579-医学纲目 中医系列书-第47节
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药，当宜权用之，气平而止。如寒热有所偏胜，令人脏气不平。呜呼，生死之机，捷若影响，殆不可忽。
〔丹〕《局方》地榆散 治痢每用粟壳、地榆，而治疟每用砒丹、常山。然此四五件，亦痢疟之一药，但
以粟壳辈投之一贰服，投之不止反闭胃口而有呕逆之证，渐成禁口。常山辈投之一贰服，投之不去，反耗损真
气，而寒热缠绵之咎，渐成劳瘵。今《局方》水煮木香丸，以青皮为君，地榆散以枳壳为君，稍可担负，亦须
证明而后可。但枳壳为君，以枳实为臣，非独止痢，且有安胃气止溏泄之功。若止用枳壳，虽亦言其安胃气，
却无止痢止溏泄之功。（《局方》中地榆散当去皮用。）
〔罗〕仲景云∶疮家虽身疼痛，不可发汗，其理何也？予曰∶此荣气不从，逆于肉理，而为疮肿，作身疼
痛，非身感寒邪而作疼痛，故戒之以不可发汗，如汗之则成 。又问∶仲景言鼻衄者不可发汗，复言脉浮紧者
当服麻黄汤发之，衄血自止，所说不同，愿闻其故？答曰∶此与疮家概同。且夫人身血之与汗，异名而同类，
夺血者无汗，夺汗者无血。今衄血妄行，为热所逼，若更发其汗，则反助热邪，重竭津液，必变凶证，故不可
汗。若脉浮则为在表，紧则为寒，寒邪郁遏，阳不得伸，热伏营中，迫血妄行，上出于鼻，则当麻黄汤散其寒
邪，使阳气得伸，其衄自止，又何疑焉。或者叹曰∶知其要者，一言而终。不知其要者，流散无穷。洁古之学，
可谓知其要者矣。（伤寒衄忌汗者脉微。）
〔海〕当汗而不汗则生黄，当利小便而不利亦然。脾主肌肉，四肢寒湿，与内热相合故也。不当汗而汗，
亡其津液，令毒瓦斯扰阳之极，极则侵阴矣，故燥血而蓄之胸中。或利小便过多亦然。若犯发汗多蓄血，上焦为
衄。若利小便多蓄血，为发狂。或问曰∶伤寒杂症一体，若误下，变有轻重，何也？答曰∶伤寒误下，变无定
体。杂症误下，变有定体。何以然？曰∶伤寒自外而入，阳也，阳主动。杂证自内而出，阴也，阴主静。动者
犯之，其变无穷。静者犯之，其变止痞与腹、胁痛而已。故变无穷者为重病，痞与胁痛者为轻也。
〔罗〕无病服药辨谚 云∶无病服药，如壁里安柱。此无稽之说，为害甚大。夫天之生物，五味备焉，食
之以调五脏，过则生疾。故经云∶阴之所生，本在五味。阴之五宫，伤在五味。又曰∶五味入胃，各随其所喜。
故酸先入肝，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，咸先入肾，久而增气，气增而久，夭之由也。又云∶酸走筋，
辛走气，苦走骨，咸走血，甘走肉。五味者，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉。至于五谷为养，五果为助，
五畜为益，五菜为充，气味合而食之，补精益气。倘用之不时，食之不节，犹或生疾，况药乃攻邪之物，无病
而可服乎。《圣济经》云∶彼修真者，蔽于补养，轻饵药石，阳剂刚胜，积若燎原，为消渴痈疽之属，则天癸绝
而阴涸；阴剂柔胜，积若凝冰，为洞泄寒中之属，则真火微而卫散。一味偏胜，一脏偏伤，一脏受伤，四脏安
得不病。唐孙思邈言药势有所偏胜，令人脏气不平。裴 谏唐宪宗曰∶夫药以攻病，非朝夕常用之物，况金石
性酷烈有毒，又加炼以火气，非人五脏所能禁。至于张皋谏穆宗曰∶神虑淡则气血和，嗜欲多而疾 作，夫药
以攻疾，无病不可饵。故昌黎伯铭李子之墓曰∶余不知服食说自何世起，杀人不可计，而世慕尚之益至，此其惑
也。今直取目见亲与之游而以药败者六七公，以为世诫∶工部尚书归登，殿中御史李虚中，刑部尚书李逊第，
刑部侍郎常建，襄阳节度使工部尚书孟简，东川节度使御史大夫卢植，金吾将军李道古。今又复取目见者言之∶
僧阎仲章服火炼丹砂贰粒，项出小疮，肿痛不任，牙痒不能嚼物，服凉膈散半斤，始缓。后饮酒辄发，药以寒
凉之剂则缓，终身不愈。镇人李润之身体肥盛，恐生风疾，至春服搜风丸，月余便下无度，饮食减少，舌不知
味，口干气短，脐腹痛，足胫冷，眩晕欲倒，面色青黄不泽，日加困笃，乃告亲知曰∶妄服药祸，悔将何及。
后添烦躁喘满，至秋而卒。张秀才者，亦听方士之说，服四生丸推陈致新，服月余，大便或溏或泻，饮食妨阻，
怠惰嗜卧，目见黑花，耳闻蝉声，神虚头旋，飘飘然身不能支，至是方知药之误也。遂调饮食，慎起居，谨于
保养，贰三年间，其证犹存。逾十年后，方平复。刘氏子闻人言，腊月晨饮凉水一杯，至春无目疾，遂饮之。
旬余，腹中寒痛不任，咳嗽呕吐，全不思食，恶水而不欲见，足胫寒而逆，医以除寒燥热之剂急救之，终不能
效。此皆无故求益生之祥，反生病焉，或至于丧身殒命。壁里安柱，果安在哉？且夫高堂大厦，梁栋安，基址
固，坏涂毁 ，安柱壁中，甚不近人情。洁古老人云∶无病服药，无事生事。此诚不易之论。人之养身，幸五
脏之安泰，六腑之和平，谨于摄生，春夏奉以生长之道，秋冬奉以收藏之理，饮食之有节，起居而有常，少思
寡欲，恬淡虚无，精神内守，此无病之时，不药之药也。噫，彼数人者，既往不咎矣，后人当以此为龟鉴哉。
阴盛阳虚不宜下辨 阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死，此言邪气在表之时也。夫寒邪属阴，身之外皆属阳，
各脏腑之经络亦属阳也。盖阳气为卫，卫气者所以温肌肉，充皮毛，肥腠理，司开阖，此皆卫外而为固也。或
烦劳过度，阳气内损，不能为固，阳为之虚。阳虚者阴必凑之，故阴得以胜，邪气胜则实，阴盛阳虚者此也。
阴邪既胜，腠理致密，阳气伏郁，不得通畅，所以发热恶寒，头项痛，腰脊强，应解散。而药用麻黄者，本草
云∶轻可去实，葛根、麻黄之属是也。盖麻黄能退寒邪，使阳气伸越作汗而解。故曰∶阴盛阳虚，汗之则愈。
里气和平而反下之，中气既虚，表邪乘虚而入，由是变症百出，故曰下之则死。《外台秘要》云∶表病里和，汗
之则愈，下之则死。正此意也。
阳盛阴虚不宜汗辨 阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死，此言邪气在里之时也。夫寒邪始伤于表，不解而渐
传入于里，变而为热。人之身在里者为阴，华佗云∶一日在皮，贰日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，
六日入胃。入胃谓之入腑也，腑之为言聚也，若府库而聚物焉，又为水谷之海，荥卫之源。邪气入于胃而不复
传流水谷，水谷不消去，郁而为实也，此阳盛阴虚者此也。故潮热引饮，腹满而喘，手足 汗出，大便难而
谵语，宜大承气汤下之则愈。潮热者实也，此外已解，可攻其里，而反汗之，表无阴邪，汗又助阳，阳实而又
补表，表里俱热，不死何待。《外台秘要》云∶表和里病，下之则愈，汗之则死。正此意也。
汗多亡阳 齐大兄冬月因感寒邪，头项强，身体痛，自用酒服灵砂丹四五粒，遂大汗出，汗后身轻。至夜，
前病复来，以前药复汗，其病不愈。复以通圣散发汗，病添，身体沉重，足胫冷而恶寒。是日方命医，医者不
究前治，又以五积散汗之，翌日身重如石，不能反侧，足 如冰，冷及腰背，头汗如贯珠，出而不流，心胸躁
热，烦乱不安，喜饮西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至于此，命予治之，诊得六脉如蛛丝，微微欲绝，
予以死决之。主家曰∶得汗多矣，焉能为害。予曰∶夫寒邪中人者，阳气不足之所致也，而感之有轻重，治之
者岂可失其宜哉。仲景云∶阴盛阳虚，汗之则愈。汗者助阳退阴之意也。且寒邪不能自汗，必待阳气泄，乃能
出也。今以时月论之，大法夏月宜汗，然亦以太过为戒，况冬三月闭藏之时，无扰乎阳，无泄皮肤，使气亟夺，
为养藏之道也，逆之则少阴不藏，此冬气之应也。凡有触冒，宜微汗之，以平为期，邪退乃已。急当衣暖衣，
居密室，服实表补卫气之剂，虽有寒邪，弗能为害，此从权之治也。今非时而大发其汗，乃谓之逆。故仲景有
云∶一逆尚引日，再逆促命期。今本伤而并汗，汗而复伤，伤而复汗，汗出数四，使气亟夺，卫气无守，阳泄
于外，阴乘于内，故经云∶独阳不生，独阴不长，不死何待，虽卢扁亦不能治也。是日至夜将半，项强身体不仁，
手足搐急，爪甲青而死矣。《金匮要略》云∶不当汗而妄汗之，夺其津液，枯槁而死。今当汗之，一过中亦绝其
命，况不当汗而强汗之者乎。
下多亡阴 真定赵客，乙丑岁六月间，客于他方，因乘困伤湿面，心下痞满，躁热时作，卧不得安，遂宿
于寺中，僧妄以大毒食药数丸，下十余行，心痞稍减。越日困睡，为盗劫其财货，心有所动，遂躁热而渴，饮
冷水一大瓯，是夜脐腹胀痛。僧再以前药，复下十余行，病加困笃，四肢无力，躁热身不停衣，喜饮冷水，米
谷不化，痢下如烂鱼肠脑，赤水相杂，全不思食，强食则呕，痞甚于前，噫气不绝，足 冷，少腹不任其痛。
请予治之，诊其脉浮数八九至，按之空虚。予溯流而寻源，盖暑天之热，已伤正气，又以有毒大热之剂下之，
一下之后，其所伤之物已去而无遗矣。遗巴豆之气，流毒于肠胃之间，使呕逆而不能食，胃气转伤而然；及下脓
血无度，大肉陷下，皮毛枯槁，脾气弱而衰也。舌上赤涩，咽干津液不足，下多亡阴之所致也。阴既亡，心火
独旺，故心胸躁热，烦乱不安。经曰∶独阳不生，独阴不长，夭之由也。遂辞而退。后易他医，医至不审其脉，
不究其源，惟见痞满，以枳壳丸下之，病添喘满，痢下不禁而死。《金匮要略》云∶不当下而强下之，令人开肠
洞泄，便溺不禁而死。此之谓也。夫圣人治病，用药有法，不可少越。《内经》曰∶大毒治病，十去其六；小毒
治病，十去其七；常毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。复以谷肉果菜，食养尽之，无使过之，过则伤
其正矣。《记》有之云∶医不三世，不服其药。盖慎之至也。彼僧非医流，妄以大毒之剂下之太过，数日之间，
使人殒身丧命，用药之失，其祸若此。病之择医，可不谨乎，戒之戒之。
方成勿约之失 丁巳冬十一月，予从军回至汴梁，有伶人李人爱谓予曰∶大儿自今岁七月间，因劳役渴饮
凉茶，及食冷饭，觉心下痞。请医治之，医投药一服，下痢两行，其症遂减。不数日，又伤冷物，心腹复痞满，
呕吐恶心，饮食无味，且不饮食，四肢困倦，懒于言语，复请前医诊视，曰∶此病易为，更利几行即快矣。遂
以无忧散对加牵牛末，白汤服，至夕腹中雷鸣而作阵痛，少焉既吐又泻，烦渴不止，饮食无度，不复能禁，时
发昏愦。再命前医视之，诊其脉不能措手而退。顷之冷汗如洗，口鼻气渐冷而卒矣。小人悔恨无及，敢以为问？
予曰∶未尝亲见，不知所以然，既去。或曰∶予亲见之，果药之罪欤而非欤。予曰∶此非药之罪，乃失其约量
之过也。夫药之无据，反为气贼。《内经》云∶约方犹约囊也，囊满弗约，则输泄方成，弗约则神与气弗俱。故
仲景以桂枝治外伤风邪，则曰∶若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。大承气汤下大实大满，则曰得更衣止后
服，不必尽剂。其慎如此！此为大戒，盖得圣人约囊之旨也。治病必求其本。盖李人以杂剧为戏，劳神损气，
而其中痛，因时暑热渴饮凉茶，脾胃气弱，不能运化而作痞满，以药下之，是重困也。加以不慎，又损其阳，
虚而复伤，伤而复下，阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆内起，仲景所谓一逆尚引日，再逆促命期，如是
则非失约量之过而何？故《内经》戒云∶上工平气，中工乱脉，下工绝气。不可不慎也。
脱营忌泻 疏五过论云∶常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。镇阳一士人，躯干魁梧，而意气豪
雄，喜交游而有四方之志，年逾三旬，已入仕至五品，出入从骑塞途，姬侍满前，饮食起居，无不如意。不三
年，以事罢去。心思郁结，忧虑不已，以致饮食无味，精神日减，肌肤渐至瘦弱。无如之何，遂耽嗜于酒，久
而中满。始求医，医不审得病之情，；辄以丸药五粒，温水送，下贰十余行。时值初秋，暑热犹盛，因而烦渴，
饮冷过多，遂成肠鸣腹痛而为痢疾，有如鱼脑，以至困笃。命予治之，诊其脉乍大乍小，其症反复闷乱，兀兀
欲吐，叹息不绝。予料曰∶此病难治。启玄子云∶神屈故也。以其贵之尊荣，贱之屈辱，心怀慕恋，志结忧惶，
虽不中邪，病从内生，血脉虚减，名曰脱�
