579-医学纲目 中医系列书-第29节
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气胜，以水为事。太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒
甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心贰阳也，肾孤藏也，一水不能胜贰火，故不能冻栗，名曰骨痹，是
人当挛节也。（逆调论）
〔东垣〕云∶昼则恶寒，是阴气上溢于阳分也。夜则恶寒，是阴血自旺于阴分也。
〔海〕气分寒，桂枝加附子汤。（方见伤寒自汗。）桂枝加芍药人参新加汤。（方见伤寒体痛。）血分寒，
巴戟丸、神珠丸。（方见治虚实法。）
x巴戟丸x
良姜（六两） 紫金藤（十六两） 巴戟（贰两） 青盐（贰两） 肉桂 吴茱萸（各四两）
上为末，酒糊丸，每服贰十丸，暖盐酒送下，盐汤亦得。
三焦寒用药大例∶上焦寒，陈皮、浓朴、藿香。中焦寒，大小便不通，白术、干姜、丁香。下焦寒，肉桂、
附子、沉香。
上焦 （桂附丸 铁刷汤 胡椒理中丸）
中焦 （贰气丹 大建中汤）
下焦 （还少丹 八味丸 天真丹）
x胡椒理中丸x
款冬花（去梗） 胡椒 甘草（炙） 荜茇 良姜（各四两） 白术（五两） 干姜 陈皮（去白）
细辛（去苗。各四两）
上为末，炼蜜丸，如梧子大。每服五十丸。温汤酒米饮任下。
x铁刷汤x
良姜（炮，六两） 茴香（贰两） 甘草（炙，一两） 苍术（米泔浸一宿，八两）
上为细末，每服贰钱，姜三片，盐一捻，水一盏，煎至七分，温服，或热酒调下。
x贰气丹x
肉桂（去粗皮） 硫黄（细研。各一钱） 干姜（炮） 朱砂（研，为衣。各贰钱） 附子（一个去皮脐，
炮制为末，半两）
上为细末，研匀，面糊为丸，梧子大。每服三十丸，盐汤下。
x附子理中丸x
人参（去芦） 附子（炮去皮脐） 干姜（炮） 甘草（炙） 白术（各三两）
上为末，炼蜜和丸。每一两作十丸，每服一丸，以水一盏化破，煎至七分服。
x大建中汤x 治内虚里急少气，手足厥逆，少腹挛急。或腹满弦急，不能起卧，微汗出，阴缩。或腹中
寒痛，不堪劳苦，唇口干，精自出。或手足乍寒乍热，而烦苦酸痛，不能久立。补中益气。
桂心（一钱） 芍药 黄 （各贰钱） 甘草（一钱，炙） 生姜（五钱） 当归 人参（各三钱）
附子（半钱） 半夏（贰钱） 枣（三枚）
上 咀，水五盏，煎至三盏，去渣，分三服。
〔垣〕x天真丹x 治下焦阳虚。
沉香 巴戟（酒浸，炒，去心） 茴香（盐炒香，去盐） 破故纸（炒） 萆 （酒浸，焙） 胡芦巴（炒）
杜仲（麸炒，去丝） 琥珀（各一两） 官桂（五钱） 牵牛（炒黑，去盐，取头末一两）
上为末，用浸药酒糊为丸，梧子大。每服五十丸至八十丸，空心温酒下。
〔海〕下焦寒，四逆例。干姜味苦，能止而不行。附子味辛，能行而不守。泄小便不通，贰药皆阳，气化
能作小便。若姜、附、术三味，内加茯苓，以分利之为佳。附生用而不炮，则无火力，热则行而不止，兼以水
多煎少，则热直入下焦。
x代灸膏x 治老人衰弱，元气虚冷，脏腑虚滑，腰脚冷痛沉重，饮食减少，手足逆冷不能忍者。用此代灸，其效
不能尽述。
大附子（一个，炮） 吴茱萸 桂皮 木香 蛇床子（各半两） 马蔺草（一两）
上为细末，每用药半匙，白面半匙，生姜汁半盏，用煎成膏，摊于纸上，临卧贴脐，以油纸覆其上，绵衣
系之，自夜至明乃去，每夜如此贴之，其腰腹如灸百壮。除寒积，腰疼贴腰眼。
背恶寒是痰饮。仲景云∶心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰。治法茯苓丸之类是也。（方见惊悸。）身前寒属胃。
经云∶胃足阳明之脉气虚，则身以前皆寒栗。治法宜针法，补三里穴是也。手足寒者，厥也。（治见厥。）掌中寒
者腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。（腹胃寒，理中之类也。全见诊法。）
五脏寒方∶肝寒，双和汤。（方见治虚实法。）心寒，定志丸、菖蒲丸。（方见小儿。）脾寒，益黄散。（方见
小儿。）肺寒，小青龙汤。（方见伤寒。）肾寒，八味丸。（方见治虚实法。）
〔海〕通治大寒∶大已寒丸、四逆汤。
〔垣〕x沉香桂附丸x
沉香 附子（炮） 肉桂 干姜（炮） 良姜 吴茱萸 茴香（炒） 川乌（各一两）
上为末，醋煮面糊为丸，桐子大。每服五七十丸，米饮下，食前一服。忌生冷。
〔海〕x大已寒丸x
荜茇 肉桂（各四两） 干姜（炮） 良姜（各六两）
上为细末，水煮面糊为丸，如梧子大。每服贰十粒，米饮汤下，食前服。
〔垣〕诸脉按之无力所生病症∶六脉中之下得弦细而涩，按之无力，腹中时痛，心胃相控睾，隐隐而痛。
或大便溏泄，鼻不闻香臭，清浊涕不止，目中泪出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，项背胸胁时作痛，目
中流火，口鼻恶寒，时时头痛目眩，苦振寒不止。或嗽或吐，或呕或哕，则发躁蒸蒸而热，如坐甄中，必得去
衣，居寒处或饮寒水，则便如故。其振寒复至，或气短促，胸中满闷而痛，如有膈咽不通欲绝之状。甚则口开
目瞪，声闻于外，而泪涕痰涎大作。其发躁方过，而振寒复至，或面白而不泽者，脱血也。悲愁不乐，情惨意
悲，健忘，或善嚏，此风热大损寒水燥金之复也。如六脉细弦而涩，按之空虚，此大寒症也，亦伤精气，以辛
甘温热润之剂，大泻西北贰方则愈。
x姜附汤x 治中寒口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁。
兼治阴证伤寒，大便利而发热者。
干姜 熟附子（等分）
上 咀，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去渣温服。或虑此药性太燥，即以附子理中汤相继服饵。姜附本
治伤寒经下后又复发汗，内外俱虚，身无大热，昼则烦躁，夜则安静不渴，六脉沉伏，并宜服此。不知脉者，
更宜审之。兼治中脘虚寒，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，四肢厥逆。一方附子汤以生用者，名曰白通汤。
一方白通汤内加白术倍之，甘草减半，名生附子白术汤。治中风湿昏闷恍惚，腹胀满，身重，手足螈 ，
自汗，失音不语，便利不禁。一方用姜附汤加麻黄、白术、人参、甘草等分，名附子麻黄汤。治中寒湿昏
晕缓弱，腰脊强急，口眼 ，语声混浊，胸腹 胀，气上喘急，不能转动。更宜审而用之。
〔海〕六月大热之气，反得大寒之病，气难布息，身凉脉迟，何以治之？答曰∶病有标本，病热为本，大
寒为标。用凉则顺时而失本，用热则顺本而失时，故不从乎标本而从乎中治。中治者何？用温是已。然既曰温，
则不能治大寒之病。治大寒者，非姜、附不可。若用姜、附，又似非温治之例，然衰其大半乃止。脉得四至，
余病便无，令治之足矣。虽用姜附，是亦中治也。非温而何？经曰∶中热远热，虽用之不当，然胜至可犯，亦
其理也。
上虚寒正治，盖谓脉虚而恶寒者设也。脉虚恶寒，真寒也，故正治。
〔丹〕色目妇人，年近六十，六月内常觉恶寒战栗，喜炎火御绵，多汗如雨，其形肥肌浓，已服附子十余
帖，浑身痒甚，两手脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物去川芎，倍地黄，加白术、黄 、炒黄柏、
生甘草、人参，每服一两重。方与一帖，腹大泄，目无视，口无言。予知其病势深而药无反佐之过也，仍用前
药热炒与之，盖借火力为向导。一帖利止，四帖精神回，十帖病痊安。
蒋氏年三十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉沉而涩，重取似数。以三黄丸，下之以姜汤，每服三十
粒，贰十帖微汗而安。（三黄恐是三补丸，芩、连、柏也。）
〔海〕妇人先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛，治者便作少阳治之。阳在内伏于骨髓，阴
在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍加姜、枣。
〔子和〕一妇人身冷脉微，食沸热粥饭，六月重衣，以衣帽蒙其首，犹觉寒，泄注不止。常服姜、附、硫
黄燥热之剂，仅得平和，稍用寒凉，其病转加，三年不愈。戴人诊其两手脉，皆如横绳有力，一息六七至。脉
诀曰∶六数七极热生多。以凉布熨心，以新汲水淋其病处，妇乃叫杀人不止。令人时时复以冷水淋之，至三四
十桶，大战汗出，昏困一贰日，而向之所恶者皆除，此法本于华佗所用，世无知者。
〔《素》〕阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。（脉解篇）
上寒实反治，盖谓脉实而恶寒者设也。脉实恶寒，假寒也，故反治。
〔丹〕久病恶寒，当用解郁。湿痰积中，抑遏阳气，不得外泄，身必恶寒。
进士周本道，年近四十，得恶寒症，服附子数百帖而病甚。予诊其脉弦而缓，遂以红茶入生姜汁香油些少，
吐痰一升许，减大半。又与通圣散去麻黄、大黄、芒硝，加当归、地黄，百帖而安。
一女子恶寒，用苦参、赤小豆各一钱，为末，齑水吐后，用后药∶
川芎 南星 苍术 黄芩 酒面丸服。
上焦不通，则阳气抑遏，而皮肤分肉无以温之，故寒栗。东垣升阳益胃汤，用升发之剂，开发上焦，以伸
阳明出外，温之也。丹溪吐出湿痰，亦开发上焦，使阳气随吐升发出外，温之也，故寒栗皆愈。贰者治阳
虚表寒之要
运气 恶寒有三∶
一曰火热。经曰∶诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。又云∶少阳所至，为恶寒战。又云∶少阳在泉，客胜
则腰腹痛而反恶寒。治以寒剂是也。
贰曰风。经云∶厥阴在泉，风淫所胜，病洒洒振寒。治以辛凉是也。
三曰寒湿包热。经云∶阳明司天之政，清热之气，持于气交，民病振寒。四之气，寒雨降，病振栗。治视
寒热轻重，多少其制是也。
〔《灵》〕阴阳者，寒暑也。热则滋雨而在上，根 少汁，人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，
皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。当是之时，善行水者不能往
冰，善穿地者不能凿冻。善用针者，亦不能取四厥。血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者必待天
温，冰释冻解，而水可行地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨，调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调
之，火气已通，血脉乃行。然后视其病脉淖泽者，刺而平之。坚紧者，破而散之。气下乃止，此所谓以解结者
也。（刺节真邪篇 下同）用针之类，在于调气。气积于胃，以通荣卫，各行其道。宗气留于海，其下者注于气街，其
上者走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。用针者，必先察其经络
之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽病谓之自已也。
大寒在外，留而补之。入于中者，从合泻之。针所不为，灸之所宜。（官能篇 从合治之。）
黄帝曰∶人之振寒者，何气使然？岐伯曰∶寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，补诸阳。
针灸 脏腑恶寒有三∶
其一取肺。经云∶振寒鼓颔，不得汗出，腹胀烦冤，取手太阳是也。其贰取胃。经云∶胃足阳明之脉，
是动，则病洒洒振寒，善伸数欠，视盛虚热寒，陷下取之也。其三取胆。经云∶胆足少阳之脉，所生病者，汗
出振寒，视盛虚热寒，陷下取之也。
〔《撮》〕下部寒冷∶关元、肾俞。
〔桑君〕又法∶气海、中极。
〔《甲》〕振寒螈 ，手不伸，咳嗽唾浊，气膈善呕，鼓颔不得汗，烦满身痛，因为螈 ，尺泽主之。
头项恶风，汗不出，凄厥恶寒，呕吐，目系急，痛引额，头重项痛，玉枕主之。凄凄振寒，数欠伸，鬲俞
主之。
〔《密语》〕通身恶寒，筋脉拘急，十指不得近风∶绝骨（贰寸半。推而上之，令气中和为解）。
卷之六·阴阳脏腑部
治往来寒热
属性：〔《灵》〕荣之生病也，寒热少气，血上下行。（寿夭刚柔篇）
〔仲〕云∶妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，
发作有时，小柴胡汤主之。（方见伤寒。）
〔海〕小柴胡加减法∶如寒热往来，经水不调，去半夏，加秦艽、芍药、当归、知母、地骨皮、牡丹皮、
川芎、白术、茯苓。如小柴胡汤与四物汤各半，名调经汤。无孕呕者，加半夏。无汗者，加柴胡。恶寒者，加
桂。有汗者。加地骨皮。嗽者，加紫菀。通经者，加京三棱、广术。劳者，加鳖甲。
〔罗〕完颜小将军病寒热间�
