中医基础理论-第23节
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虚证临床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。
虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微。虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。
实 证
实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。
实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。
实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。
虚证与实证的关系
虚证与实证的关系有三种：、和。
虚实夹杂，有六种临床表现：
1。表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶风（表虚）；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚（里实）。
2。表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。症见：发热、恶寒、无汗（表实）；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、喜按（里虚）。
3。上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷脘胀、不得平卧（上实）；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩晕（下虚）。
4。上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠（上虚）；腹痛、下利脓血、里急后重（下实）。
5。虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足肿、腹大如鼓。
6。实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。
虚实转化
临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。
虚实真假
在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。临床中要进行综合分析，才能作出正确的诊断。
真虚假实：正气大虚，气血不足，运化无力，阴不敛阳。症见腹痛胀痛、脉弦；或高热、脉洪大等（假实）。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力；或见舌淡或胖嫩（真虚）。
真实假虚：实邪内结，阳气闭郁。症见腹胀满痛、拒按、数日大便不行（真实）；但精神萎靡、脉微弱（假虚）。
虚、实
虚实两纲，主要辨别机体强弱与病邪盛衰。虚指正气虚，实指邪气实。
一、虚证：即正气虚弱或机体有形物质不足所产生的证候。如面色苍白、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、舌净无苔、舌质淡嫩、脉细弱无力等。治疗宜用补益法。
注意：
１。 辨虚证必须结合脤体脏腑及气血、阴阳，才能指导治疗。如脾虚宜健脾，气虚宜补气，阴虚宜滋阴等。均可从脉象中了解之。
２。 虚证常与寒证或热证同时存在，如阳虚生寒（即机能过度减退），故阳虚多兼有寒象（虚寒证）；阴虚生热（即阴虚液少，阳气偏盛而化热），故阴虚多兼有热象（虚热证）。
３。 相对地说，久病多虚证，老年人患病也多虚证。
二、实证：主要系指病邪过盛所产生的证候。但病邪过盛，人体必将增强其机能代谢活动以抵抗病邪，故实证往往表现在两方面：病邪过盛，如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等；机能亢盛，如精神与奋、声高气粗、发热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。治疗实证宜用泻下法或消导法。
注意：
１。 辨实证也要结合脤体脏腑及气血、阴阳，以便指导治疗。如气实（气滞）则行气破气；血实（瘀血）则宜活血化瘀或破血等。
２。 〞热〞也属机能代谢亢盛的表现，故实证常与热证同时存在（实热证）。
３。 相对地说，新病多实证，壮年人患病也多实证。
三、虚实夹杂：临床上除单纯的虚证或实证外，常有虚中夹实或实中夹虚等虚实来杂的情况，如同硬变腹水病人，由于病久身体已虚（正气虚），但又有腹水实证（邪气实）。在治疗上对虚实夹杂的病证，应根据具体情况，分别采取先补后攻、先攻后补，或攻补兼施等不同治疗方法。
六经辨证
六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言。六经辨证则是一种辨证纲领，它将外感疾病中错综复杂的证候表现，划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个类型，并以此解释疾病部位，证候性质、邪正盛衰、传变规律，以及立法处方等问题。手足三阴三阳经脉及其络属脏腑是六经辨证的物质基础。
一般来说：三阳病属表，三阴病属里。三阳病多热证、实证，三阴证多寒证、虚证。三阳病治疗，当以祛邪为主。三阴病治疗，当以扶正为先。
在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。病变由→→→→→的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。
在六经病证的转变中，循三阳三阴顺序而传者，称之为循经传，不循此顺序而传者，称越经传。表里相合两经的病证互相传变者，称表里传。疾病初起即见三阴病证者，称之为直中。一经病证未罢，又见它经病证者，称并病。二经病证同时出现者，称为合病。六经病证基础上，又有它证表现者，称为兼证。六经病证转变为其它病证者，叫做变证，误治伤正，病情恶化者，称为坏证。
六经病证的传变，往往与正气的盛衰，邪气的强弱，治疗护理当否，患者体质偏差，以及疾病种类等因素有关。
厥阴病证
厥阴包括手厥阴心包、足厥阴肝，与手少阳三焦、足少阳胆相表里。厥阴病是外感病发展过程中的复杂病变，为六经病的最后阶段，多由传经而来，或病邪直中，或治疗不当，邪气内陷所致。病邪侵犯厥阴，肝与心包皆受影响。
由于正气衰竭，阴阳紊乱，故而厥阴病主要表现为寒热错杂和厥热胜复。若阴寒极盛，阳气不续而先绝，则病情危笃；若阴寒极盛，但阳气尚能与之抗争，则呈阴阳对峙，寒热错杂的证候。
寒热错杂证的症状为口渴不饮，气上冲心，胸中疼热，饥不欲食，食则呕吐或吐蛔，厥逆不利。 病因病机为或病于传经，或病于直中，或因治疗失当，邪气内陷厥阴。
厥热胜复证的症状为先厥而后热，下利自止；或厥少热多；或寒多热少；或厥热等。病因病机为病入厥阴，阴气盛则厥逆，阳气复则发热。因寒盛致厥多与下利并见，阴寒内盛，故先厥；阳气未复，故后发热，下利自止，其病可愈。厥少热多，是阳胜阴退之故，是向病愈方面发展；寒多热少，是阴胜阳虚，是病势向严重方面发展，厥热相等，是阴阳已趋相对平衡，可知病能自愈。
少阳病证
少阳包括手少阳三焦、足少阳胆，与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。少阳属于太阳、阳明之间，又称半表半里。少阳病是外感病发展过程中，病邪已离太阳之表，而尚未入阳明之里，介于表里之间。其多由太阳表邪化热入里传变而来，亦可由少阳本经直接受邪而发病。其病证又称为“半表半里证”。
少阳病证的症状为口干，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
其病因病机为病邪侵于少阳，正邪交争于半表半里，以致枢机不利，胆火上炎，上扰空窍，胃失和降。
少阴病证
少阴包括手少阴心经、足少阴肾，与手太阳小肠、足太阳膀胱相表里。少阴病是外感病发展过程中，全身功能衰退，病情危重的阶段，主要是以心肾虚衰为特点。形成少阴病的原因，一是素体阳虚，寒邪直中少阴；一是阳明病失治，误治传变而来。如太阳表证，误治伤阳，邪即可陷入少阴，所谓“实则太阳，虚则少阴”。
少阴经内连心肾，心属火为阳，肾属水为阴。正常生理状态下，心肾相交，水火既济，阴阳相通。在病理情况下，既可以出现肾阳虚衰为主的寒化证，又可以出现以肾阴虚而心火上亢为主的热化证。因此，少阴病就有从阴化寒、从阳化热两类证型。
少阴寒化证的症状为畏寒倦卧，精神萎靡，手足厥冷，下利清谷，欲吐不吐，口不渴，或渴喜热饮，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。病因病机为素体心肾阳虚，寒邪直中少阴；或外感失治、误治，损伤真阳所致。
少阴热化证的症状为心烦不寐，口燥咽干，小便黄，舌尖红，干燥少苔，脉细数。病因病机为多由邪热不解，耗伤真阴，或素体阴虚，邪入少阴，从阳化热，灼伤真阴而致。
太阳病证
太阳包括手太阳小肠、足太阳膀胱，与手少阴心、足少阴肾为表里。太阳主一身之表，统摄营卫，固护于外，居六经之首。
太阳病系风寒袭表，是外感病的初期，以恶寒，发热，头项强痛，脉浮为主要脉证，病位在表，属表证。由于感邪不同，体质强弱的差异，所以太阳表证又有表寒、表热（温病）之分。表寒（又分太阳中风、太阳伤寒两证）与表热又统称为。经证不愈，病邪可循经入腑，形成（脉证又有蓄水、蓄血之分），亦可内传于阳明等。
太阳经证
太阳中风（表寒虚证）
症状：头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓。
病因病机：风寒袭表，太阳经循行头项和肩背，则致太阳经气不利。
太阳伤寒（表寒实证）
症状：恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，苔薄白，脉浮紧。
病因病机：寒邪袭表，卫阳被遏，正邪交争。
表热证（温病）
症状：发热而渴，不恶寒，脉浮数。
病因病机：外感温热之邪，或里阳素盛所致。
太阳腑证
蓄水证
症状：小便不利，微热，渴欲饮水，甚则烦渴，水入则吐，苔白腻，脉浮或濡。
病因病机：本证由太阳经而内传入腑，影响膀胱气化所致。
蓄血证
症状：少腹急结，或硬满痛，小便自利，其人如狂，舌见瘀斑，或紫暗，脉沉涩。
病因病机：此证多系邪热入里，与瘀血相结于少腹所致。
太阴病证
太阴包括手太阴肺、足太阴脾，与手阳明大肠、足阳明胃相表里。太阴为三阴之屏障，病入太阴，太阴首当其冲。
太阴病主要指脾的病变，其病位在里，多为脾阳虚弱、寒湿内阻的虚寒证。
形成太阴病的原因，一是素体脾阳不振，外感寒邪；一是治疗失当，损伤脾阳，以致虚寒中生。由于脾与胃同居中焦，互为表里，其病变往往在一定条件下可以互相转化，而有虚实之分，所谓“实则阳明，虚则太阴”。如寒湿郁久化热，亦可转属阳明。
其症状为腹满时痛，腹泻呕吐，食欲不振，喜温
