中医诊断学-第18节
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（十） 肝脾不调
＇临床表现＇肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。
＇证候分析＇肝主疏泄，脾主运化，二者互相资助。若肝失疏泄，气机不利，可致脾失健运，称为木横侮土；反之，脾失健运，气滞于中，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，称为土壅乘木。
肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷窜痛，太息则气郁得达，胀闷得舒；气机郁结不畅，故见精神情志改变；脾失健运，气机郁滞，故纳呆腹胀；便溏不爽，肠鸣矢气；气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后痛减。苔白或腻，脉弦为肝失柔和之征。
（十一） 肝胃不和
＇临床表现＇肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或颠顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。
＇证候分析＇肝胃不和证，临床常见有两种表现：一为肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛；胃失和降，而见嗳气呃逆，嘈杂吞酸。舌红苔薄黄，脉弦而数，亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃，阴寒之气循经上犯颠顶，而颠顶疼痛；阴得阴助，得寒则凝，得温则行，故遇寒加重，得温痛减。水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧，是为寒邪内盛之象。
（十二） 肝火犯肺
＇临床表现＇以燥热咳嗽为主症，见肝火上炎特点。胸胁灼痛，急躁易怒，目晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少而黄，甚则咳血。舌红苔薄黄，脉弦数。
＇证候分析＇肝脉贯膈上肺，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，便成肝火犯肺证。肝经气火内郁，热壅气滞，则胸胁灼痛；肝失条达，故急躁易怒；肝火上炎，故头晕目赤，烦热口苦；肝火犯肺、肺失清肃，故咳嗽；津为火灼，灼液为痰，故痰粘量多色黄；火灼肺络，则为咳血。舌红苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。
复 习 思 考 题
1、各脏腑证候的临床特点及病理分析。
2、怎样鉴别心气虚、心阳虚和心阳暴脱证？
3、心血虚与心阴虚有何区别？
4、心火亢盛与心阴虚如何鉴别？
5、痰迷心窍与虚火扰心如何区别？
6、风寒束肺与寒邪犯肺怎样区别？
7、风热犯肺、热邪壅肺与燥邪犯肺怎样区别？
8、脾气虚和脾阳虚、脾气下陷、脾不统血有何联系？
9、胃阴虚与胃热证怎样鉴别？
10、肝气郁结证与肝火上炎、肝阴不足，肝阳上亢四证病理有何联系？
11、肝风内动证有几种证型，临床如何鉴别？
12、肝胆湿热与湿热蕴脾临床如何区别？
13、肾阴虚与肾精虚鉴别要点。
14、肾不纳气临床呼吸特点是什么？其病机怎样分析？
15、脏腑兼证有哪些证候？临床必须有什么规律？病理特点是什么？
第四节 经络辨证
目 的 要 的
1、掌握十二经病证概念，熟悉其证候特点。
2、熟悉奇经八脉病证概念及其特点。
主 要 内 容
1、经络辩证的概念，围绕经络循行部位及所络属脏腑而发生的相关病变证候，称为经络证候。
以经络理论为基本依据辨经络有规律的证候，从而知病之所生，推求病因、病位的辨证方法，为经络辨证。
2、经络辨证的意义：经络辨证可以推断病因，确定病位在何经、何脏、何腑，从而分辨病证性质，及疾病发展趋势．
3、十二经脉病证及分析。
4、奇经八脉病证及分析。
一、十二经病证
（一） 手太阴肺经病证
＇临床表现＇本经特点是肺胀、咳喘，胸闷和少气，洒淅恶寒，自汗出等肺不主气症，以及经络循行局部疼痛的症状。
＇证候分析＇肺主气，司呼吸，肺气不利或气虚失于卫固则病肺胀，咳暇，胸满，
恶寒，自汗；手太阴肺经由中府，出腋下，行肘臂间，脾经气不利，则经脉所过部位缺盆，臑，臂等作痛。
（二） 手阳明大肠经病证
＇临床表现＇以经脉所过局部器官，如齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，鼻衄及肩前臑痛，大指次指痛不用。
＇证候分析＇手阳明支脉，从缺盆上颈贯颊入下齿中，大肠与肺相表里，故邪气侵袭经脉，经气运行受阻，经脉循行所过之处齿痛，颈肿，喉痹及肩前臑痛。
（三） 足阳明胃经病证
＇临床表现＇除发热身前尤甚外，以经脉循行局部的肢体、器官肿痛为主，如鼻痛，鼽衄，齿痛，口 ，咽痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部，气街以下至足中趾不用。
＇证候分析＇足阳明胃经之脉行于身前，故气盛发热以身前为甚。胃经即病，胃火循经上炎则鼻痛，鼽衄，咽、齿，颈肿痛。经气不利，肢体下部胃经所过部位疼痛发作。
（四） 足太阳脾经病证
＇临床表现＇以其所属脏腑的病证及所循行的部位病变为主。身体重，食则呕，腹胀，矢气则快感，泄泻，水闭，黄疽；股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛。
＇证候分析＇脾病气机失运得食则呕，腹胀，矢气后脾气得以肠转则有快感，脾病不能制水则泄泻，水闭，黄疽，身体重。股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛均为脾之经脉所循行部位的病变。
（五） 手少阴心经病证
＇临床表现＇心火上炎津亏症：嗌干，心痛，渴而欲饮及目黄；心火循经症：胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。
＇证候分析＇心经火热上炎，故有心痛，日赤；热灼津伤，则嗌干，渴饮；火热循经，故有心经脉所过之处热痛等症。
（六） 手太阳小肠经病证
＇临床表现＇本证主要是经脉循行所过部位的肿痛，如嗌，颌，颊，颈，肩，臑，肘，臂等部位；耳聋，目黄。
＇证候分析＇手太阳小肠经循咽下肠，其支者循颈上颊，又经行臑外后廉出肩解绕肩胛交肩上，所以临床表现的肿、痛等皆因经气受阻所致。
（七） 足太阳膀胱经病证
＇临床表现＇以本经所循行部位受风寒之邪侵袭，及膀胱气化不利，小便异常症状为主如寒热，鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，背痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，臑如裂，足小趾不用。
＇证候分析＇风寒之邪侵袭，太阳经首当其冲，经气不利，则经脉所过之处，头、项、目、腰疼痛，表证见寒热，鼻塞。膀胱气化不利，故有小便不利等异常改变。
（八） 足少阴肾经病证
＇临床表现＇足少阴肾经病证有精、气、阴阳不足等特征，
肾阳气虚：饥不欲食，面如漆柴，喘促，善恐，心惕惕如人将捕之，嗜卧。
肾阴精虚，虚火：咳唾有血，口热，舌干咽肿，嗌干疼痛，心烦心痛，脊股内后廉痛痿厥，足下热痛。
＇证候分析＇肾阳不足，脾寒不运，故饥不欲食；肾阳虚，水气上泛，则面色漆，肾气虚，失于摄纳，则病喘促；阳虚气怯，故肾病善恐；阳虚阴盛，故嗜卧。
肾精不足，则如柴；阳虚火旺，灼伤经脉则咳喘有血，口干咽痛，嗌干痛，心烦及心，脊，股等疼痛，痿厥。
（九） 手厥阴心包络经病证
＇临床表现＇本证主要以心神无主及循经部位的肿痛发热为多见。如手心热，臂肘孪急，腋肿，甚则胸胁支满，心中儋儋大动，面赤目黄，喜笑不休，心烦，心痛等。
＇证候分析＇心包代心受邪，因此症状多以心病证为主。邪热循经，则手心热，心中儋儋大动，心烦，心痛；心热上炎，则面赤，目黄；心神失主，故病喜笑不休。
（十） 手少阳三焦经病证
＇临床表现＇以本经循行部位，心胁、嗌喉、目、耳、肩、肘、臂及指的疼痛为多见，井可见汗出。
＇证候分析＇三焦经气不畅，则有局部循行疼痛，三焦之气不得充皮肤，故汗出。
（十一） 足少阳胆经病证
＇临床表现＇以半表半里证候及其所循行部位的病症为主。
＇证候分析＇足少阳胆病，则胆液外溢而口苦；胆郁不舒，则善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，燥金胜之，故面微有尘，休无膏泽。少阳居三阳之中而为枢，属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒面为疟。头颌痛、缺盆中肿痛、足小趾、次趾不用，皆为其经脉所及经气不利面成。
（十二） 足厥阴肝经病证
＇临床表现＇腰痛不能俛仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飱泄、狐疝、遗溺、癃闭，妇人少腹肿。
＇证候分析＇足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中髎、下髎之间，故病则腰痛不可俛仰。肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则嗌干。足厥阴之脉上行者夹胃贯膈，下行者过阴器抵小腹，故病则胸满呕逆飱泄，狐疝，遗溺，癃闭。
经络辩证，要紧紧抓住经络循行部位和俞穴，以及所属脏腑综合理解，方能全面掌握。
二、奇经八脉病证
奇经八脉，除其本经循行与体内外器官相连属外，还通过十二经脉与五脏六腑发生间接联系，尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理存在密切关系。
（一） 督脉病证
＇临床表现＇实则脊强反折，虚则头重。大人癫疾，小儿风痫。
＇证候分析＇督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额，故实则脊强反折，虚则头重。风气循风府而上入脑，督脉为风气所干，出现大人痢疾，小儿风痫。
（二） 任脉病证
＇临床表现＇男子为疝气，女子为带下瘕聚。
＇证候分析＇任脉因主身前之阴，阴凝寒滞，气结于下，男子则内结为疝气，女子则郁滞为瘕聚。
（三） 冲脉病证
＇临床表现＇气从少腹上冲胸、咽、咳、唾，气逆而里急。
＇证候分析＇冲脉失调，气机不利，与足阳明之气相并而上逆，循经而出现上述之证。
（四） 带脉病证
＇临床表现＇腹胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中，女子赤白带下。
＇证候分析＇带脉围腰一周，犹如束带，约束诸脉，带脉为病，多见妇人，脾失健运，湿浊不化面下注则赤白带下。中气不足则腹胀满，经气不利则绕脐腰脊痛。
（五） 阳维阴维病证
＇临床表现＇阳维为病苦寒热；阴维为病苦心痛。阴阳不能自相维，则怏然失志，溶溶不能自收持。
＇证候分析＇阳维以维系诸阳经，阴维以维系诺田经。阳维起于诸阳会，由外踝上行于卫分，卫为气，气居表，故病则苦寒热而为表证。阴维起于诸阴之交，由内踝上行于营分，营为血，血属心，故病则苦心痛而为里证。阳维与阴维互不维系则阳气耗散而怏怏失志。阴液消亡则萎软无力，则溶溶不能自收持。
（六） 阳 阴 病证
＇临床表现＇阳 为病，阴缓而阳急；阴 为病，阳缓而阴急。阳急则狂走，目不眜，阴急则阳厥。
＇证候分析＇阳 与阴 均起足跟，前者循行于下肢外侧，后者循行于下肢内侧，有维持肢体动作 捷的作用。一侧患病则孪缩拘急；另侧则弛缓。所以，阳 为病，阴缓而阳急；阴 为病，阳缓而阴急，阳急者，阳气偏盛，阳盛则目不眜而狂走，阴急者，阴寒偏盛，寒盛则下肢厥冷。
复 习 思 考 题
1、十二经病证的临床表现及证候分析。
2、叙述奇经八脉的临床表现及其证候分析。
3、十二经病证与脏腑病证有何联系？
＇附1＇ 经脉主病歌
一、手太阴肺经病证
手太阴经肺主病，胀满喘咳缺盆痛，
甚则两手交而瞀，此为臂厥肺是动，
咳而上气肺所生，喘渴烦心胸满促，
臑臂之内前廉痛，厥掌中热别络生，
气盛作痛连肩背，汗出中风溲数欠，
气虚肩背痛而寒，少气乏息溺色变。
二、手阳明大肠经病证
手阳明动下齿痛，必恶热饮 颊肿，
目黄口干津液病，鼽衄喉痹因热重，
肩前臑外相引痛，大指次指痛不用，
气盛所过发热肿，应则寒栗温补奉。
三、足阳明胃经病证
足阳明动洒洒寒，善呻数欠黑饮颜，
病至恶见人与火，闻木声惊心惕然，
闭户塞牖欲独处，登高而歌弃衣走，
贲响腹胀为骭厥，主血生病狂疟见，
温淫
