中医基础理论-第8节

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　　　　脉细弱无力，或结代，或细数，或散大数疾，或虚弱无力，或迟涩：均为心主血脉功能失调的反映。

　　　　肺的阴阳气血失调

　　　　肺是体内外气体交换的场所，其主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，朝百脉以助心推动血液的循行，通调水道以促进津液的输布和代谢。肺气尚能宣发卫气于体表，以发挥其温煦肌肤，保卫肌表的作用。

　　　　肺气宣发和肃降失常，多由外邪侵犯于肺和肺系，或因痰浊内阻肺络，或因肝气太过，气火上逆犯肺所致。亦可由于肺气不足，宣发和肃降无权，或肺阴亏虚，燥热内生而致宣发和肃降失常等。

　　　　肺气虚损，即肺气虚，多因肺失宣发和肃降，久病不愈，伤及肺气；或劳伤过度，耗伤肺气；或久咳伤肺，以致肺气虚弱。

　　　　肺阴不足，主要包括肺的津液不足和阴虚火旺。多由燥热之邪久留，或痰火内郁，或五志过极化火等耗伤肺阴所致。

　　　　肺病常见症状及其发生机理：

　　　　咳嗽：为肺的呼吸功能失常最常见症状之一。主要由于肺气失宣，肺气不时上逆所致。

　　　　气短：多由肺气虚损，呼吸功能衰减所致。

　　　　哮：多由痰气交阻，气机升降出纳失常，肺系气道阻塞不畅所致。

　　　　喘：多由肺热蕴盛，气机壅阻或肺肾两虚，肾不纳气所致。

　　　　胸闷疼痛：多由风、寒、燥、热之邪，或痰、瘀、水饮等壅遏肺气，气机阻塞不通，或肺络为邪所闭，气血滞涩不畅所致。

　　　　咯痰、咯血：多由肺失空肃，水津气化输布障碍，聚而成痰，或因脾虚，痰湿内聚上泛所致。咯血多为痰热化火，肝火犯肺，灼伤肺络所致。

　　　　声哑失音：多由外邪犯肺，肺气失宣，声道不利，而致声哑失音。或由于肺虚阴津不足，声道失于滋润而致声哑失音。

　　　　鼻衄：多由肺胃蕴热，或肝火上炎，灼伤肺之脉络，热迫血妄行所致。

　　　　自汗：多由肺气虚损，卫阳不固，腠理疏泄，津液外泄所致。

　　　　脾的阴阳气血失调

　　　　脾的主要生理功能是将水谷化为精微，运化水液，输布津液，防止水湿的产生。脾的运化功能，主要依赖于脾的阳气，故“脾宣升则健”。脾主升清、主统血。脾的阴血，对于脾的运化功能所起的作用，远逊于脾的阳气。

　　　　脾阳、脾气的失调，脾的阳气失调，主要为脾阳、脾气的不足，而致健运失职，气血生化无权，或内生水湿痰饮，甚则损及肾阳，而致脾肾阳虚；或脾之阳气不足，升举无力而致中气下陷；或气虚统血无权，而致失血。故脾的阳气失调主要引起脾气虚弱，脾阳虚衰及水湿中阻等病症。

　　　　脾阴的失调，即脾阴虚，是指脾脏阴液亏虚不足。多由病久或热病期耗伤脾胃之阴液所致。

　　　　脾病常见症状及其发生机制：

　　　　腹满胀痛或脘腹痛：多因脾气虚，运化无力；或因宿食停滞：或因脾胃虚寒，失其温煦，寒凝气滞；或因肝气犯肺，气机郁滞等所致。脾健运失职，清气不升，浊气不降，气机郁滞，故发胀满而痛。

　　　　食少、便溏；多因脾虚胃弱，或湿困脾胃，脾不升清、胃失降浊。

　　　　黄疸：多由脾运不健，湿浊阻滞，肝胆疏泄受碍，胆热液泄，胆汁不循常道，逆流入血，泛溢于肌肤所致。

　　　　身重乏力：多由脾气不足，或脾为湿困，不能正常运化水湿，因而水湿留滞所致。

　　　　脱肛、阴挺及内脏下垂：多因脾虚、中气下陷，脏腑升举维系无力或不能升举。

　　　　便血、崩漏、紫癜：多因脾气虚，失其统摄之权，则血不循经而外逸。如血溢肠内，则血随粪便而下，谓之“便血”。气虚下陷，冲任不固，则为崩漏。血溢于肌腠皮下，则发为紫癜。

　　　　肝的阴阳气血失调

　　　　肝是人体贮藏血液和调节血量的重要脏器组织。肝的生理功能，主要是肝阳肝气主气机的疏泄和条达，能调节情志的抑郁和亢奋，并能助脾胃的升清降浊。肝气尚能总司全身筋腱的屈伸及血液的调节，但在病理上肝阳肝气具有易亢，肝阴、肝血具有易亏虚的特点。

　　　　肝的病机，主要表现于肝气的疏泄功能太过或不及，肝血濡养功能的减退，以及肝脏阴阳制约关系的失调等方面，故肝脏阴阳气血失调的病机特点是，肝阳肝气常为有余，肝阴肝血常是不足。

　　　　肝阳、肝气失调，肝的阳气失调，以肝气、肝阳的亢盛有余为多见，而肝之气虚或阳虚则较为少见。且由于肝阳上亢，多为肝阴不足，阴不制阳，而致肝阳相对亢盛，故肝阳上亢之由亦多在肝阴、肝血不足。因此，肝气肝阳失调的病机，主要表现在肝气郁结、肝气横逆、以及肝火上炎等。

　　　　肝阴、肝血失调，肝的阴血失调，均以亏损为其特点。阴虚则阳亢，而形成肝阳上亢、阴不制阳、阳气升动无制，肝风内动等。肝的阴血失调，主要可导致肝血虚亏、肝阳上亢，以及肝风内动等。

　　　　肝病常见症状及其发生机理

　　　　眩晕：多由肝阴不足，阴虚阳亢。肝之阳气升动，上扰清窍所致。

　　　　目花：多由肝阴肝血不足，不能上荣于目，目失肝血所养而致。

　　　　耳鸣：多为情志抑郁，肝郁气滞，郁久则化火生热，或火怒伤肝，肝胆之火亢进，上扰清窍所致，甚则清窍被蒙，可成重听。

　　　　巅顶、乳房、两胁、少腹疼痛及囊肿疼痛：上述部分，皆为肝经循行所过。若肝郁气滞，气机阻塞，或痰气交阻，或气血互结，以致经气不利，脉络不通，则可于上述部位出现胀痛，或形成肿块。若气郁化火上窜于头部，则可发作巅顶剧痛。

　　　　关节屈伸不利，筋挛拘急、抽搐：多为肝之阴血不足，筋脉失养所致。

　　　　四肢麻木：多由肝血不足，不能滋养经脉肌肤，或由于风痰流窜经脉，络脉气血不和所致。

　　　　急躁易怒：肝为刚脏，主升主动，若肝郁气滞，气郁而化火，肝火亢盛，或肝之阴气升动太过，肝阳亢逆，则可致性情急躁而易怒。

　　　　肾的阴阳气血失调

　　　　肾为“先天之本”。主要生理功能是：藏精、主生长、发育、生殖和水液代谢。肾的藏精功能失常，则或为肾失闭藏，精气流失，导致肾中精气不充足而亏虚，影响机体的生长，发育和生殖机能；或精不生髓，而导致髓海不足，骨质疏松等。肾的主水功能失常，则可导致水液代谢障碍，或为尿少、尿闭、聚水而为肿，或为尿多，小便清长、失禁等。

　　　　由于肾中精气，含有“先天之精”，为一身之本，内寓真阴真阳，为全身阴阳之本。因此肾的生理功能失常，实际上即是肾的精气不足或肾阴肾阳的失调。

　　　　肾的精气不足，主要包括肾精亏虚和肾气不固两方面。

　　　　肾的阴阳失调，主要包括肾阴亏虚、肾阳虚损、命门相火过亢等方面。

　　　　肾病常见症状及其发生机理

　　　　阳萎、滑精、早泄、遗精：此皆生殖机能衰弱的表现，肾阳虚衰、命门之火不足多为阳萎；肾气虚损，精关不固，失其封藏固摄之权，则多为滑精或早泄；因梦而遗，谓之梦遗，多由肾阴虚，相火妄动所致。

　　　　腰冷酸痛、下肢痿软：腰为肾之府，肾主骨。肾阳虚、肾精不充，则不能温煦或滋养腰膝，或寒湿、或湿热阻滞经脉，气血运行不畅，故见腰冷酸痛，骨软无力，下肢痿弱。

　　　　气喘：肺主呼吸，肾主纳气。肾气虚损，失其摄纳之权，气浮于上，不能纳气归元，故见呼多吸少而气喘。

　　　　耳鸣、耳聋：肾开窍于耳，肾精可生髓充脑，脑为髓之海，肾阴虚、肾精不充，髓海空虚，则脑转（眩晕）、耳鸣如蝉、虚甚则耳聋失聪。

　　　　骨蒸潮热：肾阴不足则肺阴虚损，肺肾阴虚，阴不制阳，则虚热内生，而见骨蒸潮热。

　　　　虚烦失眠、健忘：多由肾阴不足，心肾不交，则虚烦而难寐。肾精亏虚，髓海不充，轻则记忆力减退，重则健忘。

　　　　小便不利，尿闭、水肿：多由肾阳虚损，气化失司、关门不利，水液不能蒸化或下输所致。水液排出不畅，则小便不利；气化障碍则尿闭不通；水邪泛滥于肌腠，则发水肿。

　　　　尿频、遗尿：系由肾气虚衰，封藏固摄失职，膀胱失约所致。
腑与腑之间的关系
　　　　

　　　　六腑的共同特点是传化水谷，它们之间的关系主要是在饮食水谷的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和相互配合。饮食摄入人体之后，经胃的腐熟而下传至小肠进行进一步的消化，以分清浊。其中清者为水谷精微，通过脾的转输以营养全身；剩余的水液经肾入膀胱，成为尿液排出体外；浊者为糟粕，进入大肠传导为粪便，从肛门排出体外。在消化、吸收及排泄的过程中，胆汁排泄入胃以助消化，而三焦的气化作用，则促进饮食水谷传化功能的正常进行。

　　　　六腑之间在病理上常相互影响，如胃有实热，伤及津液，可致大肠传导不利，出现便秘；大肠燥结，便秘不通，也会使得胃失和降，出现恶心、呕吐。此外，脾胃湿热，常熏蒸肝胆，使得胆汁外溢，而出现黄疸。胆火过盛，则会影响至胃，出现呕吐苦水等症状。
肺与大肠

　　　　生理与病理

　　　　一、肺　肺位于胸腔，上达气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入之所，司呼吸，主气的生化和分布，助血液循环而贯通百脉。肺的主要生理病理如下：

　　　　（一）主气

　　　　主呼吸之你：即通过肺的呼吸作用，吸进自然界的清气（氧气）和呼出体外的浊气（二氧化碳）。正常情况下，气道通畅，呼吸均匀；如因病邪所伤玫使气机不畅，肺气壅塞引起呼吸功能不调时，则有咳嗽、气喘、呼吸不利等症状。

　　　　主真气：饮食经过脾胃消化后产生的水谷精微之气与肺吸入的自然界清气相结合，而成为真气的重要组成部分。真气是人体一切生命活动的动力，它的生化、分布与调节均有赖于肺，即肺主一身之气，故肺气虚时可见体倦无力、气短懒言、自汗等气虚的症状。

　　　　（二）肺主宣发和肃降：正常肺气应宣发通畅，以使肺发挥正常生理作用。如外邪犯肺，肺气失宣，可引起气滞胸闷、咳喘等症状。

　　　　肃降即清肃下降的意思。肺气以清肃下降为顺，如病邪犯肺，则可使其肃降功能失常，引起咳喘或水湿停留、尿少、水肿等症。

　　　　宣发与肃降这两种功能互相协调，一方面使气和津液输布于全身，另一方面又能使机体不致于发生气滞、气逆和水湿停留等病变。

　　　　（三）主通调水道：水体内水液的运行依靠肺气的通调、脾气的转输、肾气的开阖及膀胱的气化，因而小便通利。肺所以能通调水道，主要是以靠肺气的肃降，使水液归肾而下注于膀胱，排出体外。如外邪袭肺，肺气不宣，肃降无能，水液不得通调，则可出现小便不利、浮肿等症。故有〞肺为水上之源〞的说法。

　　　　（四）主声：声音的产生与肺的功能有关。肺气充足人的声音宏亮，肺气虚弱的人声音低微。风寒袭肺时，肺气闭塞，可出现声音嘶哑或失声。

　　　　（五）开窍于鼻：鼻是气体出入之信道，与肺直接相连。肺气正常，则鼻窍通利，嗅觉灵敏。若肺有病则可出现鼻塞、流涕、嗅觉异常，甚则出现鼻翼煽动，呼吸困难等症。

　　　　（六）肺合皮毛：皮毛指人体的肌表与毛孔，是人体抵抗外邪的屏障。肺能将卫气和津液输布到肌表，温养皮毛，以维持其正常的生堙功能。肺气充足则皮毛润泽，汗孔开合正常，机体不易受外邪的侵袭。若肺气虚弱，则卫外之气不足，肌表不固，容易自汗，并易受外邪侵袭而经常感冒，而外邪侵袭肌表，又多引起肺的病症。肺与肌表、皮毛关系密切。中医有〞肺与皮毛相表里〞、〞肺合皮毛〞等说法。

　　　　二、大肠　大肠的主要功能是排泄糟粕（废物）。饮食经脾胃小肠消化吸收后，糟粕进入大肠然后排出体外。大肠有病，如排泄功能减弱则便秘；排泄功能亢进则泄泻。

　　　　总之，根据上述生理和病理的表现，可见中医的肺主要是指呼吸系统，但对体液和血液循环也有调节作用。肺与鼻、皮毛、声音均有密切关系，临床上凡属呼吸系统、体液和血液循环、咽喉等方面的疾患，多可从肺论治。大肠有病则主要表现为大便次数和症状之异常。
肝与胆
　　　　

　　　　生理与病理

　　　　一、肝　肝是人体重要脏器之一，主全身血液的储藏和调节，司肌肉关节的屈伸。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，故郁怒每易伤肝，而肝有病又可导致精神情志活动的障碍。肝开窍于目，与胆互为表