腰椎间盘突出症(定向正骨治疗)-第4节
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（四）腰肌锻炼的必要性 腰椎两侧软组织松解后，脊柱侧凸旋转在手法矫正治疗25—30天时，多数患者可恢复到正常或接近正常范围，此时软组织虽获得松解，但其固定和维护脊柱的功能尚不稳定，需要进行50天以上的伸腰、弯腰等多种姿势的腰背肌和腹肌锻炼，促使脊柱两侧腰背和腹肌的肌力同步恢复到正常水平。患者在进行上述软组织锻炼或坐、站、走时，早期应用宽15—20cm的弹力腰围固定脊柱，保护腰椎矫正后在承受自身重量负荷时的稳定性，防止复发。腰围一般间断使用3个月左右，应避免长期依赖腰围，防止腰背肌萎缩。
（五）手法的力学效应 根据腰椎生物力学测定显示，腰椎侧凸时原发性曲线的曲率是最大的。材料力学提示，曲率与应力成正比，故腰椎的最大受力应分布在侧凸最明显处。因此，在腰椎侧凸旋转负重受压时，凸点处的椎间盘承受的应力最大，在超代偿的挤压旋转推动作用下，纤维环就会突然破裂，髓核顺势沿破裂处突出，刺激神经，形成椎间盘突出症一一腰腿痛。椎间盘突出后常表现定向定位性腰腿痛，同时又会加重脊柱侧凸与旋转，出现相互“牵拉”性痛、麻、胀等综合体症。因此，在治疗方式上应使患者取侧卧位，脊柱凹侧向上，用力牵拉凹侧下肢，同时加力屈曲凸侧下肢，当手指定向按压力推行至椎间盘突出的间隙或凸侧处时，随着着力点接近、到达和离开这些病变处时，要逐渐向突出间隙、凹侧和旋转对侧方向加力和减力。以充分聚集多种治疗功能于一点一线，达到最大限度地减少或消除突出刺激和侧凸旋转的畸形效应，尽快地恢复其生理形态和功能。椎问盘突出处和脊柱侧凸的基底部的椎间隙是相对狭窄的，这种前后宽窄不均的椎间隙，是导致腰椎歪斜、躯体畸形的重要原因。治疗时用力牵拉腰椎凹侧下肢和松解各层软组织，既可造成椎间内负压，促使椎间盘在负压吮吸作用下回缩，又可矫正侧凸与旋转，同时也促使椎间隙获得两侧等宽平衡的效应。
（六） 注意事项 同时伴有腰椎骨折、结核、恶性肿瘤、内脏严重衰竭的椎间盘突出症，忌用手法治疗，脊柱侧凸》30°、旋转》Ⅲ°者慎用手法治疗。适应手法治疗者，切忌粗暴大力按压抖动腰椎或上下强力对拉腰椎，以免加重椎体及软组织再损伤。临床证实，伴有较重脊柱旋转者不适应单纯牵引对拉性治疗，因单纯牵拉可直接导致旋转区组织原有的扭转挤压力升高，出现旋转越牵拉越重。只有在牵拉时适力推压旋转椎体横突、棘突转向对侧，同上下椎体排列整齐后才能获取疗效。在整个治疗过程中，要做到手法定向定位准确，一次到位，刺激小，疗效高的目的。
腰椎两侧软组织松解平衡后，脊柱侧凸、旋转多趋向好转，椎间隙宽窄不均和椎间盘突出也随之得到矫正，患者感到腰腿痛减轻或消失。此时标志着腰椎间盘突出症也从功能紊乱期进入稳定的修复期。此期应注意加强腰背肌和腹肌的功能锻炼，在锻炼时需用腰围。锻炼方式可多样，如仰卧时双下肢屈曲下蹬用力，向上拱腰或俯卧将四肢伸直后抬呈跳水姿势，每天2次，每次l 5—20分钟。椎间盘突出症治愈后即进入稳定期，此期尽量不用腰围，应在较长时间内（半年以上）保持端正的坐立姿势，在进行太极、游泳、上山下山等活动时注意从多个角度锻炼腰肌腰椎的灵活性，行走时注意挺胸收腹，每日早晚用双手自我按摩，激发腰部的经络感传线和软组织，促使其功能不断加强，以防复发。
