179-专治麻痧初编-第18节
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上水一钟煎八分，不拘时服。
王氏曰∶痧疹初发以肺经药主之，风温虽分逐年岁气杂至，要皆轻清之邪或从口鼻，或
袭三焦，四时皆有，惟春为甚。聂久吾曰∶治痧疹最忌误用辛热，骤用寒凉，治以防风解毒汤
防风荆芥薄荷牛蒡，以辛散之。石膏知母连翘淡竹叶辛寒以清之，木通通气，枳壳疏表，桔
梗甘草载引诸药以达肺经。缪仲醇曰∶痧疹不宜根据证施治，惟当治肺，使痧疹发出，毒邪解化，则了无余蕴矣。
德按∶天时阴雨地居新屋，宜加银花贯仲西河柳活芦根；毒盛者加紫雪丹。
x痧疹竹叶石膏汤x
竹叶（三十片） 石膏（五钱） 西河柳叶（五钱） 牛蒡子（一钱五分，炒研） 荆芥穗（一钱）
蝉蜕（一钱） 薄荷叶（一钱） 麦门冬（去心，二钱） 知母（蜜炙，一钱）
干葛（一钱五分） 元参（二钱） 甘草（一钱） 冬米（一撮）
上水一钟八分煎五分，不拘时服。
王氏曰∶痧疹热邪壅于肺，逆传于心胞络。喘咳烦闷躁乱狂越者，非西河柳不能解。
仲醇间尝独用西河柳叶风干为细末，水调服四钱喘躁立定；水浆不入口者，灌之可生。力
赞其为神秘之方。又云∶慎勿用定喘药，惟应大剂竹叶石膏汤加西河柳两许，另出心裁立
一汤方，表里施治盖以客邪犯心肺二经，营卫并伤，非独主于里也。大凡灼热固表无汗而见
诸证者，则有竹叶石膏之辛凉解肌发汗，热毒蕴里而见诸证者，则有西河柳之咸温润燥开
结和营以解天行时热。至于十味佐使之药，不外乎润肺解肌清营透毒毋容议也。
德按∶若已经表伤气液者，急当救阴生津
液为先。
x痧疹麻黄散x
麻黄（蜜，酒拌炒去节） 升麻（酒炒） 人中黄 牛蒡子（炒研） 蝉蜕（去头足，各等分）
上为末，每服三钱，水煎服。
王氏曰∶严寒之时，风邪袭肺，玄窍为寒所闭，目微红，泪汪汪，鼻塞喘嗽，咽肿，此痧
疹不得出也，治以蜜酒炒麻黄温卫发汗，酒炒升麻入营开泄温风，佐以人中黄清解温热，使
以牛蒡蝉蜕祛风出疹。仲醇曰∶肺气虚者升麻宜轻，重用必喘，学人宜临证斟酌。
卷六
柯氏韵怕《名医方论》
属性：x升麻葛根汤x 治伤寒瘟疫风热，壮热头痛，肢体痛，疮疹已发未发并宜用之。
升麻 干葛（细锉） 芍药 甘草（锉炙各等分）
上同为粗末，每服四钱，水一盏半煎至一盏，量大小与之，温服无时。
张氏景岳曰∶麻疹之证多属阳明火毒。凡欲解表散邪但表实邪盛者最宜用此，然愚谓
以柴胡代升麻用之更妙，若血气稍虚而邪有未解者，惟柴归饮为最妥。
汪氏双池曰∶此阳明经药也，麻疹发于阳明故以此方为要药，升麻葛根以达阳气于外，
芍药甘草以和脾胃于中，加芫荽生姜以微汗之，使元腑润泽，则热毒不郁也。
柯氏曰∶此为阳明初病解表和里之剂。可用以散表热，亦可用以治里虚。一方而两擅其
其长也。此方仿仲景葛根汤去姜桂之辛热大枣之甘壅，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而
非太阳表剂矣。葛根甘凉可散表实，协升麻以上升，则使清阳达上而浊阴降下，可以托散本
经自病之肌热，并可以升提与太阳合病之自利也。芍药收敛脾阴，甘草缓急和里，治里仍
用表药者，以表实下利而非里实故也。痘疹自里达表，初起内外皆热故亦宜于凉散耳。若无
汗加麻黄，有汗加桂枝，渴热加石膏，咽痛加桔梗，头痛合芎芷，有少阳证加柴芩，火盛加
芩连。凡邪在三阳以此出入，无不利也。
德按∶闻人氏伯圜曰∶道有经有权，兵有正有奇，病有常有变。病之常者可必，病之变
者不可必。古人立升麻汤治小儿疮痘为一定之论，岂固而不通者哉。尝思古人之意，升麻
汤一方盖治疮痘之常，不治疮痘之变。常者何也，未有斑点之前均发热者常也，已结痂 后
之均有余热拂郁而肌表未清凉者亦常也，是以升麻汤方状云∶治疮疹未发，已发，未发者
谓未见斑点之前，已发者谓已作痂 之后，此升麻汤所以为治疮痘之常者也。若夫斑点既
见与夫痂 未结，其候千变万化，治法在随证参调，曾非定论之可拘。犹如伤寒之变异不一
也，当此之际安可执一药以应无穷之变哉。且升麻汤所用之药不过凉肌解表而已，未见斑
点之前，已结痂 之后，则可以凉肌可以解表，古人处方之意如此，曷尝令用之于疮疹正
作之时耶。今昧者不能究此，既见斑点尚令儿服饵，致肌寒表弱陷伏而危殆。吁读古人之书
而不能探古人之妙，不可以言医矣。
x麻黄杏仁甘草石膏汤x 治温热内发，表里俱热，头痛身疼，不恶寒反恶热，无汗而喘，
大烦大渴，脉阴阳俱浮者，用此发汗而清火，若脉浮弱、沉紧、沉细、恶寒，自汗出而不渴者，禁用。
麻黄（四两） 杏仁（五十个，炮去双仁去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（八两，碎绵裹）
上四味，以水七升，先煮麻黄减一升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。
王氏曰∶喘家作桂枝汤加浓朴杏仁治寒喘也，今以麻黄石膏加杏仁治热喘也，麻黄开
毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳气出者出，降者降，分头解
散，喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒
一热，治法仍有营卫分途之义。
柯氏曰∶此温病发汗逐邪之主剂也，石膏为清火之重剂，青龙白虎皆赖以建功。然用之
不当适足以召祸，故青龙以无汗烦躁得姜桂，以宣卫外之阳也，白虎以有汗烦渴须粳米以
存胃中之液也，此但热无寒故不用姜桂喘不在胃而在肺，故不须粳米其意重在存阴，不必
虑其亡阳也。故以麻黄汤去桂枝之监制取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大
寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热喘渴悉除矣。
程氏扶生曰∶此治寒深入肺发为喘热也，汗即出矣，而喘是寒邪未尽，若身无大热，则
是热壅于肺，故以麻黄散邪，石膏除热，杏仁利肺，于青龙汤内减麻黄，去姜桂，稳为发散
除热清肺之剂也，石膏去热清肺故肺热亦可用。
德按∶程氏杏轩云∶予治出麻冒风，隐闭喘促，烦躁凶险急证，每用此方获效。
盖麻出于肺闭，则火毒内攻多致喘闷而殆。此方麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺
急，石膏清肺热，药简功专，所以效速。杏轩着有《医述》。（已刊行世）
x白虎汤x
治阳明证汗自出，渴欲饮水，洪大浮滑，不恶寒反恶热。
石膏（一斤，碎绵裹） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
王氏曰∶白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热
邪，石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重知母性滑，恐期其
疾趋于下，另设煎法以米熟汤成，俾辛寒重滑之性，得粳米甘草载之于上，逗遛阳明成清化
之功，名曰白虎者，虎为兽，以明石膏知母之辛寒，整肃肺金则阳明之热自解，实则泻子之理也。
柯氏曰∶阳明邪从热化故不恶寒而反恶热，热蒸外越故热汗自出，热烁胃液故渴欲饮
水，邪盛而实故脉洪大，半犹在经故兼浮而滑
也。阳明属胃外主肌肉，虽有大热而未成实。然火炎土燥，终非苦寒之味所能治也。经曰∶
甘先入脾，又曰∶以甘泻之，由是知甘寒之品乃泻胃火生津液之上剂也。石膏辛寒，辛能解
肌，寒能胜热，味甘入脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，性柔而含脂具金，能生
水之用，入以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肾燥，故为臣。甘草为中宫舟楫，能
土中泻火，寒药得之缓其寒，使沉降之性皆得留连于胃。粳米气味温和禀容平之德，作甘稼
穑，为后天养命之资。得此二味为佐阴寒之物，庶无伤胃损脾之虑。煮汤入胃，输脾归肺，
水精四布，大烦大渴可除矣。白虎乃西方金神，取以名汤者，秋金得令而炎暑自解也。更
加人参以补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。
德按∶白虎本为达热出表，若其脉浮弦而细者不可与也，脉沉细而微者不可与也，凡病
虽有壮热而无烦渴，汗不出者，知不在阳明，切勿误与白虎，学人慎毋孟浪。
x白虎加人参汤x
石膏（一斤，碎绵裹） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
王氏曰∶阳明热病化燥白虎加人参汤何也。石膏辛寒仅能散表热，知母甘苦仅能降里热，甘草粳米仅能
载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津而后，白虎汤乃能清化除燥。
柯氏曰∶更加人参者，以气为水母，邪之所凑，其气必虚。阴虚则无气，此大寒剂中必
得人参之力以大补真阴，阴气复而津液自生也。若壮热之人，元气未伤，津液未竭，不大渴
者，只须滋阴以抑阳，不必加参而益气。若元气已亏者，但用纯阴之剂，火去而气无由生，
惟加人参则火泻而土不伤，又使金能得气，斯立法之尽善欤。此方重在烦渴，是热已入里，
若无汗烦渴而表不解者，则是麻杏甘石证矣。
x竹叶石膏汤x
竹叶（三把） 石膏（一斤，碎绵裹） 麦门冬（一升） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（
二两，炙） 粳米（半升）
上六味以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。
王氏曰∶此汤分走手足两经，而不悖于理者，以胃居中焦，分行津液于各脏，补胃泻肺，
有补母泻子之义也。竹叶石膏麦冬泻肺之热，人参半夏炙草平胃之逆，复以粳米缓于中，使
诸药得成清化之功，是亦白虎越婢麦门冬三汤之变方也。
钱氏天来曰∶竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病
后之虚，同麦冬而大添胃中之津液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。
周氏禹载曰∶石膏最凉兼竹叶以清热，则胃与小肠之邪俱去矣，半夏豁痰以止呕，麦冬
清肺以除烦，则中上二焦之邪俱降矣，惟甘草可生肌肉，粳米可益胃气，正与虚羸少气者相
宜也。且伤寒，热病也。即云解后其内蕴之热未必全清，故以甘寒之品清热补虚，此正为热
邪未全退之证而设，若用此以治虚羸则不可也。
德按∶徐氏洄溪注曰∶此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气，
以复津液，盖伤寒虽六经传遍而汗吐下三者皆肺胃当之。又《内经》云∶人之伤于寒也，则为病热。故滋养
肺胃，歧黄以至仲景不易之法也。后之庸医则用温热之药峻补脾肾，而千圣相传之精义消亡尽矣。
卷六
程氏云鹏《慈幼筏》
属性：x拔疔散x
番卤砂 白丁香 蟾酥（酒化） 轻粉 大蜈蚣 全蝎（酒漂） 朱砂 雄黄（各一钱） 金顶砒
（五分） 射香（三分） 乳香（六分）
共为细末，取活穿山甲，或甲中油，杵成
膏，如麦粒大，针透疔根，插入一粒，候四边裂缝，是疔根摇动，可拔去，若刺针无血，插药干
枯，脓汁不变，终无生理。
德按∶如无穿山甲鲜血，拟用炙甲片一钱代之。一方用金顶砒、大蜈蚣、人指甲、水乡陈
年久烂阴霉所剩旧木桥梁老杉木节 为炭各等分研末，薄贴盖之，其疔拨出即愈。
疔毒在肉如丁着木，必藉此毒烈之性方可拔出，此药当预备以应急用。
许氏橡村曰∶疔毒当服解毒之剂，外以银针挑破，口含清水吸去恶血，才可敷药，重者
须用拔疔散，解毒之剂如连翘牛蒡子银花甘草 黑豆之类必加蒲公英、白菊花根二味，蒲
公英化肌肉之毒，野白菊花治疔毒之圣药也。
上编曰∶方论
卷六
喻氏《解后须知》
属性：喻氏嘉言曰∶盖凡人当感后身中之元气已虚，身中之邪热未净，于此而补虚则热不可
除，于此而清热则虚不能任，即一半补虚，一半清热，终属模糊不得要领。然舍补虚清热，
外更无别法。当细辨之。补虚有二法一补脾，一补胃。如疟痢后脾气衰弱饮食不能运化，宜
补其脾。如伤寒后胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃。二者有霄壤之殊也。清热亦有二
法∶初病时热为实热，宜用苦寒药清之，大病后之热为虚热宜用甘寒药清之。二者亦霄壤
之殊也。人身天真之气全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药合甘寒
清热之药
