中医诊断学-第5节
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苔转化时机，以逐渐变化和骤变为要点：
逐渐变化，为顺证，善；骤变，为逆证，恶，突然增厚，主正气暴衰，邪气急剧入里，突然消退，主胃气暴绝。
消退苔复生变化：不再复生，即成“镜面舌”，主胃气阴衰竭恶候，多处剥落，逐成花苔，亦属逆证；苔虽骤退，但舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点、发纹等，一二日又续生厚苔，主湿浊邪盛，正邪相持。
润燥，依津液润泽情况，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”几种情况。临床意义在于了解津液存亡。
苔润，主津液未伤；滑苔，主阳虚痰饮水湿内停；燥苔，主热盛津亏、阴液亏耗、阳虚气不化津、燥邪伤肺，以热盛津伤者居多。
润燥苔特殊主病：润苔主热证，见于热邪入血分，阳邪蒸腾阴气，燥苔主湿，见于湿邪入气分，气不化津。
腐赋：临床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“脓腐苔”、“霉腐苔”、“腻苔”、“粘腻苔”及“垢苔（浊苔）”多种。主病阳气与湿浊消长情况。
腐苔主阳热有余，腻苔为阳气被迫。兹分述如下：
腐苔：阳热有余，蒸腾浊阴上升而成，见于食积痰浊、内痈、湿热口糜等病证。
苔由板滞而化腐，腐而渐退，渐生浅浮薄苔，为正能胜邪，主病退。
脓腐苔，在肺痈、胃痈、肝痈、下疳结毒等病中，主邪盛病重。
霉苔，主胃阴津化腐之征。
腻苔，主配邪蕴结，阳气被遏证。见于湿浊；痰饮、食积、湿热、顽痰等证。
腻苔又当注意黄、白色的变化黄腻主热（痰热、湿热、暑热、湿温）、食积、湿痰中阻，腑气不通；白腻苔又以润燥而分：滑润者主寒湿；如积粉，主时邪挟湿；不燥，主脾虚湿盛；粘腻，为脾胃湿热之征。
真假，真苔又称“有根苔”，假苔又称“无根苔”，临床意义在于判断疾病轻重及预后。
真苔，见于疾病初、中期，主邪深病重，后期为顺；厚苔覆盖新苔，主病向愈之征。
假苔，依假苔生长状态及苔色分证，假苔但非无根，属正常，见于晨起有苔，饮食后苔退如常人，若退苔少或无苔，主里虚。厚苔无根，新苔不生，主胃气虚损，见于过服寒凉之品伤阳，或湿热阳药伤阴。苔色易退（以刮、揩视之），主病邪轻浅。
（九）舌质与舌苔合参的临床表现及意义
＇临床表现＇舌质与舌苔变化一般是一致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表现。
＇临床意义＇舌质与舌苔临床表现无论一致还是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的综合结果。
淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的阳气虚少为基本病理变化，兼苔色黄、白、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。
淡白舌透明台：主脾胃虚寒。
淡白舌白干苔：主脾胃阳虚，热结律亏。
淡白舌黄裂苔：主气虚津少挟湿。
淡白舌黑燥苔，主阳虚寒盛。
淡红舌兼各色舌苔：主病以淡红舌的阴血本足为基本病理变化，兼苔色白、黄、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡红舌兼各色舌苔的主病。
淡红光莹舌：主胃肾阴虚、气血两亏证。
淡红舌偏白滑苔：主半表半里证，肝胆湿热伤阴、阴虚胃停宿垢。
淡红红点舌白腻干苔：主风寒外束，热药营血、热盛伤津，湿滞脾胃证。
淡红舌根白尖黄苔：主热证，或为热在上焦，或风热表证，或风寒入里化热。
淡红舌黄黑苔：主痰湿郁热，化燥伤阴、脾胃湿热蕴结。
红绛舌兼备色舌苔：主病以红绛舌的热入营血或阴虚火旺为基本病理变化，兼苔色的白、黄、灰、黑及质地的润燥腐腻等主病，综合一起，即是红绛舌兼各色舌苔的主病。
红舌浮垢苔：主正虚，湿热未尽。
红舌白滑苔：若质地苍老，主里热挟湿；若质地娇嫩，主阳虚湿盛。
红舌黑（灰）滑苔：主虚寒证。
边红中黑润苔：主寒热错杂证，可见于里寒外热、外感暑热、生冷内停、肝胆热胃肠寒。
舌根红尖黑苔：主心热内炽。
红瘦舌黑苔：主津枯血燥。
绛舌薄白苔：主素体阴虑，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或主表邪未解，深入营血（舌渐成绛色）。
绛粘腻苔，主热邪入营阴，津亏不足，兼杂湿痰秽浊之气。
绛舌黄白苔，主气营两燔。
绛舌黄润苔：主热邪挟湿证，可见于素体阴虚，胃肠湿热，酒湿化热，蕴于血分；营热湿重，热邪由气分初入营分。
绛舌黄粘腻苔，主阴虚营热兼痰饮证。
红绛舌黄瓣苔：主胃肠热结入营。
红绛舌类干苔，舌绛苔厚腻，主湿热伤津，舌淡红苔薄，主气虚挟湿。
青紫舌兼各色舌苔：主病以青紫舌的或寒或热为其基本病理变化，兼苔色的黄、灰、黑及润泽情况的不同主病，综合一起，即是青紫舌兼各色舌苔的主病。
紫舌白腻苔：主酒毒内炽，风寒入里，又主湿热内盛证。
青紫舌黄滑苔，主寒凝血脉，食滞胃脘证。
淡紫舌灰苔：主正虚，湿热入血分证。
青舌黄苔：主寒湿内盛证。
葡萄疫舌：舌质青紫间杂，苔色黄黑相间，舌上起疱，形如葡萄，疱内含水，或蓝或紫故名。见于瘟疫病（葡萄瘟疫）。
（十）危重舌象临床表现及意义
舌光亮无苔，猪肾样：胃气阴将绝。
舌干枯燥裂生刺，沙鱼皮祥样：主津枯液竭。
舌头敛缩干燥，如荔枝干肉：热极津枯。
舌如猪肝色、柿色：主气血败坏。
舌短囊缩：肝气将绝。
舌色赭黑：肾阴将绝。
舌色自如雪花：脾阳将绝。
复 习 思 考 题
1、望诊内容包括哪些？
2、怎样掌握得神、失神及低神的假床表现？
3、面部色诊原理是什么？
4、《灵枢？五色篇》的面部分脏腑内容是什么？
5、什么是“望色十法”？临床有何意义？
6、什么是常色、主色、客色？
7、怎样理解五色善恶顺逆的临床意义？
8、五色主病的意义。
9、形体望诊的临床主要表现及意义。
10、目部与五脏是怎样分属的？
11、目部望诊的临床主要表现及意义。
12、局部望诊的主要内容及临床意义是什么？
13、舌诊的临床意义有哪些？
14、舌与脏腑的关系及舌诊基本原理是什么？
15、舌诊内容包括哪些？
16、什么是正常舌象？
17、舌质的主要临床表现及意义是什么？
18、舌苔的主要临床表现及意义是什么？
19、舌质舌苔综合观察的临床意义是什么？
20、危重舌象及临床意义是什么？
第二节、闻 诊
目 的 要 的
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义。
2、熟悉口气、汗、痰、尿、便等异常气味的临床意义。
主 要 内 容
l、闻诊概念：闻诊是凭听觉和嗅觉辨别病人的声音和气味的变化，从而了解疾病的一种诊察方法。
2、闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，正常声音、病变声音的临床表现及意义。病体的气味、病室的气味，临床表现及意义。
3、闻诊的注意事项：首先要熟悉正常声音和气味，以常衡变。对于某些病声、气味，临证一时不易闻得，而病人多能自觉，可通过问诊而获得。
一、听声音
（一） 听声音的内容
1、声音质地。
2、语言表达情况。
（二）声音的临床表现及意义
1、正常声音
＇临床表现＇发声自然，音调和畅，言语清楚。
＇临床意义＇见于常人。但是，由于人的形质、禀赋不同，故正常人的声音也各不相同，这是生理变化。另外，声音与情态变化密切相关，如因一时情感触动所发的声音亦属正常范围。
2、病变声音
（1）发声
＇临床表现＇
声音亢奋：发声高亢有力，多言而躁动。
声音低怯：发声低微细弱，少言而沉静。
声重：鼻塞声音重浊。
音哑和失音：声音嘶哑者为音哑，发音不出者为失音。
鼾声：昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿。
呻吟：不自主呻吟而扪心或护腹。
惊呼：阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐．
＇临床意义＇声音高亢，主实证、热证。
声音低怯：多虚证、寒证。
声重：见于外感风寒湿诸邪。
新病音哑或失音，属实证。多是外邪袭肺或痰浊壅肺，以致肺气不宣，清肃失职所致。
久病音哑或失音，多属虚证。常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。
妊娠失音，多为胞胎阻碍肾之精气不能上荣所致。
昏睡鼾声不绝，伴手撒遗尿多是中风入脏之危证。
呻吟，扪心或护腹，多是胸脘或腹痛。
阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，多是惊风证。
（2）语言
＇临床表现＇
谵语，神识不清，语无伦次，声高有力。
郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱．
独语，自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。
错语：语言错乱，说后自知。
狂言，语言粗鲁，语无论次，骂詈号叫，失去理智，登高而歌，弃衣而走。
夺气：言语轻迟低微，欲言不能复言。
＇临床意义＇
谵语，多属热扰心神之实证。
郑声：属于心气大伤，精神散乱之虚证。
独语：错语均属心气不足，神失所养的虚证。
狂言：属阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。
夺气：是中气大虚之证。
（3）呼吸
＇临床表现＇
呼吸亢奋：呼吸气粗而快。
呼吸不足：呼吸气微而慢。
呼吸因难：呼吸微弱因难，气来短促，不足以息。
喘症：呼吸因难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
喘有虚实之分，实喘发作急骤，气粗声高，息涌，惟以呼出为快；虚喘发病徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快。
哮症：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰呜，往往时发时止，缠绵难愈。
临床上哮、喘常并称。但喘以气息言，喘则未必兼哮，哮以声响言，每与喘相兼。
上气：肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促；咳喘上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧；火逆上气则感咽喉不利；或上气多兼身肿。
短气：呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。
少气：呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。
＇临床意义＇
呼吸亢奋：为外感邪气有余，属实证、热证。
呼吸不足：为内伤正气不足，属虚证、寒证。
呼吸微弱困难，不足以息，为元气大伤，阴阳离决之危证。
实喘：多属肺有实热或痰饮内停。
虚喘，是肺肾虚损，气失摄纳所致。
哮症：多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失手表散，束于肺经所致。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发。
咳逆上气，是痰饮内停胸膈；火逆上气，是阴虚火旺；上气多兼水肿为外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。
短气：当辨虚实，虚证多由肺气不足；实证常因饮停胸中。
少气：主诸虚不足，是身休虚弱的表现。
（4）咳嗽
＇临床表现＇
主要辨咳声质地及痰液情况．
咳声紧闷。
咳声重浊，痰清稀。
咳声清脆，干咳少痰或无痰。
咳声不畅。
咳而声低，痰多而易咳出。
咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出。
干咳无痰，或咳出少许粘液。
咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作“鸳鸯叫声”名曰顿咳。
咳声如犬吠样。
＇临床意义＇
咳声紧闷，多属寒湿。
咳声重浊，多是外感风寒。
咳声清脆，多属燥热。
咳声不畅，多是肺气不宣。
咳而声低，痰多而易咳出，是寒咳或湿咳或痰饮。
咳声不场，痰稠色黄，不易咳出，属于肺热。
干咳，无痰或咳出少许粘液，是燥咳或火热咳嗽。
顿咳，常见于小�
