579-医学纲目 中医系列书-第31节
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股热，阴暴痛，寒热，膝酸重，合阳主之。寒热解 ，（一作“烂”。）淫泺，胫酸，四肢重痛，少气难言，至
阳主之。
寒热，腰痛如折，束骨主之。寒热，骨痛，玉枕主之。
〔《灵》〕黄帝曰∶人之善病寒热，何以候之？少俞答曰∶小骨弱肉者，善病寒热。黄帝曰∶何以候骨之大
小，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰∶颧骨者，骨之本也。颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无 ，
其臂濡濡然，其地色始然，不与天同色，污然独异，此其候也。然后臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。（五变篇）
〔仲〕云∶病有洒淅恶寒而复发热者，何也？曰∶阴脉不足，阳往从之。阳脉不足，阴往乘之。何谓阳不
足？假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴不足？假令尺脉弱，名曰阴不足。阳
气下陷入阴中，则发热也。（全文见伤寒寒热。）
〔《素》〕寸口脉沉而喘，曰寒热。（平人气象论）脉沉数细散者，寒热也。（脉要精微论 沉细为寒，
数散为热。）脉涩洪大，寒热在中。尺肤烘然，先热后寒，寒热也。（言初扪尺肤则热，久之则寒也。）
尺肤先寒，久之而热者，亦寒热也。（言初扪尺肤则寒，久
之则热也。）寒热夺形，脉坚搏是逆也。（全文见诊生死门。）尺肉热者，解 。）安卧脱肉者，寒
热不治。（全文见诊生死门。）诊寒热，赤脉上下贯瞳子，见一脉一岁死，见一脉半一岁半死，见贰脉贰岁死，
见贰脉半贰岁半死，见三脉三岁死。（见赤脉不下贯瞳子，可治也。寒热篇）寒热病者平旦死。（全文见诊生死门。）
卷之六·阴阳脏腑部
产后往来寒热
属性：〔云〕产后往来寒热，四物内加小柴胡汤。
〔《保》〕治日久虚劳，微有寒热，脉沉而数，宜x柴胡四物汤x。
川芎 当归 芍药 熟地黄（各一钱半） 柴胡（八钱） 人参 黄芩 甘草 半夏（各三钱）
上为末，水煎服。
〔云〕产后往来寒热而脉弦者，少阳也，x小柴胡加生地黄汤x。
柴胡（贰两） 黄芩（五钱） 人参（三钱） 半夏（一两五钱，制） 大枣（三枚） 生地黄
栀子 枳壳（麸炒。各五钱）
上如前煎服。
x增损柴胡汤x 治产后虚，发寒热，饮食少，腹胀。
柴胡 人参 甘草 半夏 陈皮 川芎 白芍药（各等分）
上 咀，每服三钱，姜五片，枣贰枚，水同煎，食后日贰服。
〔《大全》〕治产后乍寒乍热，x增损四物汤x。
人参 当归 芍药 川芎 干姜（各一两） 甘草
上 咀，每服四钱，水一盏，姜三片，煎七分，去渣，热服无时。
〔《云》〕x熟地黄散x 治产后蓐劳，皆由体虚，气力未壮，劳复所起，四肢烦疼，时发寒热。
熟地黄 人参 白芍药 白茯苓 白术 续断（各一两） 黄 桂心 五味子 当归 川芎
（各七钱半）
上 咀，每服四钱，姜三片，枣一枚，水同煎。
x黄 丸x 治产后蓐劳，寒热进退，头目眩痛，骨节酸疼，气力乏。
黄 鳖甲 当归（炒。各一两） 桂心 白芍药 续断 川芎 牛膝 苁蓉 沉香 柏子仁 枳
壳（各六钱半） 五味子 熟地黄（各半两）
上为细末，炼蜜为丸，桐子大，每服四五十丸，粥饮下，食后。
卷之六·阴阳脏腑部
外热内寒外寒内热
属性：〔仲〕云病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。（《活人》云∶先与桂枝汤治寒，次
与小柴胡汤治热也。）
〔罗〕病有远近有缓急征南帅不邻吉歹年七旬，丙辰冬南征至楚丘，诸路迎送，多献酒醴，因而过饮太
多，遂腹痛肠鸣自利，日夜约有五十余行，咽嗌肿疼，耳前后赤肿，舌本强，涎唾稠粘，欲吐不吐，以手泄之
方出，言语艰难，反侧闷乱，夜不得卧。予诊得脉浮数极，按之沉细而弦。即谓中丞粘公曰∶仲景言下利清谷，
身体疼痛，急当救里；清便自调，急当救表。救里四逆汤，救表桂枝汤。今胃气不守，下利清谷，腹中疼痛，
虽宜急治之，比之咽嗌痛犹可少待。公曰∶何谓也？答曰∶《内经》云，疮发咽嗌，名曰猛疽。此疾治迟则咽塞，
咽塞则气不通，气不通则半日死，故宜急治。于是遂砭刺肿上紫黑血出，顷时肿势大消，遂用桔梗、甘草、连
翘、黍粘、酒制黄芩、升麻、防风等分， 咀，每服约五钱，水煮清令热 ，冷吐去之，咽之恐伤脾胃，自利转
甚，再服涎清肿散，声出，后以神应丸辛热之剂以散中寒，解化宿食，而燥脾湿。丸者取其不即化，则不犯上
焦，至病所而后化，乃治主以缓也。不数服，利止痛定，后胸中闭塞，作阵而痛，思《灵枢》云∶上焦如雾，
宣五谷味，蒸肤充身泽毛，若雾露之溉，是为气也。今相公年高气弱，自利日久，致脾胃中生发之气不能滋养
于心肺，故使闭塞而痛。经云∶上气不足，推之扬之。脾不足者，以甘补之。再与发散甘辛之味，温养脾胃，
加以升麻、人参，上升以顺正气，不数服而胸中快利，痛止。《内经》云∶调气之方，必别阴阳，内者内治，外
者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，随其攸利，万举万全。又曰∶病有远近，治有缓急，无越其制。又
曰∶急则治其标，缓即治其本。此之谓也。
〔仲〕云∶病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。《活人》云∶先与白虎加人参汤治热，
次与桂枝麻黄各半汤，以解其外。）
卷之六·阴阳脏腑部
上热下寒上寒下热
属性：〔罗〕上热下寒治验中书左丞姚公茂六旬有七，宿有暗风，至元戊申末因酒病发，头面赤肿而痛，耳前
后肿尤甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常卧于床，饮食减
少，精神困倦而体痛。命予治之。诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。《内经》云∶热胜则肿。又曰∶春气
者，病在头。《难经》云∶蓄则肿热，砭射之也。盖取其易散，故遂于肿上约五十余刺，出血紫黑，约一杯数，
顷时疼痛消散。又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里贰穴，各灸三七壮，治足 下寒，
引导阳气下行故也。遂制一方，名曰既济解毒汤，以热者寒之。然病有高下，治有远近，无越于此。以黄芩、
黄连苦寒，酒制为引，用泻其上热。桔梗、甘草辛甘温，升佐诸苦药，治其热。柴胡、升麻，苦平味薄者也，
阳中之阳，散发上热。连翘苦辛平，散结消肿。当归辛温，和血止痛。酒煨大黄，苦寒引苦性上行，止烦热。
投剂之后，肿散痛减，大便利。再服，减大黄，慎言语，节饮食，不旬日良愈。
x既济解毒汤x 治上焦头目赤肿而痛，胸膈烦闷不得卧，身半以下皆寒，足 尤甚，大便赤秘。
大黄（酒煨，大便利不用） 连翘（酒制，炒） 黄芩（酒炒） 甘草（炙） 黄连（酒炒）
桔梗（各贰钱） 柴胡 归身 升麻（各一钱）
〔《脉》〕热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争，还，心腹满者死。所谓阴附阳者，腰
以上至头热，腰以下寒，阴气上争，还得汗者生。
〔《灵》〕上寒下热，先刺其项太阳，久留之。已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。
（刺节真邪论 下同） 上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之气下乃止，此所谓引而下之者也。
〔垣〕另有上热下寒。经曰∶阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺上腾于天，致
六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳
亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。
圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也，当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽而反助六阳，不能
衰退，先于六阳中决血络出血，使气下降三阴，虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也，亦可谓老阳变阴之
象也。故经云∶上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三棱
针决血，去阳中之热。热者手太阳小肠中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，
使三阴得时之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰
春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠粘，时眩运如在风雾中。一日会都堂，此症
忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊候，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不
任，记先师所论，凡上热譬犹鸟巢高颠，射而取之，即以三棱针，于颠前发际疾刺贰十余，出紫黑血约贰合许，
实时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。（刺上热下寒与经旨不同也。经旨于寒处责其虚，治之能引上热下降，
垣于热处得血，候热自里退而下降也。）
〔《密语》〕上寒下热，上热下寒悬钟。（贰寸半。上寒下热先补后泻，上热下寒先泻后补。或分开上
寒补悬钟五分，下热泻曲池一寸五分。）
卷之六·阴阳脏腑部
疟寒热
属性：魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞已闭，发为风疟。（见生气通天论）秋善病风疟。（全文见五脏。）夏暑汗不
出者，秋成风疟。
〔《素》〕黄帝问曰∶夫 疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？岐伯曰∶疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃
作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。帝曰∶何气使然，愿闻其道？岐伯对曰∶
阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚。阳明虚，则寒栗鼓颔也。巨阳虚，则腰背
头项痛。三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜，则骨寒而痛。寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，内
外皆热，则喘而渴，故饮冷也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此
令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行
于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。帝曰∶其间日而作者，何也？歧伯曰∶
其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。帝曰∶善。其作日晏与其
日早者，何气使然也？歧伯曰∶邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其
作也晏，此先客于脊背也，每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此作日稍益晏也。其
出于风府，日下一节，贰十五日（“五”一作“一”。）下至 骨，贰十六日（“六”一作“贰”，）入于脊内，
注于伏膂（一作“伏中”。）之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。其间日发者，
由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。
（《灵枢》经云∶疟者内簿于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。
详“蓄积”贰字，则作一日之义明矣。始明邪气未盛，未与卫气相当，故未作，必候蓄积与卫气相当，故作焉。）
帝曰∶夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之始发也，不
当风汗，其日作者奈何？歧伯曰∶此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府
也。故邪中于头项者。气至头项而病。中于背者，气至背而病。中于腰脊者，气至腰脊而病。中于手足者，气
至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所舍，则其
府也。帝曰；疟先寒而后热者，何也？歧伯曰∶夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏
于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也。风者，阳气也。先伤于寒，而后伤于风，故先寒而
后热也，病以时作，名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者，何也？此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦
以时作，名曰温疟。帝曰∶夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何藏？岐伯曰∶温疟得之冬中于风，寒气藏于骨
髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆
出，此病藏于肾，其气先从内出之于外者也�
