418-医学源流论-第11节

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公，而汤药之用渐广。张仲景先生出，而杂病伤寒，专以方药为治，遂为千古用方之祖。而　
其方，亦俱原本神农、黄帝之精义，皆从相传之方，仲景不过集其成耳。自是之后，医者以　
方药为重，其于天地阴阳，经络脏腑之道，及针灸杂术，往往不甚考求。而治病之法，从此　
一变。唐宋以后，相寻弥甚，至元之刘河间、张洁古等出，未尝不重《内经》之学，凡论病　
必先叙经，而后采取诸家之说，继乃附以治法，似为得旨。然其人皆非通儒，不能深通经义　
，而于仲景制方之义，又不能深考其源，故其说非影响即支杂，各任其偏，而不归于中道。　
其尤偏驳者，李东垣为甚，惟以温燥脾胃为主，其方亦毫无法度。因当时无真实之学，盗窃　
虚名，故其教至今不绝。至明之薛立斋，尤浮泛荒谬，犹圣贤之学，变而为腐烂时文，何尝　
不曰我明经学古者也。然以施之治天下，果能如唐虞三代者乎？既不知神农、黄帝之精义，　
则药性及脏腑经络之源不明也，又不知仲景制方之法度，则病变及施治之法不审也。惟曰∶　
某病则用某方，如不效，改用某方。更有一方服至二三十剂，令病者迁延自愈者。胸中毫无　
把握，惟以简易为主。自此以降，流弊日甚，而枉死载途矣。安得有参《本草》，穷《内经　
》，熟《金匮》、《伤寒》者，出而挽救其弊，全民命乎？其害总由于习医者，皆贫苦不学　
之人，专以此求衣食，故只记数方，遂以之治天下之病，不复更求他法，故其祸遂至于此也　
！　

卷下古今
考试医学论
属性：医学人命所关，故《周礼》医师之属，掌于冢宰，岁终必稽其事而制其食。至宋神宗时　
，设　
内外医学，置教授及诸生，皆分科考察升补。元亦仿而行之。其考试之文，皆有程序，未知　
当时得人何如？然其慎重医道之意，未尝异也。故当时立方治病，犹有法度。后世医者，大　
概皆读书不就，商贾无资，不得已而为衣食之计。或偶涉猎肆中，剿袭医书，或托名近地时　
医门下。始则欲以欺人，久之亦自以医术不过如此。其误相仍，其害无尽，岐黄之精义几绝　
矣！若欲斟酌古今考试之法，必访求世之实有师承，学问渊博，品行端方之医。如宋之教授　
，令其严考诸医，取其许挂牌行道。既行之后，亦复每月严课，或有学问荒疏，治法廖误者　
，小则撤牌读书，大则饬使改业。教授以上，亦如《周礼》医师之有等。其有学问出众，治　
效神妙者，候补教授。其考试之法，分为六科。曰针灸，曰大方，曰妇科，曰幼科兼痘科，　
曰眼科，曰外科。其能诸科皆通者，曰全科。通一二科者，曰兼科。通一科者，曰专科。其　
试题之体有三∶一曰论题，出《灵枢》、《素问》，发明经络脏腑、五运六气、寒热虚实、　
补泻逆从之理。二曰解题，出《神农本草》、《伤寒论》、《金匮要略》，考订药性，病变　
制方之法。三曰案，自述平日治病之验否，及其所以用此方，治此病之意。如此考察，自然　
言必本于圣经，治必遵乎古法，学有渊源，而师承不绝矣。岂可听涉猎杜撰，全无根柢之人　
，以人命为儿戏乎！　

卷下古今
医非人人可学论
属性：今之学医者，皆无聊之甚，习此业以为及食计耳。孰知医之为道，乃古圣人所以泄天地　
之秘　
，夺造化之权，以救人之死。其理精妙入神，非聪明敏哲之人不可学也。黄帝、神农、越人　
、仲景之书，文词古奥，披罗广远，非渊博通达之人不可学也；凡病情之传变，在于顷刻，　
真伪一时难辨，一或执滞，生死立判，非虚怀灵变之人不可学也；病名以千计，病证以万计　
，脏腑经络，内服外治，方药之书，数年不能竟其说，非勤读善记之人不可学也。又《内经　
》以后，支分派别，人自为师，不无偏驳；更有怪僻之论，鄙俚之说，纷陈错立，淆惑百端　
，一或误信，终身不返，非精鉴确识之人不可学也。故为此道者，必具过人之资，通人之识　
；又能屏去俗事，专心数年，更得师之传授，方能与古圣人之心，潜通默契。若今之学医者　
，与前数端，事事相反。以通儒毕世不能工之事，乃以无文理之人，欲顷刻而能之。宜道之　
所以日丧，而枉死者遍天下也。　

卷下古今
名医不可为论
属性：为医固难，而为名医尤难。何则？名医者，声价甚高，敦请不易，即使有力可延，又恐　
往而　
不遇。即或可遇，其居必非近地，不能旦夕可至。故病家凡属轻小之疾，不即延治；必病势　
危笃，近医束手，举家以为危，然后求之，夫病势而人人以为危，则真危矣。又其病必迁延　
日久，屡易医家，广试药石，一误再误，病情数变，已成坏证。为名医者，岂真有起死回生　
之术哉？病家不明此理，以为如此大名，必有回天之力，若亦如他医之束手，亦何以异于人　
哉？于是望之甚切，责之甚重。若真能操人生死之权者，则当之者难为情矣。若此病断然必　
死，则明示以不治之故，定之死期，飘然而去，犹可免责。倘此症万死之中，犹有生机一线　
，若用轻剂以塞责，致病患万无生理，则于心不安；若用重剂以背城一战，万一有变，则谤　
议蜂起，前人误治之责，尽归一人。虽当定方之时，未尝不明白言之。然人情总以成败为是　
非，既含我之药而死，其咎不容诿矣。又或大病瘥后，无气虚而余邪尚伏，善后之图，尤宜　
深讲。病家不知，失于调理，愈后复发，仍有归咎于医之未善者，此类甚多。故名医之治病　
，较之常医倍难也。知其难，则医者固宜慎之又慎；而病家及旁观之人，亦宜曲谅也。然世　
又有获虚名之时医，到处误人；而病家反云此人治之而不愈，是亦命也。有杀人之实，无杀　
人之名，此必其人别有巧术以致之，不在常情之内矣。　

卷下古今
邪说陷溺论
属性：古圣相传之说，揆之于情有至理，验之于疾有奇效。然天下之人，反甚疑焉。而独于无　
稽之　
谈，义所难通，害又立见者，人人奉以为典训，守之不敢失者，何也？其所由来久矣。时医　
之言曰∶古方不可以治今病。嗟乎！天地之风寒暑湿燥火犹是也，生人七情六欲犹是也，而　
何以古人用之则生，今人用之则死？不知古人之以某方治某病者，先审其病之确然，然后以　
其方治之。若今人之所谓某病，非古人之所谓某病也。如风火杂感，症类伤寒，实非伤寒也　
。乃亦以大剂桂枝汤汗之，重者吐血狂躁，轻者身热闷乱，于是罪及仲景，以为桂枝汤不可　
用。不自咎其辨病之不的，而咎古方之误人，岂不谬乎？所谓无稽之邪说，如深秋不可用白　
虎。白虎乃伤寒阳胆之药，伤寒皆在冬至以后，尚且用之，何以深秋已不可用？又谓痢疾血　
症，皆无止法。夫痢血之病，属实邪有瘀者，诚不可以遽止；至于滑脱空竭，非止不为功，　
但不可塞其火邪耳？又谓饿不死之伤寒，吃不死之痢疾。夫《伤寒论》中，以能食不能食，　
验中寒、中风之别，其中以食不食辨证之法，不一而足。况邪方退，非扶其胃气，则病变必　
多。宿食欲行，非新谷入胃，则肠中之气，必不下达。但不可过用耳。执饿不死之说，而伤　
寒之禁其食，而饿死者多矣！胃痢疾为吃不杀者，乃指人之患痢非噤口，而能食者，则其胃　
气尚强，其病不死，故云。然非谓痢疾之人，无物不可食。执吃不杀之说，而痢疾之过食而　
死者多矣！此皆无稽之谈，不可枚举。又有近理之说，而谬解之者，亦足为害。故凡读书议　
论，必审其所以然之故，而更精思历试，方不为邪说所误。故圣人深恶夫道听涂说之人也。　

卷下古今
涉猎医书误人论
属性：人之死，误于医家者，十之三；误于病家者，十之三；误于旁人涉独医者，亦十之三；　
盖医　
之为道，乃通天彻地之学，必全体明，而后可以治一病。若全体不明，而偶得一知半解，举　
以试人，轻浅之病，或能得效；至于重大疑难之症，亦以一偏之见，妄议用药，一或有误，　
生死立判矣。间或偶然幸中，自以为如此大病，犹能见功，益复自信，以后不拘何病，辄妄　
加议论至杀人之后，犹以为病自不治，非我之过，于是终身害人而不悔矣，然病家往往多信　
之者，则有故焉。盖病家皆不知医之人，而医者写方即去，见有稍知医理者，议论凿凿，又　
关切异常，情面甚重，自然听信。谁知彼乃偶然翻阅及道听途说之谈，彼亦未尝审度，从我　
之说，病者如何究竟，而病家已从之矣。又有文人墨客及富贵之人，文理本优，偶尔检点医　
书，自以为已有心得。旁人因其平日稍有学问品望，倍加信从；而世之医人，因自己全无根　
柢，辨难反出其下，于是深加佩服。彼以为某乃名医，尚不如我，遂肆然为人治病，愈则为　
功，死则无罪。更有执一偏之见，恃其文理之长，更着书立说，贻害后世。此等之人，不可　
胜数。嗟乎！古之为医者，皆有师承；而又无病不讲，无方不通，一有邪说异论，则引经据　
典以折之，又能实有把持，所治必中，故余人不得而矣其末议。今之医者，皆全无本领，一　
书不读，故涉猎医书之人，反出而临乎其上，致病家亦鄙薄医者，而反信夫涉猎之人，以致　
害人如此。此其咎全在医中之无人，故人人得而操其长短也。然涉猎之人，久而自信益真，　
始误他人，继误骨肉，终则自误其身。我见甚多，不可不深省也。　

卷下古今
病家论
属性：天下之病，误于医家者固多，误于病家者尤多。医家而，易良医可也；病家而误，其弊　
不可　
胜穷。遥不问医之高下，即延以治病，其误一也；有以耳为目，闻人誉某医即信为真，不考　
其实，其误二也；有平日相熟之人，务取其便，又虑别延他人，觉情面有亏，而其人又叨任　
不辞，希图酬谢，古人所谓以性命当人情，其误三也；有远方邪人假称名医，高谈阔论，欺　
骗愚人，遂不复详察，信其欺妄，其误四也；有因至亲密友或势位之人，荐引一人，情分　
难却，勉强延请，其误五也；更有病家戚友，偶阅医书，自以为医书颇通，每见立方，必妄　
生议论，私改药味，善则归己，过则归人，或各荐一医互相毁谤，遂成党援，甚者各立门户　
，如不人己，反幸灾乐祸，以期必胜，罔顾病者之死生，其误七也；又或病势方转，未收全　
功，病者正疑见效太迟，忽而谗言蜂起，中道更改，又换他医，遂至危笃，反咎前人，其误　
八也；又有病变不常，朝当桂附，暮当芩连；又有纯虚之体，其证反宜用硝、黄；大实之人　
，其证反宜用参、术。病家不知，以为怪僻，不从其说，反信庸医，其误九也；又有吝惜钱　
财，惟贱是取，况名医皆自作主张，不肯从我，反不若某某等和易近人，柔顺受商，酬谢可　
略。扁鹊云∶轻身重财不治。其误十也。此犹其大端耳。其中更有用参、附则喜，用攻剂则　
惧；服参、附而死则委之命，服攻伐而死则咎在医，使医者不敢过症用药。更有制药不如法　
，煎药不合度，服药非其时，更或饮食起居，寒暖劳逸，喜怒语言，不进不节，难以枚举。　
小病无害，若大病则有一不合，皆足以伤生。然则为病家者当何如？在谨择名医而信任之。　
如人君之用宰相，择贤相而专任之，其理一也。然则择贤之法若何？曰∶必择其人品端方，　
心术纯正，又询其学有根柢，术有渊源，历考所治，果能十全八九，而后延请施治。然医各　
有所长，或今所患非其所长，则又有误。必细听其所论，切中病情，和平正大；又用药必能　
命中，然后托之。所谓命中者，其立方之时，先论定此方所以然之故，服药之后如何效验；　
或云必得几剂而后有效，其言无一不验，此所谓命中也。如此试医，思过半矣。若其人本无足　
取，而其说又怪僻不经，或游移恍惚；用药之后，与其所言全不相应，则即当另觅名家，不　
得以性命轻试。此则择医之法也。　

卷下古今
医者误人无罪论
属性：人命所关亦大矣。凡害人之命者，无不立有报应。乃今之为名医者，既无学问，又无师　
兼以心术不正，欺世盗名，害人无算，宜有天罚，以彰其罪。然往往寿考富浓，子孙繁昌，　
全无殃咎，我殆甚不解焉。以后日与病者相周旋，而后知人之误药而死，半由于天命，半由　
于病家，医者不过根据违顺命以成其死，并非造谋之人。故杀人之罪，医者不受也。何以言之　
？夫医之妨否，有一定之高下。而病家则于医之良者