大千老师讲气道中医-第22节

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肾三经调起，使整个气机充实畅达脸上的斑才能根本缓解，如果只是外在的作用效果很差包括化妆之类。

治病不是医生本身的问题还要患者配合，患者的主观能动性非常重要，如果没有自身的努力，医生不会起决定性的作用，尤其对于慢性病。
第八课　20071225…《难经》十七难和十八难

春野闲步、琴棋书画整理　如岳校对

十七难曰：经言：「病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。」其死生存亡，可切脉而知之耶？然：可尽知也。
诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，强急而长，而反得肺脉，浮短而濇者，死也。
病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉濇而微者，死也。
病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。
病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。
病若大腹而泄者，脉当微细而濇，反紧大而滑者，死也。

我记得上次跟大家说过，大家有没有什么疑问？然后咱做一个交流也好。这个《难经》有些枯燥，尤其越往下讲，涉及到的专业性的知识越强，如果有一定的气道的基础，讲起来也方便，循序渐进才能真正读懂原文，并且可以从中体会到乐趣，要不然的话隔岸观火不可能有切身的体会，不管《内经》也好，《难经》也好，可能越读越没有兴趣。学中医是跟整个的中国传统文化是息息相关的，如果说细心体察的话，你会发现周围的所有的现象和规律都与中医息息相通，也没有什么可隔膜的地方。

这样吧，咱们还是接着上次的来讲。这回咱们可以讲得快一些，好理解的或着是无关大碍的咱们可以略过，上两次讲到了第十六难，这个十六难我就不接着讲了，然后咱们从十七难讲。

这个十七难是论切脉而知死生存亡，这个前面我们说过，这个切脉就是切气，人身是一团气嘛，对气有一个切实的体察可以通过多种办法，望、闻、问、切无非都是揣摩气的状态。这个不管是常人还是病人，气都有一定的状态和运行的规律，常人我们不用说了，关于病人肯定是气机出现了问题，或是气阻，阻碍不通，呈现一些实病，比如经脉不通、脏腑不通、上下不通、内外不通，所以说这个切脉也好、望诊也好，都是找到不通的地方，如果是不通的程度不同所用的药物也不同。

比如说腑证，吃东西伤了风了，或者是迎风吃一些冷饭，带着寒气入到胃中，与胃中的气血结搏，这样就产生了腹痛。这是一个寒证的腹痛，导致俯气不通，首先症状当然是腹痛如绞，整个的腹痛像拧着一样疼痛，并且这个胃寒喜暖，有时候表现出瞋账，这个寒气刺冷上攻，这是一种常见的急腹症，这个寒邪之气与食气气血、胃肠的气血凝结在一起，寒则气凝嘛，气凝之后使气血不行，肠胃不通，气机阻滞，从而产生了腹中刺痛、绞痛的症状。这时候病人不要害怕，只要这个治法得宜，也就说它是寒证你用温通的办法，大剂的温通，很简单生姜红糖水就可以。或者是热水，热水趁热慢饮，不断地饮用，腹痛的症状会得到很快的缓解，缓解的标志就是肠中作响，喝了水之后，胃中的寒凝之气被这个热水、热汤、热饮所化，又化成气，以气的形式从肠道中向下排出，放了很多屁，肠道中漉漉作响，这个疼痛的地方恍然若失，一下不疼了，这个腹部也不再硬了，这是最常见的，马上可以治疗的。有些病人得了这种病去了医院，或着最终诊断是肠梗阻，或是诊断是急性的胰腺炎啊，或者其它的一些急病，这是最常见的，一种冷饮致病的一种症状和治法，其实当时治疗得宜的话很快可以缓解。所以说我们所讲的这个标题，切脉而知死生存亡，所说的就是通过切脉的办法来判定人身气团的状态，从而判定死生和存亡。

下面我们看一下经言：“病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？然：可尽知也”，下面他举了几种例子。这个很有意思，大家可以细心地玩味，其中预示着很多道理，我们只举几条，其它的大家可以揣摩。第一个，诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，强急而长，而反得肺脉，浮短而濇（涩）者，死也。其实这个就是脉证相符和不相符的问题。我们前面讲过，所谓的肝脉，肝者气急，肝脉气是急的，就是从气道的整个角度来看，肺的气是开的，是降的，这样的整个来部署全身，而肝脉走的是里，从下向上是反逆的是生气的代表。

这个气体阴而用阳，所谓的体阴而用阳，是他的体质是聚集凝重，具有向上发生，徐徐导气，使生机布于全身，这是肝脉的特点，所以说肝脉容易形成四逆证，这个伤寒论上有四逆散嘛，这是因为厥阴肝经出了问题。所以说这个肝病容易引起闭目不欲见人，闭着眼睛不想见人，什么意思呢，气收摄在里了，这个阳气不得生长。当然说这个病现在也不是不常见，很多抑郁症不愿见人嘛，就说阳气不能舒展，气团不能和其他气团想交通，所以不想见人，一个人在家里闭户自饮，不想见生人，熟人也不愿意多说话。所谓的闭目嘛，气闭在里不想睁眼，所以我们可以预见这个气邪结在里、阳气不长，那么切脉当然是强急而长了，他说的强急而长是这种暴病，不是那种慢性病，慢性病应该是现沉脉，里面是有力的，不是无根的。所以说如果是暴病的肝邪，这个外证是闭目不欲见人，而得的脉又是肝脉，强急而长，这样是脉证相符，其病可治，因为内外相得嘛。但是得了肺脉，浮短而涩，死也。什么意思呢，你切脉，如果得了肺脉，浮短而涩，这个是里面的真气，外面的闭目不欲见人，这种真气机在浮短而涩的情况下，应该是张口，或者是现于一种虚像，但是在病人这里面现的却是一种闭像，这个就是脉证不符，脉证不符它的实质就是真气与脉证的表现出现了错乱，也就是一种危亡的症状，所以说断定这个是一个危证。同理，下面四条都是如此解释。
　　　　
我们看一下第二条：“病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉濇而微者，死也”。这个也即心下牢，什么叫做心下牢啊，其实古人所有的言语，都是从气道的角度来考虑问题的。牢是牢固不化，牢固不动，牢固而结，这个气结在心下。开目而渴呢，就是因为邪结在心，邪结在各个不同的脏腑表现不同的症状。随其脏腑的特点而现它症状的特点。我们刚才说这个邪结在肝，表现肝的特点，邪结在心则表现心的特点，心气是开畅、运化输布全身的，所以说它必须开目，必须开。所以说这个邪跟心脏这个特点是相合的。所谓渴呢，心下牢开目，这个邪气与心气想结、相搏，导致气血不能正常敷布，津液不能很好代谢，或者产生一些火证，所以就有一个渴的症状，这时候因为邪气结在心下，坚牢不动，所谓心下牢嘛。这个正气与邪气相搏所以当得紧实而数，所谓紧是场面紧张，因为这个正邪相争所以场面紧张，实是邪气实实在在的，在心下牢结不动所以现实脉。所谓数，是正邪相攻，心脉主数，当然是不断地紧数之脉，在心中表现的淋漓尽致，这是脉证相得的表现，所以说可治。为什么可治啊，因为心气还在跟邪气相搏相战，所以才有紧实数的特点。如果不相战，完全溃败，那么就是下面的反则沉濇而微了嘛。这邪结在心下，牢结不动，正气危亡，那么是一个死症。这个有时候很多疼痛病，这个疼代表正邪相攻，如果不疼了有两种情况，第一种是正复邪去，正气恢复了自己的领地，邪气瓦解退去，就不会再痛了。另一种情况邪盛正危，邪气居主导地位，正气衰微，不能与邪气相战，所以人也就不疼了，变成了麻木了。很多大病到了后期，人感觉不到疼痛，不疼了，也失去了知觉，这时候这个病就危险了，所以他说，反得沉濇而微者死也，下面一样。
　　　　
第三条：病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细。你看吐血和亡血，亡血则气血衰微，故现沉细的脉象。人身的精微都通过吐血的方式吐出去了，元气大衰，所以脉现沉细。正气衰而现于里，故现沉像；正气不足，故现细像，而反浮大而牢者，死也。为什么会这样呢，浮大而牢，证明邪气盘踞在里啊，是邪气浮大而牢。或者可以这样说，是正气亡于外而现浮大，邪气陷于里，牢坚不化而现牢。这个时候不仅是正气衰亡，而且是邪气聚里，盘踞在里，所以现死象。
　　　　
第四条：病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大。所谓谵言妄语，就是说胡话，说妄语，一般是高热状态下病人表现的精神恍惚的症状。身当有热，它的气团气机都在燃烧的状态下，脉当洪大。所谓洪，广大也。大，当然是脉象比较严重，所以现洪大，所以脉象相符。而反手足厥逆，脉沉细而微，说明了阳气衰微，阳气衰微而现谵言妄语，身中有热。那么有一种可能，那就是亡阳的表现，所以说是死象。
　　　　
下一个：病若大腹而泄，脉当微细而濇。病前面所说了，吐血，精微之气从口中吐出，所以脉现沉细。而这时候是从下部泄泻而出，下利亡阴，发汗亡阳，都是亡失正气的途径。脉当现微细而涩，所谓涩脉是亡血的代表。反紧大而滑，邪气聚里，正气衰亡于外，邪气聚里于内，这个局面非常危急，所以现死像。

从这几点，无非是说明在人正气衰微的时候，而又有邪气攻入于里盘踞不散，那么是一种危证。如果只是微邪或是正气微弱，没有其它的邪气所干，这时候的病不算大病，是可以救治的。学中医啊，第一个是学整个气机的运化，第二个学正邪之间的关系，所以人身体康泰，是正气充足、安定。反之，正气衰弱或混乱，即使没有外邪也会生内邪。有人问：心下牢是不是心下痞？谁能回答这个问题啊？大家可以踊跃发言嘛，心下牢是不是心下痞啊？这个是可以引出很多的学习中医的问题点。

跟大家说一下，这解释经文一定要按照经文的原字原意去解释，不要掺杂后人或者是现在术语的解释。所以说解经既容易也难，如果说走对了正途，解经可以云开雾散，很多经文上下可以汇通，如果说走错了路，解经终将是一头雾水。其实古人写书并不是一定要难倒后人，没有牵强附会的来写这些咬文嚼字的生僻的词句，它们都是根据一种理念，来一贯行文。我们所说的这个心下牢和心下痞是否是一个病？你看心下牢和心下痞只差一个字，一个是牢一个是痞。什么叫做痞呢？痞是痞闷，周易上有一个“天地否”卦，天地否，天气在上，地气在下，天地之气不相交，所以说否。但是这个否加一个病字旁就是痞闷的痞，所谓的痞闷也就是说上面的气跟下面的气不想交，痞在中间，满闷不化。就像大雾一样，所谓的雨下了之后这是天地相交，天地不想交，就是处在一种昏蒙的状态。该上的气不上，该下的气不下，或者是气聚在心下而做痞，痞住了是上下割据不通，这是痞的意思。那么牢呢，牢是牢坚不化的意思，心下牢，《伤寒论》上说“但气痞耳”，脉是浮脉，浮滑脉，未结聚成实，不是心下硬满痛的大小陷胸汤证。这个气它克在胸中，使胸中反复颠倒，心中懊恼，这是栀子豉汤证，它是热气散漫在胸中。那么由于你吐下，邪气入里，微结在心下，使上下之气不通，形成心下痞闷的症状，这就是心下痞的泻心汤证。如果正气愈加衰微，吐泻过渡，使邪气迅速在里结聚成实，原先还只是微微结在心下做痞，这会进一步结聚，聚成一个石头一样了，使心下硬、满、痛，心下硬满，心下痛，心下结，这个就是大小陷胸汤证，必须用更猛烈的药去攻下邪实之气。那么所说的心下牢，牢是坚牢不化，很像大小陷胸汤证，所以说心下牢和心下痞不是一个气机状态。可以说心下牢比心下要痞严重。这个我不知道这样讲可不可以，大家不要看这个症状所表现的病名，一定要看症状本身去推断他的气机的状态。古人用很多简练的语言来表示气机的状态，其实牢你从外面从症状上不能很好的体察，但是古人从气道的角度来理解，那团气牢坚在里，所以说心下牢。今天我们讲这个心下硬满大小陷胸汤证，没有人用结痛这个词来理解，来表述我心下结痛，其实这正好是气机结在里而作痛，他是把气机的这个状态用简练的文字表述出来。

有人问：从气道方面讲，肝体阴而用阳这种说法是否欠妥？是这样的，我们气道中医不从阴阳五行八卦这些层面来解释，而是单纯从气的状态来解释。但是我们能不能用阴阳五行来解�