中医基础理论-第18节

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　　　　2。热极生风：多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心包所致。症见高热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。

　　　　3。血虚生风：多由久病或失血等因素而致肝血亏虚，血虚而生风。症见头目眩晕，视物模糊，面色不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或皮肤瘙痒，舌淡脉细。

　　　　寒凝肝脉

　　　　症状：少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒则剧，得温则减，或睾丸坠胀，或阴囊收缩，常伴畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦迟。

　　　　病因病机：本病多由外感寒邪侵犯肝经，致气血凝滞而成。

　　　　肝胆湿热

　　　　症状：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热证。

　　　　病因病机：此证多因外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结肝胆，或湿热下注所致。

　　　　胆郁痰扰

　　　　症状：头晕目眩，口苦呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，胸满闷，善太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　　　病因病机：此多由情志郁结，气郁痰生，痰热内扰，胆胃失和所致。

　　　　肾与膀胱病辨证

　　　　肾位于腰部两侧左右各一，与膀胱表里。肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本。肾司二阴，开窍于耳，其华在发。唾液为肾之液，在声为呻。其肾病证型如下：

　　　　肾阴虚

　　　　症状：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，颧红，口干，盗汗，手足心热，舌红，脉细数。

　　　　病因病机：本证多由房事不节，耗伤肾精，或因其他脏腑之阴虚导致肾阴亏虚。

　　　　肾阳虚

　　　　症状：畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎，早泄，女子宫寒不孕，小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，舌淡苔白，脉沉迟，尺部弱。

　　　　病因病机：此证多由禀赋不足，素体阳虚，或年老体弱，阳气虚衰，或房事过度，阴损及阳等所致。

　　　　肾气不固

　　　　症状：精神疲乏，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，夜尿频多，甚或遗尿，小便失禁，或滑精，早泄，妇人白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

　　　　病因病机：此多由年老肾气衰弱，或幼年肾气未充，或久病劳损伤肾等致肾气亏耗，无力封藏，固摄所致。

　　　　肾不纳气

　　　　症状：气短喘促，呼多吸少，动则喘甚，声低气怯，咳逆汗出，腰膝酸软，四肢不温，面部虚浮，舌淡，脉虚。

　　　　病因病机：此证多由久咳伤肺，由肺及肾，或因房劳伤肾，气不归元，肾失摄纳所致。

　　　　膀胱湿热

　　　　症状：小便灼痛，尿频，尿急，或见血尿，或尿液浑浊，或有砂石，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　　　病因病机：病多由外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。

　　　　膀胱虚寒

　　　　症状：小便频数而色清，或小便淋漓失禁，或周身浮肿而小便短少，舌淡苔白，脉虚弱。

　　　　病因病机：此证多由肾气虚而不固或肾阳虚而不化水所致。

　　　　脏腑兼病

　　　　凡两个以上脏器相继或同时发病的，称为脏腑兼病。

　　　　心脾两虚

　　　　症状：心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，或皮下出血，妇人月经过多色淡，或经少经闭，舌淡，脉细弱。

　　　　病因病机：此多因病后失调，慢性出血，思虑过度，或饮食不节等所致。

　　　　心肾不交

　　　　症状：虚烦失眠，心悸健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗早泄，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

　　　　病因病机：此系久病劳伤，或恣情纵欲，或多思妄想，损伤心肾之阴而致。

　　　　心肾阳虚

　　　　症状：形寒肢冷，心悸怔肿，尿少身肿，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。

　　　　病因病机：本证多因久病不愈，或劳倦内伤等而致。

　　　　心肺气虚

　　　　症状：心悸气短，咳喘少气，胸闷发憋，自汗乏力，动则愈甚，面色苍白或暗滞。甚则可见口唇青紫，舌质暗淡或见瘀斑，脉细弱。

　　　　病因病机：此多因劳倦过度，或久病咳喘，耗伤心肺之气所致。

　　　　肝脾不调

　　　　症状：胁肋胀痛，胸闷叹息，烦躁易怒，饮食减少，腹胀肠鸣，大便溏薄，或腹痛即泻，妇人月经不调，经前乳房胀痛，苔白，脉弦缓。

　　　　病因病机：本证多是情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，造成脾气虚弱。

　　　　肝胃不和

　　　　症状：胸胁闷胀，烦躁易怒，胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气吞酸，苔薄黄，脉弦。

　　　　病因病机：此证多因情志不遂，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降所致。

　　　　肝火犯肺

　　　　症状：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　　　病因病机：此系情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，上灼于肺所致。

　　　　肝肾阴虚

　　　　症状：头晕目眩，耳鸣胁痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。

　　　　病因病机：病多由久病阴血内耗，或房劳过度，肾精亏虚，或早婚多育，精血亏损等所致。

　　　　脾肺气虚

　　　　症状：短气乏力，咳喘痰多而稀，食欲不振，腹胀便溏，甚则面足浮肿，舌淡苔白，脉细弱。

　　　　病因病机：病多由久病喘咳，肺气虚弱，损及于脾；或脾气久虚，精微不足，而肺气虚弱所致。

　　　　脾肾阳虚

　　　　症状：畏寒肢冷，面色苍白，腰膝或少腹冷痛，纳减便溏，或下利清谷，甚则五更泄泻，或小便不利，面肢浮肿，甚则水臌胀满，舌淡肿，脉沉弱。

　　　　病因病机：此证多因久病耗气伤阳，水邪久踞；或脾虚久泻，以致肾阳虚衰所致。

　　　　肺肾阴虚

　　　　症状：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，心烦少寐，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　　　病因病机：本证多因久咳伤肺，肺虚不能布津滋肾；或房事、劳倦太过，肾阴虚竭，以致阴津不能上承，或虚火灼肺，而致肺肾阴虚。
四诊
　　　　

　　　　四诊是指、、、四种诊察疾病的基本方法，古称“诊法”。《素问·脉要精微论》说：“诊法何如？……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。可见诊法就是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康与疾病状态。

　　　　《内经》奠定了四诊方法的基础，《难经》则明确指出了四诊的基本概念。如《六十一难》将四诊概括为：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。四诊所涉及的范围相当广泛，内容十分丰富，举凡人体所表现的一切现象，与生命活动有关的社会和自然环境等等，统统在诊察之列。

　　　　四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断。四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。

　　　　四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。《难经》所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。早在《内经》就明确了提出了切勿强调切诊的观点，《素问·征四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失世，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。张仲景在《伤寒论》中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。张景岳在《景岳全书》中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的判断。
望诊
　　　　

　　　　中医望诊，主要是对病人从全身或局部的、、以及排出物观察，诊断病情的方法，尤其是，有着非常重要的作用。

　　　　望　神

　　　　中医认为神是机体生命活动的体现，形神兼备是一个正常人所具有的。它通过目光神态、面部表情、形体动作、语言气息、反应能力等表现出来。望神要分清得神与失神、假神。

　　　　1。得神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。说明病人脏腑功能不衰，即使有病也会预后良好。

　　　　2。　失神：病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。说明病人脏腑功能衰败，病情重，预后不良。

　　　　3。　假神：病人突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。这是垂危病人将要死亡的表现。

　　　　望面色

　　　　正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化，称为“病色”，病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。

　　　　1。青色：主寒证、痛证、瘀血证、小儿惊风和肝病。表明经脉瘀阻、气血不通。

　　　　2。红赤：主热证。是血液充盈于皮肤脉络的表现。当人体热盛时，血液运行加快，面红赤。满面通红者属实热证，慢性病中出现两颧嫩红，常有低热、自己感觉发热则属虚热证。久病病人，面色苍白时红时消，属真寒假热危重证。

　　　　3。黄色：主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。

　　　　4。白色：主虚寒证、血虚证。虚寒证面色白而浮肿。血虚证面白而消瘦。这是由于气血不足不能养荣机体的表现。面色突然苍白、出汗量多、四肢冷是阳气虚脱，或失血过多的急症。面部白斑或白点常见于肠道寄生虫的病人。

　　　　5。黑色：主肾虚证、寒证、痛证、瘀血证、水饮证。寒证、痛证、瘀血证由于肾阳虚衰，水饮不化，血行不畅，故面呈黑色。眼眶周围发黑为痰饮证。

　　　　望形态

　　　　形是形体，态是姿态。通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。

　　　　1。望形体

　　　　1）强：身体强壮，皮肤润泽、肌肉结实、身强力壮、胸廓宽厚、骨骼粗大等均为气血旺盛，抗病能力强不易生病，病则易愈。

　　　　2）弱：身体瘦弱，皮肤枯燥、肌肉瘦削，瘦弱无力，胸廓狭窄，骨胳细小等均为气血不足，抗病能力低，容易生病，病则难愈。

　　　　3）胖：肥胖并非健壮。体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。

　　　　4）瘦：是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，瘦人多劳嗽。

　　　　2。望姿态：望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映不同疾病。

　　　　1）行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨受损；行时突然止步不前，以手护心为心痛。

　　　　2）坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。

　　　　3）卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、寒证。坐卧不安烦躁，多为腹满胀痛。

　　　　4）站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久站，属气血阴虚。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。

　　　　望　舌

　　　　望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。

　　　　1）望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变，中诊脾胃的病变，舌的两边诊