465-伤寒明理论-第5节

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手足尽热。当少阴太阴受邪之时。则手足自温。是表邪渐缓而欲传里也。经曰。伤　
寒四五日。手足温而渴者。小柴胡汤主之。是太阳之邪。传之少阳也。伤寒脉浮。手　
足自温者。是为系在太阴。是少阳之传邪于太阴也。是知邪气在半表半里。则手　
足不热而自温也。至于邪传少阴。为里证已深。虽未至厥。而手足又加之不温。是　
四逆也。若至厥阴。则手足厥冷矣。经曰。少阴病四逆。其人或咳或悸。或小便不利。　
或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳实、芍药、甘草。四者皆是寒冷　
之物。而专主四逆之疾。是知四逆非虚寒之证也。又有四逆诸汤。亦治四逆手足　
寒。方用干姜、附子热药者。厥有旨哉。若手足自热而至温。从四逆而至厥者。传经　
之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不温者。是阴经受邪。阳气不足。可用　
四逆汤温之。大须识此。勿令误也。四逆与厥相近而非也。经曰。诸四逆厥者。不可　
下。是四逆与厥有异也。吐利烦躁见四逆者死。是恶见其四逆也。诊视之间。熟详　
究之。　

卷中
厥
属性：伤寒厥者。何以明之。厥者冷也。甚于四逆也。经曰。厥者阴阳气不相顺接。便为厥。　
厥者手足逆冷是也。谓阳气内陷。热气逆伏。而手足为之冷也。经曰。伤寒一二日　
至四五日。厥者必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微。是知内陷　
者。手足为厥矣。少阴病但厥无汗。而强发之。必动其血。未知从何道出。或从口鼻。　
或从目出。是名下厥上竭。亦是言发动其热也。先热而后厥者。热伏于内也。先厥　
而后热者。阴退而阳气得复也。若始得之便厥者。则是阳气不足。而阴气胜也。大　
抵厥逆为阴所主。寒者多矣。而又有进退之别。经曰。病厥五日。热亦五日。设六日　
当复厥。不厥者自愈。发热四日。厥反三日。复厥四日。厥少热多。其病自愈。厥四日。　
热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。阳气退。故为进也。病至厥阴。传经尽也。　
当是之时。阳气胜阴。厥少热多。其病则愈。若或阴气反胜。阳不得复。厥多热少。其　
病则逆。厥为阴气至也。热为阳气复也。至于下利。则曰先厥后发热而利。必自止。　
见厥复利。厥者复为热。为阳气得复。而利必自止。热者便为厥。是阴气还胜也。故复下利矣。诸阳受气于胸中邪气客　
于胸中郁郁留结。则阳气不得敷布。而手足为之厥。经曰。手足厥冷。脉乍紧。邪结在胸中。心中满而烦。饥不能食。　
病在胸中。当吐之者是矣。厥为阴之盛也。若更加之恶寒而蜷者。阴气之极也。则难可制。经曰。少阴病恶寒身蜷而利。　
手足厥冷者。不治。是厥冷之逆者。神丹其能生乎。　

卷中
郑声
属性：伤寒郑声。为邪音也。孔子曰。恶郑声之乱雅乐也。又曰。放郑声。远佞人。郑声淫。佞　
人殆。是谓郑声。为不正之音也。伤寒郑声者。则其声如郑卫之音。转不正也。经曰。　
虚则郑声。今汗后或病久。人声转者是也。以此为虚。从可知矣。又郑声者。重语也。　
正为声转也。若声重而转其本音者亦是矣。昧者殊不知此。妄以重为重叠之语。　
与谵语混而莫辨。遂止以身热脉数。烦渴便难而多言者为谵语。以身凉脉小。自　
利不渴而多言者为郑声。如此则有失仲景之本意。兼郑声淫之语以正之。则郑　
声不为重叠。正为不正也。况仲景之书。三百九十余证。曲尽伤寒形候。未有脱落　
而不言者。若是郑声为多言。则于三阴门中。亦须条见。所以郑声别无证治者。是　
不与谵语为类也。虽曰虚矣。止为正气虚而不全。故使转声而不正也。明者鉴此。　
幸详究之。　

卷中
谵语
属性：伤寒谵语。何以明之。谵者谓呢喃而语也。又作　。谓妄有所见而言也。此皆真气　
昏乱。神识不清之所致。夫心藏神而主火。病则热气归焉。伤寒胃中热盛。上乘于　
心。心为热冒。则神昏乱而语言多出。识昏不知所以然。遂言无伦次而成谵妄之　
语。轻者睡中呢喃。重者不睡亦语言差谬。有谵语者。有独语者。有狂语者。有语言　
不休者。有言乱者。此数者。见其热之轻重也。谵语与独语。虽间有妄错之语。若与　
人言有次。是热未至于极者也。经曰。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。是病独　
语未为剧也。狂语者热甚者也。由神昏而无所见觉。甚则至于叫喊而言语也。言　
语不休者。又其甚也。至于乱言者。谓妄言骂詈。善恶不避亲疏。为神明已乱也。经　
曰。诸逆发汗微者难瘥。剧者言乱。是难可复制也。谵语之由。又自不同。皆当明辨　
之。有被火劫谵语者。有汗出谵语者。有下利谵语者。有下血谵语者。有燥屎在胃　
谵语者。有三阳合病谵语者。有过经谵语者。有亡阳谵语者。经曰。大热入胃中。水　
竭躁烦。必发谵语。又腹满微喘。口干咽烂。或不大便。久则谵语。是因被火劫谵语　
也。汗出谵语。此为风也。须下之。过经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实　
故也。是汗出谵语者也。下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。是下利谵语者也。　
下血谵语者。此为热入血室。当刺期门。随其实而泻之。是下血谵语者也。谵语有　
潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是谓燥屎在胃谵语者也。腹满身重。　
难以转侧。口不仁而面垢。谵语遗尿。是三阳合病谵语者也。过经谵语者热也。当　
以汤下之。是过经谵语者也。发汗多亡阳谵语者。不可下。与柴胡桂枝汤。和其荣　
卫。是以有通津液后自愈。是亡阳谵语也。诸如此者。脉短则死。脉自和则愈。又身　
微热。脉浮大者生。逆冷脉沉细。不过一日死。实则谵语。气收敛在内。而实者本病　
也。或气上逆而喘满。或气下夺而自利者。皆为逆也。经曰。直视谵语喘满者死。下　
利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊。能识逆从之要。治病疗病。则不失矣。　

卷中
短气
属性：伤寒短气。何以明之。短气者。气短而不能相续者是矣。似喘而非喘。若有气上冲。　
而实非气上冲也。喘者张口抬肩。摇身滚肚。谓之喘也。气上冲者。腹里气时时上　
冲也。所谓短气者。呼吸虽数。而不能相续。似喘而不摇肩。似呻吟而无痛者。短气　
也。经所谓短气者众。实为难辨之证。愚医莫识之。为治有误者多矣。要识其短气　
之真者。气急而短促。谓之气短者是也。短气有责为虚者。有责为实者。要当明辨　
之。经曰。趺阳脉微而紧。紧则为寒。微则为虚。微紧相搏。则为短气。此为短气之虚　
者也。短气腹满而喘。有潮热。此外欲解。可攻里也。此为短气之实者也。又有属表。　
又有属里者。要当审视之。经曰。短气但坐以汗出不彻故也。更发汗则愈。与其风　
湿相搏。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。甘草附子汤主之者。是邪气在表而　
短气者也。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。与其太阳病。　
医反下之。短气躁烦。心中懊　。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。是　
邪气在里而短气者也。虚也。实也。在表也。在里也。皆作短气。又何以辨其虚实也。　
大凡心腹胀满而短气者。邪在里而为实也。腹濡满而短气者。邪在表而为虚也。　
大抵短气为实。金匮要略曰。短气不足以息者实也。又水停心下。亦令短气。金匮　
要略曰。食少饮多。水停心下。微者短气。即此观之。短气之由亦众矣。必审其形候。使的而不惑。必审其邪气。在表　
里之不瘥。随症攻之。了无不愈者矣。　

卷中
摇头
属性：伤寒摇头。何以明之。头者诸阳之会也。诸阳之脉。皆上于头。诸阴脉皆至颈胸中　
而还。阳脉不治。则头为之摇。伤寒摇头有三。皆所主不同也。有曰摇头言者。里痛　
也。以里有痛者。语言则剧。欲言则头为之战摇也。有曰独摇头。卒口噤。背反张者。　
痉病也。以风盛于上。风主动摇故也。里痛非邪也。痛使之然。痉病非逆也。风使之　
然。至于阳反独留。形体如烟熏。直视摇头者。又谓之心绝。盖心藏神。而为阴之本。　
阳根于阴。阴根于阳。阴阳相根。则荣卫上下相随矣。绝则神去而阴竭。阳无根者。　
则不能自主持。故头为之摇矣。王　曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。内绝　
其根。外作摇头。又何疑焉。心绝者真病也。风痉里痛者。邪气也。观其头摇。又当明　
其臧否焉。　

卷中
螈
属性：伤寒螈　。何以明之。螈者筋脉急也。　者筋脉缓也。急者则引而缩。缓者则纵而　
伸。或缩或伸。动而不止者。名曰螈　。俗谓之搐者是也。黄帝内经曰。病筋脉相引　
而急。名曰螈　。螈谓若契合之契也。行则缓。卧则紧。从则纵。　疾之纵者。谓若放　
纵之纵也。以急为螈。以缓为　。理至明矣。螈　者。风疾也。而癫痫则螈　焉。伤寒　
螈者。邪热气极也。热盛则风搏并经络。风主动。故四肢螈　而不宁也。故风温　
被火者。曰发微黄色。剧者如惊痫。时螈　。言其热气之剧盛也。伤寒病至于发螈　
者。疾势已过矣。多难可制。内经曰。太阳终者。戴眼反折。螈　绝汗乃出。大如贯　
珠。着身不流。是见其螈　。为已过之疾也。又有四肢　习。为四肢动而不止。似螈　
而无力。不得伸缩者也。此为肝绝。螈　之证虽难已。若能以祛风涤热之剂。折　
其大热。则螈　亦有生者。若妄加灼火。或饮以发表之药。则死不旋踵。经曰。一逆尚引日。再逆促命期。　

卷中
不仁
属性：伤寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。谓不柔和也。痒不知也。痛不知也。寒不知也。热　
不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是谓不仁也。由邪气壅盛。正气为邪气闭　
伏。郁而不发。荣卫血气虚少。不能通行。致斯然也。内经曰。荣气虚则不仁。针经曰。　
卫气不行。则为不仁。经曰。荣卫不能相将。三焦无所仰。身体痹不仁。即是言之。知　
荣卫血气虚少。不能通行。为不仁者明矣。经曰。诸乘寒者则为厥。郁冒不仁。言此　
厥者。是正气为寒气所乘。为厥气也。非四肢逆冷之厥也。何者。盖以郁冒。为昏冒　
不仁。为不知痛痒。得不为尸厥之厥耶。经曰。少阴脉不至。肾气微少。精血奔。气促　
迫。上入胸膈。宗气反聚。血结心下。阳气退下。热归阴股。与阴相动。令身不仁。此为　
尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢诊太子为尸厥。以郁　
冒不仁为可治。刺之而得痊济者。实神医之诊也。呜呼。设或脉浮而洪。身汗如油。　
喘而不休。水浆不下。形体不仁。此又为命绝。虽越人其能起之欤。　

卷中
直视
属性：伤寒直视。何以明之。直视者。视物而目精不转动者是也。若目精转者。非直视也。　
水之精为志。火之精为神。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神荣焉。针经　
曰。五脏六腑之气。皆上注于目。而为之精。精之窠为眼之睛。精为瞳子。筋之精为　
黑睛。血之精为络。气之精为白睛。肌肉之精为约束。裹撷筋骨。血气之精。与脉并　
为系。上属于脑。五脏血气充荣。则目和而明矣。伤寒目直视者。邪气壅盛。冒其正　
气。使神智不慧。藏精之气不上荣于目。则目为之直视。伤寒至于直视。为邪气已　
极。证候已逆。多难治。经曰。衄家不可发汗。汗出则额上陷。脉急紧。直视不能　。不　
得眠。以肝受血而能视。亡血家肝气已虚。目气已弱。又发汗亡阳。则阴阳俱虚所　
致也。此虽错逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直视。又为肾绝。直视摇头。又为心绝。皆　
脏气脱绝也。直视谵语。喘满者死。下利者亦死。又剧者发则不识人。循衣摸床。惕　
而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。皆邪气盛而正气脱也。其或有目中不了了。　
睛不和。无表里证。大便难。身微热者。是非直视也。此为内实也。可用大承气汤、大　
柴胡汤下之。直视为不治之疾。目中不了了。为可治之候。二者形证相近。其为工　
者。宜熟视之。　

卷中
郁冒
属性：伤寒郁冒。何以明之。郁为郁结而气不舒也。冒为昏冒而神不清也。世谓之昏迷　
者是也。郁冒之来。皆虚极而乘寒。则有之矣。经曰。诸乘寒者则为厥。郁冒不仁。又　
曰。太阳病先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。　
所以然者。汗出表和故也。是知因虚乘寒。