不可止，宜当归散；《产宝》主劳
伤过度、喜怒不时；李时珍作败血论。三说不同，当参脉证。
李时珍曰∶月事一月一行，其常也。或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼、耳出
血，是谓倒经；有三月一行，是谓居经；有一年一行，是谓避年；有一生不行而受胎者，是谓暗经；有受胎
后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名胎垢；有受胎数月，血忽大下而胎不陨者，是谓漏胎。此虽以气
血有余不足言，而亦异常矣。
王孟英按∶有未及二七之年而经水已行者；有年逾花甲而月事不绝者；有无病而偶停数月者；有壮年
而月信即断者；有带下过甚而经不行者；有数月而一行者；有产后自乳而仍按月行经者；有一产而停经一二
年者。秉赋不齐，不可以常理概也。
卷上
第八节·血崩
属性：（血大至曰崩，此是急病）
《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。
许叔微曰∶经云，天暑地热，经水沸溢。又曰，阴
虚者尺脉虚浮，阳搏者寸脉弦急，是阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩。宜奇效四物汤，或四物汤加黄连。
x奇效四物汤x
当归（酒洗） 川芎 白芍（炒） 熟地黄 阿胶 艾叶 黄芩（炒，各一钱）
叔微又曰∶女人因气不先理，然后血脉不顺，生崩带等证。香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳，每服
二钱，清米饮调下。徐朝奉内人遍药不效，服此获安。
徐蔼辉曰∶叔微“理气”二字，专主怒气、郁气伤肝，故用香附调气以和肝，慎不可用破气药。
薛立斋曰∶肝经风热，或怒动肝火，俱宜加味逍遥散。
x加味逍遥散x
当归 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白术 丹皮 黑山栀 加薄荷、姜、枣煎。
李太素曰∶崩宜理气、降火、升提。
《金匮》云∶寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃弱不实，则谷消而水化。谷入于胃，脉
道乃行；水入于经，其血乃成。营盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
赵养葵曰∶气为阳主升，血为阴主降。阳有余则升者胜，血出上窍；阳不足则降者胜，血出下窍。气
虚者面色必白，尺脉虚大。
东垣曰∶下血证，须用四君子补气药收功。
东垣又曰∶人伤饮食，医多妄下。清气下陷，浊气不降，乃生 胀，所以胃脘之阳不能升举，其气陷
下致崩，宜补中汤。
丹溪云∶有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下。非开涎不足以行气；非气升则血不能归隧道。其
证或腹满如孕；或脐腹疗痛；或血结成片；或血出则快，止则闷；或脐上动。治宜开结痰、行滞气、消污血。
沈尧封曰∶冲为血海，并阳明之经而行，故东垣、丹溪皆主胃脘之阳不升。顾其病源各异，李曰妄下，朱
曰痰郁，有腹满如孕，血出反快，止反闷等证可认。妄下则无有也，非问不得。
戴元礼曰∶血大至曰崩，或清或浊，或纯下紫血，势不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽，又见血色
紫黑，愈信为恶血，不敢止截。凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成紫血。以紫血为不可留，又
安知紫血之不为虚寒乎？瘀而腹痛，血行则痛止；崩而腹痛，血止则痛止。芎归汤加姜、附，止其血而痛自止。
薛立斋曰∶有妇患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，
脉洪大，按之微弱。此无根之火，内虚寒而外假热也。十全大补加附子，崩减，日服八味丸而愈。又有久患
崩，服四物汤凉血剂；或作或止，有主降火；加腹痛，手足厥冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用
济生归脾、补中益气二汤，崩顿止。若泥痛无补法，误矣。
沈尧封曰∶崩证热多寒少。若血大至色赤者，是热非寒；倘色紫黑者，出络而凝，其中有阳虚一证。经
云，阳气者，卫外而为固也。营行脉中，卫行脉外，脉外之阳虚，失于卫护，则脉中之营血漏泄。既出络脉，
凝而不流，渐渐变紫变黑。然必须少腹恶寒，方可投温。
x崩证极验方x
地榆 生牡蛎（各二钱） 生地（四钱） 生白芍（三钱） 黄芩 丹皮（各一钱半） 川连（五分）
甘草（八分炒） 莲须 黑栀（各一钱） 水煎服。
沈尧封曰∶一妇日服人参、阿胶，血不止，投此即效。因伊芳带多，偶以苦参易芩，血复至，用芩即止；
去连，血又至，加连即止。
尧封又曰∶一妇患崩月余，余诊时，大崩发晕几脱。是方加人参一钱，服之即完，十剂而安。
尧封又曰∶一妇患此，年逾五旬，投人参、阿胶不效。一日用黄连五分，甚不相安。一医云∶是气病。
用酒炒香附、归、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱，郁金一钱五分，橘皮一钱，上沉香磨冲
三分，柴胡五分，棕榈炭八分，煎服，一剂崩止。除柴胡、荆芥、棕炭，数剂食进。复加白术为散，服之
作胀，减去即安。
尧封又曰∶一崩证，少腹恶寒，用附桂八味丸，收全效。
王孟英按∶经漏崩淋，并由精窍出，惟溺血从溺窍而下。妇女虽自知，然赧于细述。医者不知分辨，往往
误治。更有因病汛愆，而冲脉之血改从大肠而下者，人亦但知为便血也，临证均须细审。
卷上
第九节·带下
属性：（与男子遗浊同治）
《素问》云∶任脉为病，男子内结七疝；女子带下瘕聚。
又云∶脾传之肾，名曰疝瘕。小腹冤结而痛，出白，名曰蛊。
又云∶少腹冤热，溲出白液。
又云∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。
沈尧封曰∶带下有主风冷入于脬络者，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也；有主湿
热者，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也；有主脾虚气虚者，赵养葵、薛立斋诸人是也；有主湿痰
者，丹溪是也∶有主脾肾虚者，张景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中者，方约之、缪仲淳是也。其所
下之物，严主血不化赤而成；张主血积日久而成；刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者，有用大苦
寒者，有用大攻伐者，有用大填补者。虽立论制方，各有意义。然其所下之物，究竟不知为何物，惟丹溪云∶
妇人带下，与男子梦遗同。显然指着女精言，千古疑窦，一言道破。但精滑一证，所因不同，惜其所制
之方，囿于痰火二字中耳！由是言之∶白带即同白浊，赤带即同赤浊，此皆滑腻如精者。至若状如米泔，或
臭水不粘者，此乃脾家之物，气虚下陷使然。高年亦有患此，非精气之病，不可混治。
尧封又曰∶戴元礼论赤浊云∶精者，血之所化。有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之
甚也。何以知之？有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血，若溺不赤，无他热证，纵见赤浊，不可以赤为
热，只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者谬矣。
王孟英按∶带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。故扁鹊自称带下医，即今所谓女科是矣。《金
匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病，湿热下注者为实；精液不守者为虚。苟体强气旺之人，虽
多亦不为害，惟干燥则病甚。盖营津枯涸，即是虚劳。凡汛愆而带盛者，内热逼液而不及化赤也；并带而枯燥
全无者，则为干血劳之候矣。汇而观之∶精也、液也、痰也、湿也、血也，皆可由任脉下行而为带；然有虚
寒，有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然。而虚寒较少，故天士治带，必以黄柏为佐也。
x妙香散x 治脉小食少，或大便不实者。
龙骨 益智仁 人参（各一两） 白茯苓 远志（去骨） 茯神（去木，各五钱） 朱砂（二钱五分）
炙甘草（钱半） 为末，每服酌用数钱。
x地黄饮子去桂附x 肾阴不足，肝阳内风鼓动而滑精，其脉弦大者宜之。叶天士云∶天地温和，风涛自
息。又云∶坎中阳微，下焦失纳。又云∶肝为刚藏，不宜温药，只宜温柔养之。
水制熟地（八钱） 川石斛 麦冬 茯苓（各一钱五分） 石菖蒲 远志肉 巴戟肉 干淡苁蓉（各一钱） 五味
子山萸肉（沈尧封曰∶末二味酸药可去。）
x补肾阴清肝阳方x 王宇泰曰∶肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，
则气不固。
藕节 青松叶 侧柏叶（各一斤） 生地 玉竹 天冬（各八两） 女贞子 旱莲草（各四两） 熬膏服
沈尧封曰∶此方以清芬之品清肝，不以苦寒之药伤气。
x八味丸x 戴元礼曰∶有赤白浊人，服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。
沈尧封曰∶此即坎中阳微，下焦失纳之意，屡用有效。
王孟英按∶阴虚而兼湿火者，宜六味丸。甚者，加黄柏尤妙。
x附玄菟丹x（局方）
菟丝子（十两） 五味子（七两） 茯苓 莲肉（各三两） 山药（六两）
x松硫丸x 此是方外之方，治赤白浊、赤白带，日久不愈，无热证者，其效如神。
松香、硫黄二味，铁铫内溶化，将醋频频洒上，俟药如饴，移铫置冷处，用冷水濡手，丸如豆大。必须
人众方可，否则凝硬难丸。每服一钱。
王孟英按∶此方究宜慎用。
x固精丸x 《选注》云∶阳虚则无气以制其精，故寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不必梦而遗也。必须提阳
固气，乃克有济。
鹿茸（一具） 鹿角霜（分两同茸） 韭子 淡干苁蓉（各一两） 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龙骨
赤石脂（各五钱） 酒糊丸。
x温柔涩法x 叶氏治白淫。
白龙骨 桑螵蛸 湖莲 芡实 茯苓 茯神 金樱子 覆盆子 远志肉 蜜丸。
x《赤水玄珠》端本丸x 治脉大体肥，大便晨泄不爽，湿热遗精，极验。叶天士云∶湿热之病，面色赤
亮可证。
苦参 川柏（各二两） 牡蛎 蛤粉 葛根 青蒿 白螺蛳壳（ ，各一两） 神曲和丸。
x《本事方》清心丸x 戴元礼曰∶有经络热而滑者，此方最妙。大智禅师云∶腰脊热而遗者，皆热遗也。
黄柏 冰片 盐汤为丸。
徐蔼辉曰∶亦有阴亏之极，致腿足、腰脊、肝肾部位作热而遗者，又宜填阴固涩，以敛虚阳，非可妄
投清火，宜详辨脉证。
x导赤散x 李濒湖曰∶一壮年男子，梦遗白浊，少腹有气上冲，每日腰热，卯作酉凉。腰热则手足冷，
前阴无气；腰热退，则前阴气动，手足温。又旦多下气，暮多噫气，时振，逾旬必遗，脉弦滑而大。偶投涩药，
则一夜二遗，遂用此方大剂煎服，遗浊皆止。
生地 木通 甘草梢
王孟英按∶任脉虚而带下不摄者，往往滋补虽投而不能愈。余以海螵蛸一味为粉，广鱼鳔煮烂，杵丸
绿豆大，淡菜
