中医基础理论-第10节
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从解部学角度看，五脏六腑除脾脏以外，大致与现代医学相符，但其生理功能则与现代医学中相应脏器的功能有较大的区别。例如，心的功能除主管血液运行外，还包括精神活动；肝的功能包括抑郁、发怒等情志活动，血液的储藏以及肌肉关节活动的支配等；脾的功能主要是消化饮食，转运营养物质及水液，并统摄血液，使之正常运行而不溢出血管之外；肾的功能除与尿液的排泄有关外，还包括人体的生长、发育和生殖机能。六腑中，胆、胃、小肠、大肠、膀胱的主要功能大体上与现代生理学相似，但也有不同，如小肠还与尿液的生成有一定的关系。因此，中医的五脏六腑按其生理功能来说是有其独特的含义的，不能完全以西医所论这些脏腑的生理概念去套用。
脏腑之间，在生理上互相依存，互相制约，发生疾病时又互相影响，互相传变。脏腑与皮、脉、筋、肌、骨等组织及口、舌、鼻、耳、目等器官也都有密切的联系，这些器官和组统分别属于五脏，所以这些组织、器官发生疾病时也常从相应脏腑入手进行治疗。例如〞舌为心之苗〞，即舌从属于心，某些舌体的病态常从心治；又如〞肾主骨〞，骨转无力常以补肾之法调治。由此看来，脏腑的菜单现，实际上是反映了全身的生理状态。
生理与病理
脾胃主管饮食的消化吸收，是维持人体生命活动的重要器官，故中医有脾胃为〞后天之本〞的说法。临床上调理脾胃是中医治疗的重要环节。
一、脾
（一）主运化：运化是运输和消化的意思。其运化功能有二：一是指由胃初步腐热（消化）的食物，再经脾进一步消化，并由脾将消化后产生的精微（营养）物质上输于肺，靠气血的运行输送到全身，以滋养各个组织器官。
脾气健运，则营养充促，肌肉丰满，四肢温暖而活动轻健有力，口唇红润而光泽，因此说〞脾主身之肌肉〞，〞脾之合肉也，其荣唇也〞。若脾失健运，则水谷运化失常，出现食欲不振，食后堵满，腹胀便溏，日久则出现疲乏无力，肌肉消瘦，面色萎黄，口唇苍白等营养不足的症状。脾能运化水谷，但还要靠命门之火（肾阳）来温煦，若命门火衰，则可导致脾的运化功能减退，而出现〞五更泻〞（又称黎明泻或鸡鸣泻）或完谷不化（排出消化不良的大便）等症状。
一是指输布（运输和敷布）水液，即对水有调节作用。这一功能发生障碍时，可导致水湿停滞。如停于头部则觉头部沉重如里；停于胸膈则胸闷呕恶；停于肺部可凝聚为痰；停于体腔则产生胸水或腹水；停于肠道则见腹泻；停于肌肤则见水肿；充溢四肢则身困体沉等等。古有〞诸湿肿满，皆属于脾〞，〞脾病生湿〞及〞脾为生痰之源〞等说法。
（二）益气：〞气〞在这里代表机能活动的动力。人体最重要的气是〞真气〞。真气与脾、肺都密切相关，脾将水谷之精气上输于肺，与肺吸入的清气结合而成为真气的重要组成部分，这就是脾益气的作用。所以临床上遇到气虚患者兼有脾虚症状时，应考虑为脾不能益气；而遇到肺气虚的患者也常用补脾的方法进行治疗。
（三）统血：脾统血即指脾气能统摄周身血液，使之正常运行而不溢于血管之外。脾气充足则能统摄血液在脉管内正常运行。脾气不足则血失统摄（气不摄血）而行于外，即所谓〞血不循经，溢于脾外〞，因而发生各种出血现象，如长期慢性的皮下出血、便血、月经过多等。
（四）脾的特性
脾气主升：脾气因能上升，故可将水谷之精气和精微、津液上输于肺，再输布到其它脏腑，而化生气血，并能维持人体各个脏器的位置恒定。如脾气不升，反而下陷（中气下陷），则出现气短懒言，久泻、脱肛、子宫脱垂及其它内脏下垂等症。
喜燥恶湿：脾虚不运则容易生湿，且湿邪过盛也最易困脾，故脾喜燥而恶湿。若脾为湿困，就会出现头重、体沉，脘腹满闷，大便溏泄，舌苔白腻等症状。治疗时宜燥湿健脾，用药也应偏于温燥。
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气
一、气的涵义：一是指维持人体生命活动的基本物质，如饮食中的水谷之气，吸入之清气（即氧气）等，即所谓〞人之有生，金赖此气〞。二是指生命活动的动力，如脏腑之气。所以，气有物质和功能两种涵义。
二、气的来源与生成：气分是先天之气和后天之气。先天之气也称为元气，禀受于父母，由先天之精化生而成；后天之气为由肺吸入之清气与脾胃运化水谷所产生的水谷精微之气结合而成。先天之气与后天之气合而称为真气或称正气。（内经）说：〞真气者，所受于天，与谷气并而充身者也〞，就是气的来源与生成的概括。
三、气的分布及其功用：真气充遍全身，无时不有，无所不至，以营养机体，维持正常的生理功能，所以真气是人体生命活动的物质基础和内在动力。真气偏盛偏衰直接关系着人体的健康情况。所谓〞正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚〞，就是说明正气旺盛不易患病，正气虚衰容易患病的道理。由于气的分布部位不同而有不同的名称：
（一）宗气：积于胸中，是饮食水谷所生化之气与吸入之清气结合而成，是一身之气的运行输布的出发点。它的功用：一是助肺司呼吸，凡言语、声音、呼吸强弱，均与宗气的盛衰有关；二是贯注心脉而行气血，凡气血的运行，以及肢体的寒暖和活动能力，多与宗气有关。
（二）营气：宗气贯入血脉里的营养之气，行于脉中，与血的关系密切，故有〞营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑〞的说法。可见营气与血的作用不可分割，共同发挥营养机体的功能。
（三）卫气：宗气宣发于脉外的叫卫气。其性刚悍，善走窜，达于体表，温润皮肤、肌肉、滋养腠理，司汗孔的开阖，以防御外邪，故叫〞卫气〞。例外邪侵入机体，卫气即起而抗邪，故发生恶寒、战栗、汗毛竖起等症状。卫气胜邪，则恶寒解，热退病除，反之，则寒热不消，疾病继续发展。
（四）五脏六腑之气：如心有心气，脾有脾气等等。心气不足，则出现心悸、气短等；脾气不足则有食欲不振、腹胀便溏等。可见各脏腑之气是维持其生理功能的动力。
以上各气，虽然名称不同，分布各异，但其功能可归结为三点：１气能生化万物，滋养人体的一切脏器组织。２由于气的动力作用，能使一切营养物质输布于全身。３有保护人体，防御外邪，调节内外环境统一的作用。
血
血是在脉中循环流动，运载精气，营养全身的液体。营气行于脉中，故营气为血液的组成部分，而循脉上下、营运全身的主要组成成分。营气和血的关系密切，可分而不可离。常合称为营血。
血的生成，来源于水谷之精气，通过脾、心、肺的作用化生而成血。故有〞中焦受气，取汁变化而赤，是谓升〞的说法。
血运行于全身，循环不息，以营养机体各部。血盛则形体也盛，血衰则形体也衰。血的化生与运行必须依赖于气的作用，所以说，〞气为血帅〞，〞气行血自行〞，〞气滞血亦滞〞。但气的这一功能的实现，又须依赖于血的营养，故又有〞血为气之母〞的说法。气血之间有着互相依存的密切关系。临床上遇见血瘀者，不仅要活血，还要行气；血虚者，不仅要补血，还要补气，这样才能气血调和，恢复健康。
精
精的涵义有二：一是指生殖有关的精，即先天之精；二是指五脏之精，由饮食水谷而来，即后天之精。
先天之精禀受于父母，藏于肾，是人类生殖繁衍的基本物质，故有〞人始生，先成精，精成而脑髓生〞之说。后天之精，由饮食水谷经脾胃运化后，产生之精微物质，脏于五脏，作为人体生命活动的基本物质，叫五脏之精。五脏之精充盛，注入于肾，通过肾气的作用与先天之精结合转化为肾精。当机体发育到一定阶段，生殖机能成熟时，肾精又能转化为生殖之精。先天之精和后天之精互相依存，没有先天之精，不可能有后天之精，而先天之精又必须依赖后天之精不断滋生，故有〞先天生后天，后天养先天〞的说法。
总之，在人体整个生命活动过程中，精不断地消耗，也不断地得到水谷精微的补充，所以精不仅是人体生命起源的物质基础，又是生命活动的物质基础，它密切关系着人体的生殖、生长、发育、衰老、死亡的整个过程。
津液
津液是体内一切正常水液的总称。它来源于饮食，经脾胃运化之后产生水谷精微的液体部分，注入经脉，输布全身，营养机体。
津与液既相似，又不同，其性质、分布部位和作用各有区别。清而稀者为津，渗透浸润于肌肤腠理之间，有濡养肌肉、充润皮肤的作用，如组织间液，淋巴液等。浊有稠者为液，流行灌注于关节、脑髓，孔窍等处，有润滑关节、滋养脑髓、濡润乳窍的作用，如关节液、唾液等。津与液就整体的功用来说又同属一体，互相影响、互相转化，所以津与液常常并称为津液。津液又是血的组织成分，故与血的关系密切。
在正常情况下，人体需要适量的津液。津液有多余，则经过气化变成废物排出体外，藉以保持体液平衡。如出于腠理为汗，下输膀胱则为尿。我国医学认为〞饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。〞因此，体内水液的调节，依赖于肺、脾、肾三脏共同完成。肾主水，司肾关的开阖，以调节水液。
肾的功能失调，津液运行障碍，则水液停留而发生痰饮、水肿等证。津液不足，则出现口干、舌燥、皮肤枯燥干涩，甚至四肢挛急、抽搐等，如大汗或利尿过多均可发生这些病症，称为伤津液。津液与血关系密切，大量出血也会出现伤津液的证候，故有〞夺血者无汗，夺汗者无血〞及〞亡血家忌汗〞之说。气与津液之间也是相互滋生相互作用的。气虚则气不化津而出现津液缺乏，伤津者则化气无源，又可出现气短、无力等气虚的证候，所以又有〞耗气则伤津，津伤则耗气〞的说法。
气
中医认为，气是构成人体的最基本的物质基础，也是人体生命活动的最基本物质。人体的各种生命活动均可以用气的运动变化来解释。
气的生成来自于三个方面：
1。先天之精气：即受之于父母的先天禀赋之气。其生理功能的发挥有赖于肾藏精气；
2。水谷之精气：即饮食水谷经脾胃运化后所得的营养物质；
3。吸入之清气：即由肺吸入的自然界的清气。
作为人体生命活动的基本物质，气的功能主要有以下几个方面：
1。推动作用：气可以促进人体生长发育，激发各脏腑组织器官的功能活动，推动经气的运行、血液的循行，以及津液的生成、输布和排泄。
2。温煦作用：气的运动是人体热量的来源。气维持并调节着人体的正常体温，气的温煦作用保证着人体各脏腑组织器官及经络的生理活动，并使血液和津液能够始终正常运行而不致凝滞、停聚。
3。防御作用：气具有抵御邪气的作用。一方面，气可以护卫肌表，防止外邪入侵；另一方面，气可以与入侵的邪气作斗争，以驱邪外出。
4。固摄作用：气可以保持脏腑器官位置的相对稳定；并可统摄血液防止其溢于脉外；控制和调节汗液、尿液、唾液的分泌和排泄，防止体液流失；固藏精液以防遗精滑泄。
5。气化作用：气化作用即在通过气的运动可使人体产生各种正常的变化，包括精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化。实际上，气化过程就是物质转化和能量转化的过程。
气的各种功能相互配合，相互为用，共同维持着人体的正常生理活动。比如，气的推动作用和气的固摄作用就是相反相成的，一方面，气推动血液的运行和津液的输布、排泄；另一方面，气又控制和调节着血液和津液的分泌、运行和排泄。推动和固摄的相互协调，使正常的功能活动得以维持。
气的运动被称为气机，气的功能是通过气机来实现的。气的运动的基本形式包括升、降、出、入四个方面，并体现在脏腑、经络、组织、器官的生理活动之中。例如，肺呼气为出，吸气为入�
