中医基础理论-第19节
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1）望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变，中诊脾胃的病变，舌的两边诊肝胆病变，舌根诊肾的病变。
舌色：主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。
淡红舌：舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足，阳气旺盛为健康人之舌色。
淡白舌：舌色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。
红绛舌：舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌；深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛；舌边红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃火太盛。
青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅。多为热证、寒证、瘀血证。舌绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而润，多为阴寒内盛。舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。
2）望舌形：舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。
老舌：舌质纹理粗糙、为苍老舌，热盛主实证。
娇嫩舌：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。
胖大舌：舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。
肿胀舌：舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回，称肿胀舌。多因心脾热盛，或酒毒上攻中毒。多为实证。鲜红肿胀，为心脾热盛，舌青紫而肿胀，为酒毒攻心。
瘦薄舌：舌体较正常舌小而瘦薄者，称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏、舌肌萎缩、舌体瘦薄，主阴虚血亏虚证。
裂纹舌：舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。由精血亏虚所致，主血虚证（先天裂纹舌者除外）。
芒刺舌：舌体上有红色颗粒突起像刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛，舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。
齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕。主脾阳虚衰，水湿内停。
3）望舌态：正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。
强硬舌：舌质红而强硬，多见于中风先兆，多因外感邪热，内伤痰湿内阻心窍，肝风夹痰上扰神志。
震颤舌：舌体不停颤动。多为肝病，舌质淡白而颤动者为血虚，舌红绛而颤动者为热极生风。
歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧。多为中风或中风先兆。
短缩舌：舌体紧缩不能伸长，甚则不能抵齿。（天生舌短者除外）舌红绛而短缩者，属热病，多为昏迷病人。
吐弄舌：舌体反复地伸出口外，其中伸出时间较长，慢慢收回的为吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力发育不良。
4）望舌苔：主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。
薄厚苔：透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。
润燥苔：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。
腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。
剥落苔：舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。
5）苔色： 苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。
白苔：多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。
黄苔：多为热证，从黄的程度辨别热的的轻重。
灰黑苔：苔色为浅黑色是灰苔，深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证，越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻，苔色灰黑而干为里热证。
望诊
从见到病人开始，就应当仔细观察病人的精神、气色及形体姿态，并结合局部望诊及舌诊，以获取与辨证有关的资料。
然望诊所见只不过是疾病变化的外在现象，只能把这些现象作为诊断的向导，还必须结合其它诊法，找出疾病的本质以做出正确的诊断。望诊可分一般望诊及局部望诊。
一、一般望诊 主要观察病人的神色和形态。
（一）精神：观察病人的精神，可概括得知正气的盛衰和疾病的轻重。如病人精神尚好，目光有神，言语清晰，声音宏亮，此为〞有神〞，表示〞正气未衰〞，病情较轻。
反之，精神萎靡，目光暗淡，言语无力，此为〞无神〞，表示〞正气已伤〞，病情较重。
（二）气色〞重点观察面部。中医认为〞十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面〞，故气血的盛衰往往从面部反映出来。正常人面色光泽红润，患病时常有下述变化：
面色苍白：多是虚寒证。胱白虚胖为气虚；苍白枯槁、唇淡为血虚。
面色红赤：多是热证。若两颧潮红，午后发热，多属阴虚火旺；而色嫩红带白，多为虚阳上越（指下焦虚寒而阳气浮越于上，出现下真寒而上假热的现象）。
面色萎黄：即黄而光泽，多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸（阳黄），暗黄属寒湿黄疸（阴黄）。
面色青紫：多是血瘀、寒证或痛证。小儿面色青紫，多属肝风内动。
面色暗黑：多是寒重或血瘀，久病面黑多属肾虚。
（三）形态：即观察病人的形体姿态。如形体结实，表明正气充盛。形体虚胖，兼有饮食减少，多是气虚或痰湿较盛。形体瘦弱，多是阴虚。浮肿以面部为着，发展急速或兼恶寒怕风，多为风邪外袭，水湿内停（风水）：下肢浮肿，面黄食少，腹胀便溏，多属脾虚水肿。
某些疾病常有特殊的姿态，如手按上腹，多是脾胃虚寒。四肢抽搐颤动多是风证。若突然抽搐，强劲有力，多属痰热生风，为实热证；抽动不已，微弱无力，多是虚风内动，为虚证。口眼歪斜兼有半身不遂（偏枝）者多属中风。
二、局部望诊 以望舌最为重要。
（一）望舌：重点观察舌质与舌苔的变化。中医认为〞舌为心之苗〞。肝、脾、肾三经也与舌体相连。看舌质可辨脏腑的虚实，望舌苔可察病邪之深浅及胃气的强弱。一般认为，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌边属肝、胆，舌根属肾，以此作为诊察脏腑病变的参考。
１。 舌质：法意其频色的变化。正常舌质淡红而润。
（１）淡白：多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。
淡白舌常与贫血及蛋白质代谢障碍或组织水肿有关，也可因内分泌紊乱，代谢降低而使末梢小血管收缩，舌粘膜表现淡白，加上组统水肿使舌质胖嫩，加重舌质淡白。
（２）鲜红：多是实热证或阴虚火旺。实热证舌红而苔黄。虚热证舌红而无苔或舌裂苔剥。舌尖鲜红为心火上炎，舌边鲜红为肝胆热盛。
鲜红舌常与代谢增强，毛细血管扩张充血有关。
（３）红绛：舌色深红，是血热或热毒极盛之证。热性病时舌质红绛多为邪热已入营分，红绛起刺为营分热盛。
红绛舌除与发热，代谢增强及充血有关外，还与严重感染时毒素刺激，使大量毛细血管扩张有关。
（４）紫暗：多为瘀血证。有时仅舌边见有紫斑瘀点，多为久病血瘀症。舌紫而滑润，为阴寒证；；紫而干燥为毒热证。
紫暗舌多系瘀血或缺氧，还原血红蛋白增多，或缺氧后代偿性红细胞增多，使静脉呈较深的青紫色。传染中毒性高热时由于循环障碍血流瘀滞，血氧饱和度下降，静脉瘀血以及血液凝固机制改变等可出现紫干舌。
（５）舌干枯、裂纹甚至出现芒刺，是津液亏耗或热盛伤阴之证。
舌干枯是唾液腺分泌减少或唾液水份不足，多属各种原因引起脱水的早期表现。有人认为舌干与交感神经紧张性增强，副交感神经紧张性降低，而使唾液腺之浆液分泌减少有关。临床上多见于脱水、高热及张口呼吸者。舌上裂纹与舌粘膜萎缩或舌乳头融合有关；芒刺的形成则是由于舌乳头明颢萎缩，角质脱落，蕈状乳头明显增多所致。
（６）舌胖嫩而边缘有齿痕，为脾气虚或阳虚。
舌胖嫩与慢性营养障碍，血浆蛋白减少，舌组织水肿有关。还有人认为某些疾病时舌体淋巴回流障碍、结缔组织增生或内分泌功能低下，水代谢障碍均可造成舌胖。舌体胖大压迫齿缘因而形成齿痕。
２。 舌苔：注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。
（１）无苔（苔净）：多是胃气虚弱或胃阴不足。
舌苔的变化与舌体丝状乳头、蕈状乳头的机能结构有关，如胃肠功能紊乱，蛋白质、维生素乙缺乏或贫血等影响细胞代谢，可使舌粘膜丝状乳头消失，蕈状乳头萎缩，故苔净。
（２）白苔：多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑；里虚寒证舌苔也见薄白。白腻则是内有痰湿之象。
正常情况下，由于唾液及饮食的冲刷，使丝状乳头间的杂质层及角化上皮脱落清除，舌苔仅有薄白一层。白苔或白腻苔多是在患病时，饮食减少或唾液分泌不足加上咀嚼无力，降低对舌苔的机械清除作用，因而影响舌的〞白洁〞，故丝状乳头延长，苔垢堆积。
（３）黄苔：黄苔多属热证，黄色愈深，其热愈重。表邪入里化热，初则舌苔浅黄，里热加重则舌苔深黄；热盛伤阴则苔黄而干；湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。
黄苔多由于炎症感染，发热及消化功能紊乱等引起丝状乳头增殖、角化、细胞浸润，以及细菌与霉菌附着生长产生所致。随着病情变化，口腔自洁作用愈差，舌苔愈厚腻。
（４）黑苔：黑而润滑多是阳虚寒盛；黑而干裂多是热盛津枯。
黑苔多因重症感染、毒素刺激、高热脱水使口腔自洁作用严重障碍，或长期应用抗菌素、霉菌生长，均可引起丝状乳头的角质突起延长，出现黑色角化细胞及黑色霉菌繁殖，故见黑苔。
注意：
１。 舌苔愈厚腻，表示湿浊愈重。
２。 应将饮食或服用某些药物之染苔除外。
３。 临证时，必须把舌质与舌苔的变化结合起来进行观察，如苔黑而润，质淡红者多为寒证；苔黑而干，质鲜红者多属热盛伤津。一般说来，寒证必见质淡苔滑；热证必见质红苔黄而干。气虚则舌体胖嫩；实证则舌体多坚敛。表证苔多薄白而润；邪热渐重，则舌苔由白变黄，由薄变厚，由润变干。
（二）望斑疹：斑疹和白瘖是某些急性热病过程中的一种征象，它对疾病的诊治和了解预后有一定意义。斑呈片状、色红、不凸出皮肤表面；疹则形如粟米，略凸出皮肤。
斑疹红活为温热之邪入于营血之证；斑疹稠密，其色紫红或暗滞多为毒热积盛，血脉凝滞之象，多为病重。若斑疹突然隐没，神志不清者，则预后较差。白瘖呈晶白之粟粒状，多属湿郁热盛，汗出不彻，津液耗伤之征。
问诊
问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲，可以包括、、、、、等。
问寒热
寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。
但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。
但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。
恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。
寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。
问 汗
汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。
问诊是中医诊断方法中的重要一环。中医辨证论治，必须全面了解病人的主客观症状和体征，从而寻找病因，确定病位，一般在临症上都以发�
