623-医旨绪余-第8节
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火淫所胜，甚则鼽衄。又岁金不及，炎火乃行，民病鼽嚏。又曰∶阳明所至为鼽嚏。据运气，皆以火热司
令为言，火克金，热伤肺，盖以鼻为肺之窍也。虽云少阴、少阳热火司令之年为病，然亦只是肠胃素有痰
火积热者，乃有此感也。不然，火热主令之岁，三年之内，曷常无之，未尝人人有此病也，吾故曰，必
肠胃素有痰火积热者，然后有此感也。何者？大肠，肺之府也，胃、五脏之所受气者也。《内经》曰∶“
九窍不利，肠胃之所生也。”鼻主无形者，经曰∶清气通于天，又曰∶鼻主天气。愚谓肠胃设无痰火积热
，则其平常上升之气，皆清气也，纵火令之年，何豫
耶？若夫肠胃素有痰火积热，则其平常上升之气，皆氲而为浊耳。金职司降，喜清而恶浊，今受浊气
熏蒸，凝聚既久，壅遏郁结，而为痰涕。至于痔珠、 肉之类，皆由积久，燥火内燔，风寒外束，隧
道壅塞，气血升降，被其妨碍，浇培弥浓，犹积土而成阜也。据运气云云，纯以火热司令之岁，火气
下临，肺气上从，乃成鼻鼽嚏衄之症，假令水湿司令之岁，必无鼻鼽嚏衄，而鼻鼽嚏衄之证，必待火
热司天之岁而能成耶？噫！如斯而谈，则凿矣。观仲景《伤寒论》，太阳症，当与麻黄汤，不与者，
必成鼻衄。又见今人，每每感风寒，随时鼻塞浊涕，及素有郁热者，微触风寒，即鼻塞嚏涕。或调理
失宜，积年累月，竟成鼻鼽、鼻渊者，往往有之。《内经》曰∶“胆移热于脑，则辛 鼻渊，”又曷尝必
待火热司令而后始致此病耶。愚故曰∶必肠胃素有痰火积热，又值火热当权之年，内外之火夹攻，于
此时有甚耳。或曰∶子以运气之言为不足征欤，何今之按天时，占岁候，与夫验丰旱，及诸星卜家，
动辄取应，吾恐后之吹毛者，将藉此以非子矣，子曷逃乎？予曰∶愚亦深知僭逾为非，而无所逃也，愚
又奚敢谓运气为不足征也，夫运气云者，指岁运火令当权，所不胜者受邪，是大略以理该之也，否则咳嗽
吐血肺痈等症，又何莫而
非火克金之候耶？愚之所谓肠胃痰火积热者，即病因也，于运气有所核而无相悖戾焉，知我者，其鉴诸。
上卷
四十五、鼻渊
属性：（俗名脑漏）
生生子曰∶按书云∶鼻流清涕者为鼻鼽，流浊涕者为鼻渊。《内经·气厥论篇》曰∶“胆移热于脑，则
辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄蔑瞑目，故得之气厥也。”启玄子注曰∶厥者，逆也，脑液下
渗，则为浊涕，涕下不止，如彼水泉，故曰鼻渊也。足太阳脉，起于目内 ，上额交巅，上入络脑。足阳
明脉，起于鼻交 中，傍约太阳之脉。今脑热，则足太阳逆与阳明之脉俱盛，薄于 中，故鼻 辛也。辛，
谓酸痛。予尝以防风通圣散，除硝、黄，其滑石、石膏减半，倍加辛夷花，先服三五帖，再用此为丸，每
服七十丸，早晚白汤吞服，半斤则瘳矣。
下卷
四十六、胁痛
属性：余弟于六月赴邑，途行受热，且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五
点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其
夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研未，井水调敷，
仍于前药加青黛。龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其
红已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生，先生观脉案药方，哂曰
∶切脉认病则审矣，制药订方则未也。夫用药如用兵，知已知彼，百战百胜，今病势有烧眉之急，迭卵
之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣！且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡疮发
于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚则死矣，可惧之甚！为订一方
，以大栝蒌一枚，重
一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，
已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未尽退也。急煎药渣与之，又睡至天明时，微利一度，复
睡至辰时。起视皮肤之红，皆已冰释，而水泡疮亦尽敛矣，后亦不服他药。夫病重三日，饮食不
进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫栝蒌味甘寒，《经》云∶“泄其肝者，缓其中。
”且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治
插胁之痛，盖为其缓中润燥，以致于流通，故痛自然止也。
下卷
四十七、腹中水块作痛
属性：生生子曰∶一妇三十五岁无子，恐夫娶外家致郁，经不行者三月矣，病腹痛恶心，诸医皆云有孕
，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申时发寒
热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块
息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召予诊，左手弦尺涩，右
手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰∶此郁病也，岂有涩脉成孕之理？若然，则前药当
效矣。其夫亦悟，乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四
帖，皆效，但药止则痛发如故，调治一月，不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰∶
此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则
不能运化精微，而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏，而侮所不胜，
是以直冲犯清道，以作吐也。吐后诸症皆减者，木升而火息也。为裁一方，以黄 五钱，柴胡三钱，白芍
药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片。一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七
日不发。其夫喜曰∶是何神速也！乃拉予复请命于先生，先生曰∶夫寒热者，少阳胆也，吐酸者，厥阴肝
也，痛而复块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚，泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄 补肺金为
君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火，《经》曰∶“木郁则达之”，达是通达之义，夫木性
上升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结，以复其常。又曰∶“过者折之，以其
畏也，所谓泻之”。补肺制肝，正谓此也。又曰∶“泄其肝者，缓其中”。以甘草缓中为佐。
又曰∶“木位之主，其泻以酸”，以白芍药于脾中泻木为臣。病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、
枳实，开郁逐涎，为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄
连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉！故《经》曰∶轻者正治，重则从其性而升之
。但凡治病，要当识得此意。
先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少业儒，通五经，以疾就医，治病每有超见，此略述其二耳。
且此今人所患者多，而治者鲜有若是之明且尽也。故揭附于斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。
下卷
四十八、治肾消
属性：《本事方》云∶唐李祠部治消渴者，肾虚所致，每发则小便甜，医多不知其故，方书缺而不言。《
洪范》曰∶“稼穑作甘”。以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即甜，足明人之食后，滋味皆甜，流在
膀胱，若腰肾气盛，则上蒸炎，气化成精，气下入骨髓，其次为脂膏，又其次为血肉，其余则为小便；故
小便色黄，血之余气也。五脏之气咸润者，则下味也。若腰肾既虚
冷，则不能蒸化谷气，尽下为小便，故味甘，不变其色，清冷则肌肤枯稿也。犹如乳母，谷气上泄
，皆为乳汁味甘。消渴病者，下泄皆为小便，皆精气不实于内，则小便频数也。又肺为五脏华盖，
若下有暖气，蒸则气润，若下冷极，则阳不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板
复之，则暖气上腾，故板能润，若无火力，则水气不能上升，此板终不得润。火力者，腰肾强盛也，
常须暖补肾气，饮食得火力，则润上而易消，亦免干渴之患。故仲景云∶宜服八味肾气丸。
余族兄双柏，五旬后病此，时师以滋阴降火之剂投之，小便愈多，色清而长，味益甘，则渴益
甚。屡更医，率认为热，尽用苦寒，轻剂如天花粉、黄连、麦冬、石膏、知母之类，重剂如汞丹之
类，不惟不效，反至遍身如癞，精神 削，脉皆细数。余后至，曰∶此东垣所云，消渴末传也。能
食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀。今脉细数，而肤皆隐疹，宁免其无疽疡乎？急宜
更药，毋用寒凉坏胃也。乃以肾气丸，加桂心、五味子、鹿角胶、益智仁，服之半月。精神霈长，
消渴痊除，小便不甜，肤疹俱脱，十年无恙。后以不如意事触之，渴疾复作，诸医又以滋阴
剂与之，遂成肿满而毙。呜呼，痛哉！设若守加味肾气丸，未必有是肿满病也。仲景、东垣，实为祖师
，千载之下，益使人崇信也。特附于斯，以告同志。
下卷
四十九、罗谦甫药戒
属性：客有病痞者，积于其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得纳，从医而问之，曰∶非下之不可。归
而饮其药，既饮而暴下，不终日而向之伏者散而无余，向之捍者柔而不支，焦膈通达，呼吸开利，快然
若未始有疾者。不数日，痞复作，投以故药，其快然也亦如初。自是不逾月而痞五作五下，每下辄愈。
然客之气一语而三引，体不劳而汗，股不步而栗，肌革无所耗于前，而其中 然莫知其所来。嗟夫！心痞
非下不可已，予从而下之，术未爽也， 然独何如？闻楚之南有良医焉，往而问之。医笑曰∶子无怪是
然者也，凡子之来，固为是 然也。坐，吾语汝。天下之理，有甚快于吾心者，其末也，必有伤；求
无伤于其
中，则无望快于吾心。夫阴伏而阳蓄，气与血不运而为痞，横乎子之胸者，其累大矣。击而去之，不须臾
而除甚大之累，和平之物，不能为也，必将搏击震挠而后可。夫人之和气，冲然而甚微，泊乎其易危。击
搏震挠之功成，而子之和亦已病矣。由是观之，则子之痞凡一快者，则子之和亦一伤矣；不逾月而快者五，
子之和平之气，不既索乎！故 然如不终日也。且将去子之痞，而无害于和也，子归燕居三月，而后与
之药，可为也。客归三月，斋戒而复请之，医曰∶子之气少复矣，取药而授之，曰∶服之三月而疾少平，
又三月而少康，终年而可复常；且饮药不得亟进。客归而行其说，然其初，使人懑然而迟之，盖三投药而三
反之也，然日不见其所攻之效，久较则月异而时不同，终岁而疾平矣。客谒医，再拜而谢之，坐而问其故。
医曰∶此医国之说，岂特施之于病哉！子独不见秦之治民乎？捍而不听令，惰而不勤事，故而不畏法，令之
不听，治之不变，则秦之民常痞矣。商君见其痞也，厉以刑法，威以斩伐，悍厉猛鸷，不毫发少贷，痛铲而
力HT 之，于是乎秦之政如建瓴，流通四达，无敢或
拒，而秦之痞尝一快矣。自孝公以至二世，凡几痞而几快矣，顽者已圮，强者已柔，而秦之民无欢心
矣。故猛政一快者，欢心一亡，积快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已，民心日离，而君孤立于
上，故匹夫大呼，不终日而百姓皆起，秦欲运其手足肩膂，而漠然不我应。故秦之亡也，是好为快者
之过也。昔者，先王之民，其初亦尝痞矣，先王岂不知砉然击去之以为速也，惟惧其有伤于中也，故不
敢求快于吾心，优柔而抚育之，教以仁义，道以礼乐，阴解其乱，而除去其痞。旁视而懑然有之矣，
然月计之，岁察之，前岁之俗，非今岁之俗也，不击不搏，无所忤逆，是以日去其戾气，而不婴其欢心
，于是政成教达，安乐久而后患除矣。是故三代之治，皆更数圣人，历数百年，而后俗成，则予之药
终年而疾愈，盖无足怪也。故曰∶天下之理，有甚快于吾心者，其末也必有伤；求无伤于其中，则无望快
于予心。虽然，岂特治天下为然哉！客再拜而纪其说。
下卷
五十、人经脉上下左右前后二十八脉考
属性：《灵枢经》第十五篇有曰∶“人经脉上下左右前后
二十八脉”，以应二十八宿。夫
