中医基础理论-第20节
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汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。
问诊是中医诊断方法中的重要一环。中医辨证论治，必须全面了解病人的主客观症状和体征，从而寻找病因，确定病位，一般在临症上都以发病过程和自觉症状为主要的问诊内容，依一定的程序，耐心细致地进行问诊。
问诊要抓住主诉和现病史这一主要方向，必要时还要询问既往的有关病史。从中医辨证的需要出发，问诊的重点可根据不同的病证参考〞十问〞。十问即：一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴及睡眠，九问归病十问因，再兼服药参机变，妇女必问经带产，小儿当问麻疹斑。现分述如下：
一、问寒热：注意有无发热、恶寒（怕冷），及寒热的轻重。
（一）发热恶寒：表证发热，热重寒轻，口干咽痛，多为外感风热；反之寒重热轻，无汗身痛，多为外感风寒。突然寒战发热，头剧痛，病势急剧，多为急性热病。冷一阵，热一阵（往来寒热），或见胸 满闷，口苦咽干，多是半表半里证。
（二）发热不恶寒：高热口渴，尿赤便秘，为里实热证；久病潮热，午后尤甚，颧红苔干，手足心热，盗汗，多为阴虚发热。
（三）恶寒不发热：经常怕冷，手足发凉，面色胱白，多为阳气不足。
二、问汗：注意汗之有无、多少及出汗时间。
（一）有汗、无汗：有汗而发热恶寒为表虚；无汗或汗出极少而恶寒发热为表实。
（二）自汗、盗汗：清醒时经常出汗称自汗，多属气虚、阳虚；睡中出汗，醒后汗止称盗汗，多属阴虚。
（三）手足汗出：手足心出汗，多属脾胃湿热郁蒸之候。但实热或阴虚阳亢之虚证，也可见手足汗出，辨证时应结合其它症状全面分析。
（四）战汗、绝汗：先见全身战栗而后汗出，称战汗，为正邪相争，病势转折之兆。汗出热退，脉静身凉，为邪去病退。若汗出烦躁不安脉大者，为正不胜邪。绝汗是额部出冷汗如珠如油，四肢厥冷，为阳气虚脱，见于休克等危重病证。
三、问饮食：注意食欲、食量、食后反应、口味及口干渴的情况。
１。 食欲减退或为胃肠有滞或为胃气虚弱。能食而食后胀满，多为胃强脾弱。多食易饥，形体反瘦，多为胃有实火。
２。 食后胃痛减轻，多属脾胃虚弱；食后疼痛加重，多为内有积滞或气滞血瘀。
３。 呕吐多属胃气上逆。区吐酸腐或不消化的食物，多为胃有停滞。呕吐酸水，多为肝气犯胃、肝胃不和。呕吐清水，多为胃寒停饮。妇女停经而见呕恶，应考虑妊娠恶阻。
４。 饮食喜热为脾胃虚寒；饮食喜冷为胃有实热；口渴引饮，为里热；口干不欲饮，多为脾虚湿盛；口干咽燥但饮水不多，多为阴虚虚热。
５。 口淡无味为脾虚；口苦为肝胆或心经有热（火）；口甜或粘腻为脾有湿热；口酸为伤食、消化不良；口粘为湿困脾胃。
四、问二便：注意大小便的形状、颜色、气味和次数。
１。 大便秘结、干燥难解，多为实证、热证。久病、惠人或产妇大便困难，多为津亏血少或气虚。
２。 大便稀溏，多为脾胃虚寒；黎明即泻（五更泻），为肾阳不足；水泻为湿重：泻下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻。
３。 大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便血暗红，而黄乏力，为脾不统血。便下脓血，里急后重，为湿热下痢。赤痢多热，白痢多寒。
４。 小便黄而少，为实热；黄赤混浊，尿流不畅或尿痛，为膀胱湿热。
５。 小便清白，为虚寒；兼有频数不禁，多属气虚或肾气不固。
６。 血尿骤发，尿道刺痛，多为下焦湿热；如伴有腰腹剧痛，应考虑结石。血尿频发，尿道无痛或微痛，腰酸痛，多属肾虚不固。
五、问头身：注意疼痛部位，性质及发作时间。
（一）头痛：头痛不止连及项背，伴有恶寒发热，多属外感；头痛轻而缓，时痛时止，常兼眩晕，多属内伤里证。头痛沉重，如裹如蒙，多为湿困；头痛眩晕，口苦目赤，多为肝胆火盛；头晕而心悸气短，多为气血不足；偏侧头痛，多属内风或血虚。此外，可参考经络循行部位进行辨证，如后头痛属太阳经，见于外感；前额、眉棱骨痛，属阳明经，见于火热上攻或血虚证；痛在两颞或偏头痛，属少阳经，见于肝胆火或风热上攻。
（二）眩晕：暴眩多实，久眩多虚。头晕目眩，伴有头身麻木，多属肝风内动；眩晕头沉，体胖痰盛，多属痰湿内阻，清阳不升之证；眩晕时作，面白乏力，多属气血不足。
（三）耳鸣耳聋：肾开窍于耳，胆经绕耳，故肾气不足，胆经火盛均可导致耳鸣耳聋。突然发作者，多属实证、热证；久鸣久聋，多属虚证。
（四）身痛：全身酸痛，发热恶寒，多属外感；久病身痛，多属气血不足；产后身痛而无表证，多属血虚或血瘀脉络；周身窜痛多属肝气不疏关节疼痛为痹证，疼痛游走不定为行痹，属风偏重；痛势酸重，或肿胀为着痹，属湿偏重；疼痛剧烈，遇寒加重为痛痹，属寒偏重；关节红肿热痛，则属风湿热痹。
（五）腰痛：腰为肾之府。肾虚腰痛以酸痛为主，腿膝无力，遇劳加重，偏于肾阳虚者则兼有畏寒肢冷、腰背发凉或阳虚、滑精；偏于肾阴虚者则兼有心烦失眠、手足心热等虚火之证。腰部冷痛，转侧不利，卧不减轻，遇阴雨则加重者多属寒湿；腰痛伴有热感，拒按或有叩痛，兼见尿痛等症状者多属湿热；腰痛剧烈，不能转侧，痛处拒按者，多属血瘀。
六、问胸腹：注意疼痛部位、性质、发作时间及兼症。
（一）胸 痛：胸痛多属心、肺的病证。心区之胸痛牵连肢背，多属心血瘀阻或寒凝心脉（如心绞痛）。肝经布两 ， 肋胀闷或窜痛，多属肝郁气滞；两 痛或有肿块，多属血瘀。
（二）脘腹痛：痛在上腹，多为脾胃病证。下腹痛，多为肝、肾、膀胱、肠、子宫的病证。一般说来，隐痛喜按喜暖，多属虚证、寒证；剧痛拒按或喜凉，多属实证、热证。此外，腹痛而有积块者，为瘀血之证。
七、问睡眠：注意入睡是否困难、易醒，有梦无梦。
（一）失眠易醒：入睡困难，心悸健忘，纳少乏力，多属心脾两虚，心烦易醒，舌质红赤，多属心火内扰；心悸不安，失眠多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，多属阴血亏耗，心肾不交。
（二）嗜睡：食后即困，四肢无力，多属脾虚；病后嗜睡，多属正气未复；病重嗜睡多属危象。
八、问妇女、经、带、产
１。 月经提前，量多色深红，多为血热；量多而色淡，多属气不摄血。月经错后，色淡量少，多属血虚；经色紫暗有块，小腹胀痛，多属气滞血瘀；经色紫暗，小腹冷痛，多属寒证。经前腹痛，多属气滞血瘀；经后腹痛，喜按，多属血虚。经来日久，淋沥不断，多属脾不统血；月经不止，气味恶臭，还应考虑癌症。
２。 白带清稀或腥味，多为脾虚湿盛或下焦虚寒；带下色黄而粘稠臭秽，多属湿热；带色灰白恶臭或有血，应注意癌症。
３。 产后发热恶寒，恶露臭秽，多为产褥热；恶露不尽，腹痛拒按，为瘀血阻滞。
闻诊
闻诊包括闻声音和嗅气味。
一、闻声音：注意声音有力无力。一般说来，声章高亢有力者，属实、属热；低沉无力者属虚、属寒。
（一）语声：语声低微或断续无力，多属气虚。声高有力或烦而多言则属实证、热证。静而懒言多属虚证、寒证。
突然嘶哑，多为风寒或痰火。久病嘶哑多属肺虚。
（二）呼吸：呼吸微弱，多为气虚。若呼吸低微而气不衔接者，多为肺肾两虚，或中气不足。呼吸气有力，多是肺热，里实之证。
（三）咳嗽：咳嗽鼻塞、痰白，为外感风寒。咳声无力，痰百易出，为肺气不足。阵咳有力，痰黄而稠为肺热。干咳无痰或略少量粘痰，新病为燥邪郁肺，久病为肺肾阴伤。痰声温温或痰多稀白泡沫，为痰湿或寒痰。咳而痰少，以咳为主者，其病在肺；因痰而咳，以痰为主者，其病在脾。
（四）呃逆（打呃）：声高有力，多为实证、热证。声弱断续，多为虚证。久病重证，忽见呃逆，多是胃气衰败之危象。
（五）嗳气：嗳气酸腐多属实热，见于食滞、消化不良。嗳声频频无味者，多属脾胃虚弱或肝胃不和。
二、嗅气味：注意气味性质。一般说来，臭味浓厚者多实多热，反之，多虚多寒。
１。 口气臭秽为肺胃有热；口气酸臭多为停食。
２。 痰味腥臭为肺热，重者为肺痈。
３。 大便酸臭多为肠中积热；大便腥臭稀溏多属虚寒。小便混浊臭秽多属膀胱湿热证。
４。 带下臭秽粘稠或发黄为湿热；带下清稀，不甚腥臭多属虚寒。带下恶臭，色灰白或有血，应注意癌症。
闻诊
闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为、、、、和等。
声 音
正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。
病变声音：
嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。
鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。
呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。
喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。
语 言
心主神明，心病则语言错乱。
语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。
谵语：神志不清、语无伦次多为实证。
郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。
独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。
错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。
狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。
呼 吸
呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。
喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。
哮：呼吸急促伴有喘；喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。
短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。
咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。
咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。
咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。
咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。
阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。
呕 吐
胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。
呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。
呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。
呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。
肠鸣
肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。
肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。
嗅病气
嗅病气可分为身体气与室内气两种。
病体之气：
口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。
身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。
病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。
切诊
本书内文之重点即是以切诊为主。『切脉诊断法』是我国医学中最高明、最独特之诊法�
