中医诊断学-第3节
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2、颈项
＇临床表现＇颈前颌下生长瘘瘤，颈侧颌下生长瘰疬，颈项强直或软弱无力，颈动脉动甚。
＇临床意义＇ 瘘瘤病，多由肝郁气结痰凝所致。
瘰疬病，可由痰核凝结或风火时毒致气血壅滞引起。
项强，属邪热上攻实证，颈软属肾气不足。
颈动脉动甚，多见水肿病。
3、头发
＇临床表现＇发黑浓密润泽，发黄稀疏干枯或脱发，发疏易落，小儿发结如穗。
＇临床意义＇发黑浓密润泽，为肾精气充盛表现。
头发疏落，为精血不足，若大片脱落（斑秃），属血虚受风，青壮年发疏易落多属肾虚或血热证，小儿发结如穗为小儿疳积之征。
4、望目
＇临床表现＇主要观察眼神、目色和目的形态变化。
目的脏腑相应部位：
内保⑼獗｛的血络属心，称为“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”，白珠属肺，称为“气轮”，瞳仁属肾称为“水轮”，眼胞属脾，称为“肉轮”（见图3）。
眼神：眼睛有神，黑白睛分明，精彩内含，神光充沛，虽有眵有泪，但视物清晰。
目色：有白睛和全目色诊。白睛有五色青、赤、黄、白、黑变化，全目色诊除有赤、黄、白等改变外，尚有目睛和眼胞光泽不同表现。
目的形态：目形主要是目窠肿、陷，睛球突出，或生云翳、胬肉，目态主要是眼球动态异常，或瞳仁改变。
＇临床意义＇望目可诊察相应脏腑病变，所谓“五轮”学说，即内、外保难缡粜模啤把帧保缓谥槭舾危莆胺缏帧保煌适羯龀莆八帧保谎郯羝ⅲ莆叭饴帧薄�
目光有神，虽病易治。
目光少神、无神，属病重。
白睛色诊意义即五色诊五脏病证。
全目色诊，红赤肿胀甚湿烂，视所病部位诊相应脏腑。光泽变化，清澈属寒，暗浊属热，淡白血虚；鲜明胞肿为痰饮，暗晦属肾虚。
目窠肿，见于水肿病初起，脾虚或脾热，老人肾虚。
目窠内陷，是脏腑精气衰竭，病危之征。
眼球突出，见于肺胀、瘘瘤病。
眼生翳膜，属外障眼病。内障眼仅有视力障碍，外观多为正常，或仅瞳仁变色变形。
服生胬肉，多由心肺风热、脾胃湿热、肾阴不足，心火上攻所致。
眼生针眼、眼丹，由风热相搏或脾胃蕴热上攻于目所致。
目态变化：目视物不正，属肝风，或病危之征；睡中露睛，为脾虚，限脸下垂，属脾肾气虚，开目喜明，为阳证，闭目喜暗，属阴证；目赤流泪，属外感风热。
瞳仁扩大，为病危征兆，瞳仁缩小属肝胆火炽或肝肾劳损、中毒等病证。
5、望耳
＇临床表现＇主要有耳壳色泽、形态及分泌物的变化。
色泽变化：润泽、干枯；色有白、黑、红等。
形态变化：厚大、薄小；耳肿、瘦削，甲错、耳内生出小肉等。
耳道分泌物：耵聍液、脓汁。
＇临床意义＇耳的病变一般与肝胆肾三脏病理关系密切。
色红润，形厚而大，属肾气充盛。
色瘦薄干枯为肾阴不足。
色白，属寒证；甚者肾气已败。
色黑，主痛、主肾水不足。
色红而肿，少阳相火上攻所致。
耳轮甲错，见于血瘀、肠痈病。
耳内生小肉（耳痔、耳革、耳挺），均因肝、肾、胃火热炽盛，郁结而成。
耳内分泌耵聍，属正常。
耳内流脓，为脓耳（聤耳、缠耳、耳风毒、耳疳、震耳），皆由足少阴、手少阳二经风热上壅，肝胆湿热，肾虚相火上攻所致。
6、望鼻
＇临床表现＇主要观察鼻的色泽、形态变化。
色泽变化：鼻色明润、枯槁，色有五色不同表现。
形态变化：鼻外形可见红肿、生疮，鼻柱溃陷或崩塌，鼻翼扇动。鼻腔内可有瘪肉，窒塞等症。
＇临床意义＇鼻的望诊多反映肺、碑、胃等脏腑病证。
五色主病，青主腹瘤；黄主湿热；白主亡血；赤属脾肺蕴热，黑主水气为病。
鼻色明润，虽病亦轻。其色黑枯，主脾火津涸恶候。鼻孔干燥，主热证。冷滑色黑，主阴毒冷极。
鼻红肿、生粉刺，属火热内盛。
鼻溃，多见于梅毒。
鼻柱崩塌，主麻风危候。
鼻生瘪肉，多由风湿或肺热所致。
鼻塞，多由阳明热盛或风寒凝滞气道。
7、望口唇
＇临床表现＇以形、色、润燥变化为主。
唇色：干裂，流脓水，流涎，口开不闭，口禁不开，唇翻，小儿撮口。
＇临床意义＇脾胃病证可反映于唇。
五色主病：唇色淡白，主血虚；淡红，主虚寒；深红，主实热证，色如樱桃红是煤气中毒；青黑，主寒极、血瘀、内热，重症属肾绝危候。
唇裂，主津亏；糜烂流脓水，可见于心脾郁热，内热熏蒸，虚火内生或胃热上熏等原因；口角流涎，脾湿或胃热，多见于小儿；口开不合主脾，肺气绝；口禁不开，主风证和噤口痢；唇翻为脾绝；小儿撮口主脐风病。
8、望齿、龈
＇临床表现＇主要有润枯、色泽、形态变化。
齿：其色可有洁白润泽、黄而干燥、光燥如石、燥如枯骨。齿形态改变，可见有咬牙、啮齿、松动稀疏、腐洞。
龈：其色淡白、齿际有蓝迹、出血、生长胬肉、腐烂。
＇临床意义＇望齿对肾、胃、大肠有一定诊断意义，特别是对温病更有重要意义。
牙齿洁白润泽，表示肾气充足，津液末伤；黄而干燥是温病极期热盛津亏征象；光燥如石，主阳明热盛；齿如枯骨主肾阴枯涸。
咬牙主胃热、痉病；牙关不开见于风痰阻闭或热极动风、睡中齘齿，多属食积内热。
牙齿松动，多属肾阴不足。牙床糜烂为牙疳病。牙齿腐洞，为龋齿病。
9、望咽喉
＇临床表现＇红肿、溃烂是其临床常见症状。
＇临床意义＇对肺、胃、肾诊断意义较大。
红肿疼痛，甚则溃烂脓点，属乳蛾病。
嫩红微肿，属肾阴虚之征。
生长伪膜，拭去不复生者，为胃热；剥离出血者，见于白喉。
溃烂成脓，多属实证。
10、望下窍
＇临床表现＇下窍指前、后二阴部位。
前阴：一般多见肿胀痒痛，阴缩、阴挺及疮疡等症。
后阴：痔漏、脱肛等为多见。
＇临床意义＇前阴症多属肝、胆、肾、膀胱及少阳、阳明、三阴经病。后阴症一般属肺、脾胃病。此外任、督二脉病证与二阴均有关。
阴肿：多因水湿肿胀所致，一般肿而不痛，痛者因血分劳伤。阴囊肿大，属疝病，多因肝郁、寒、湿、热邪下侵，或气虚所致。
阴缩：见于寒凝，热盛伤津证。
阴挺：属脾虚气陷证。
前阴生疮：见于梅毒或房事不洁引起。
后朗肛裂、痔疮：多由大肠热结，或湿热风燥发病。
脱肛：一般见于小儿、老人，多由中气不足、久泄久痢病证引起。
五、望皮肤
（一）望皮肤内容
主要观察皮肤色泽和形态改变
（二）皮肤临床表现及意义
1、色泽
＇临床表现＇以赤、黄、黑之色为多见，其色明润或晦暗。
＇临床意义＇皮肤色赤如涂丹，属“丹毒”病。
皮色发黄：是黄疸病。其色鲜明如橘者，为阳黄证；其色晦暗如烟熏者，属阴黄证；其色黄较黑，为黄疸病中“黑疸”病。
2、润枯
＇临床表现＇皮肤润泽，枯槁甚毛脱，肌肤甲错，或状如蛇皮。
＇临床意义＇皮肤润泽，为太阴气盛；枯槁属太阴气衰，肺绝则毛折脱落；皮肤甲错、内有干血，或内痈证；蛇皮或溃烂，属疠风皮病。
3、肿胀
＇临床表现＇头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿；仅腹部膨胀鼓起者曰胀（鼓胀）。
＇临床意义＇肿或因气滞（气肿），或由水溃（水肿）；胀因复杂，气、血、痰、食、虫皆可引起。
4、痘疮
＇临床表现＇有天花、水痘两种。
＇临床意义＇天花早已绝迹。水痘为外感时邪，脾肺二经发病，多见于儿童。
5、斑疹
＇临床表现＇斑色红，点大成片，平摊皮肤之下，摸不棘手；疹形如粟，色红高突皮肤，摸之碍手，有麻疹、风疹、隐疹等不同表现。
＇临床意义＇斑为温病邪入营、血，热郁肺胃所致。
麻疹，是外感温热疹毒的一种传染病；风疹由感受风热时邪引起；隐疹由营血不足复感风邪中络。
斑、疹临床需辩顺与逆以区别病证之善恶。
6、白 与水疱
＇临床表现＇白 ，表现高出皮肤的细小丘泡疹；水疱则泛指大小不一的一类疱疹。临床常见白 、痱子、热气疮、缠腰火丹、湿疹等。
＇临床意义＇白 ，多由湿郁，汗出不彻所致。须辩“晶 ”和“枯 ”，以定证之顺逆。
痱子：见于肥胖小儿，夏季湿热郁蒸所致。
热气疮：多由风热毒邪阻于肺、胃二经，湿热交蒸皮肤而发。
缠腰火丹：肝火旺动，湿热熏蒸而发。
湿疹：因风、湿、热久留皮肤，或久病血虚生风化操，皮肤失养所致。
7、痈、疽、疔、疖
＇临床表现＇均员外科疮疡病证。
痈：具有红、肿、热、痛四个特点。
疽：漫肿无头，皮色不变，不热少痛。
疔：初起如粟，根脚坚硬而深，麻木发痒，顶白而痛。
疖：疖起浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓而愈。
＇临床意义＇痈证多由湿热火毒内蕴所致；疽证，多由气血不足，寒痰凝滞，或五脏风毒炽热引起；疔，因火热毒邪流窜经脉发病；疖，多由暑湿阻遏肌肤，或湿热蕴积脏腑，气血壅滞肌肤而发。
六、望络脉
（一）望络脉内容
望小儿食指络脉，鱼际络脉和指甲形色改变。
（二）脉脉临床表现及意义
1、小儿食指络脉
小儿指纹部位系指食指内例脉络分风、气、命三关。
风关，食指第一节；气关，食指第二节；命关，食指第三节（见图4）。
＇临床表现＇主要观察指纹形态（包括动态）和色泽改变。
正常指纹，浅红，红黄相兼，隐显于风关之内，斜形、单枝、粗细适中。随气候、年龄而变化。
色泽改变有淡、红、紫、青、黑等。
形态有浮、沉、长、短及粗细走行多种变化。
＇临床意义＇小儿指纹对三周岁以内小儿临床诊断意义较大，可代替成人诊寸口脉。
长短辨轻重：指纹长短与病情重轻成相应关系。由风关直达指端叫“透关射甲”，主病危。
浮沉分表里：指纹浮现，主病在表；深陷主里证。
色泽深浅定虚实：色深多实，色浅多虚。紫红主内热；鲜红属外感；色青主风、主痛；紫黑为邪气闭阻危候。
形态辨虚实寒热：增粗多属实热，变细为虚寒；单枝、斜形，病证较轻，弯曲、环形、多枝主病重、实证。
2、鱼际络脉
＇临床表现＇主要观察其色变化。可见有赤、青、黑三色表现。
＇临床意义＇与诊寸口脉意义相同，主要用以候胃气。
赤色主热；青色主痛，主寒，主气虚；色黑为久痹。
3、指甲
＇临床表现＇正常指甲红润含蓄，坚韧光泽而呈弧形，血运顺畅。其病变可表现为五色异常和形态改变。
＇临床意义＇色深红，热在气分；色黄为黄疽病；淡白主血虚、气虚；苍白主虚寒；紫黑是血瘀；色青属寒证。
按压指甲，血行缓慢者，为血瘀气滞，或血虚不足；指甲反凹不平（反甲），主肝血不足；爪甲干枯，为痹病骨痛；色苍而枯，是肝热。
七、望排泄物与分泌物
（一）望排泄物与分泌物内容
1、排泄物：系指人体排出体外的代谢废物。
2、分泌物，系指官窍分泌的液体。
以上统称排出物，包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、泪、汗、脓液答。
望排出物，以观察形、色、质、量为主。
（二）排泄物与分泌物的临床表现及意义
1、痰涕
＇临床表现＇痰涎色有黄、白之分；质有粘稠、稀薄不同；量多、量少，或带鲜血。
涕主要以黄、清（白）和质稠、薄区分。
＇临床意义＇色黄，质稠者属热证；色清白、质稀者属寒证。量少，难咯，属燥痰，量多，易咯，属湿痰；痰中多泡沫，属风痰；痰中带鲜血，属热伤肺络；咳吐涎沫，为肺痿证。
2、涎唾
＇临床表现＇涎、唾主要视其量之多少，质之厚薄及分泌情况。
＇临床意义＇涎的分泌主要反映脾胃病证，唾主要反映肾的病证。
涎多、清稀，属虚寒；涎粘稠，属湿热。
涎不能控制，为脾失统摄�
