597-冯氏锦囊秘录-第80节

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伤寒用药大法
属性：标本逆从既明，和剂之药须识。表汗用麻黄，无葱白不发；吐痰用瓜蒂，无豉不　
涌；去实热用大黄，无枳实不通；温经用附子，无干姜不热；竹沥无姜汁，不能行经　
络；蜜导无皂角，不能通秘结；非半夏、姜汁不能止呕吐；非人参、竹叶不能止虚烦∶　
非柴胡不能和解表里；非五苓散不能通利小便；非天花粉、干葛，不能消渴解肌；非人　
参、麦冬、五味，不能生脉补元；非犀角、地黄，不能止上焦之吐衄；非桃仁承气，不　
能破下焦之瘀血；非黄　、桂枝，不能实表间虚汗；非茯苓、白术，不能去湿助脾；非　
茵陈不能去疸；非承气不能制狂；非枳桔不能除痞满；非陷胸不能开结胸；非羌活不能　
治感冒；非人参败毒，不能治春温；非四逆不能治阴厥；非人参白虎不能化斑；非理中　
乌梅不能治蛔厥；非桂枝麻黄不能除冬月之恶寒；非姜附汤不能止阴寒之泄利；非大柴　
胡不能去实热之妄言；太阴脾土，性恶寒湿，非干姜、白术不能以燥湿也；少阴肾　
水，性恶寒燥，非附子不能以温润也；厥阴肝木，藏血荣筋，非芍药、甘草不能以滋养　
也。此皆经常用药之大法，然机变应之无穷。　

杂症大小合参卷十
伤寒用桂枝辨
属性：书曰∶无汗宜桂枝汤者，是用桂枝以发汗也。复曰∶无汗不得服桂枝。又曰∶发汗　
过多者，却用桂枝甘草汤，是用桂枝以闭汗也。其一药二用者何说？盖桂为百药长，善　
通血脉，故用以止烦出汗者，非桂能开腠理而发出汗也，以其调荣血，则卫气自和，邪　
无容地遂自汗出而解矣。汗多用桂枝者，亦非桂枝能闭腠理而止汗也，以其调和荣卫，　
则邪从汗出，邪去而汗自止矣。昧者不解其止汗发汗之意。凡见病者，便用桂枝，殊不　
知，如遇太阳伤风自汗者，及中风自汗者，固获奇效，倘系太阳伤寒无汗，而骨髓无寒　
者，而亦用之，为害岂浅浅乎？故仲景曰∶无汗不得服桂枝；又曰∶桂枝下咽，阳盛则毙者此耳。　

杂症大小合参卷十
伤寒用药相配合宜论
属性：麻黄得桂枝，则能发汗，芍药得桂枝，则能止汗，黄　得白术则止虚汗，防风得羌　
活则治诸风，苍术得羌活则止身痛。柴胡得黄芩治热，附子得干姜治寒，羌活得川芎则　
止头疼，川穹得天麻则止头眩，干葛得天花粉则止消渴，石膏得知母则止渴，香薷得扁　
豆则消暑，黄芩得连翘则消毒，桑皮得苏子则止喘，杏仁得五昧则止嗽，丁香得柿蒂、　
干姜则止呃，干姜得半夏则止呕，半夏得姜汁则回痰，贝母得栝蒌则开结痰，桔梗得升　
麻开提血气，枳实得黄连则消心下痞，枳壳得桔梗能使胸中宽，知母、黄柏得山栀则降　
火，豆豉得山栀则治懊　，辰砂得酸枣则安神，白术得黄芩则安胎，陈皮得白术则补　
脾，人参得五昧、麦冬则生肾水，苍术得香　
附开郁结，浓朴得腹皮开膨胀，草果得山楂消肉积，神曲得麦芽能消食，乌梅得干葛则　
消酒，砂仁得枳壳则宽中，木香得姜汁则散气，乌药得香附则顺气，芍药得甘草治腹痛　
因虚，吴茱萸得良姜止腹痛因寒，乳香得没药大止诸痛，芥子得青皮治胁痛，黄　得大　
附子则补阳，知母、黄柏得当归则补阴，当归得生地则生血，藕汁磨京墨则止血，红花　
得当归则活血，归尾得桃仁则破血，大黄得芒硝则润下，皂荚得麝香则通窍，诃子得肉　
果则止泻，木香得槟榔治后重，泽泻得猪芩则能利水，泽泻得白术则能收湿，此用药相　
得之大端也。　

杂症大小合参卷十
伤寒治法补遗
属性：一治伤寒必须直攻毒瓦斯，不可补益，盖邪气在经络中，若随症早攻之，只三四日可　
愈。若却行补益，则毒瓦斯流炽，反致危困。　
一伤寒神虽昏乱，而小便仍通者，乃阴气未绝之征，尚可治之。　
一伤寒不思饮食，切不可用温脾健胃之药，以致反增热毒，为害不浅，但为因邪去　
病，里和自能思食。　
一伤寒温疫，其不可治及难治者，必属下元虚症。如家中传染者，缘家有病患，则　
日夕忧患，而饮食少进，少则气馁，时与病患相近，感其病气从口鼻而入，故宜清阳明　
舒郁滞兼理劳伤为要，有余误作不足，犹无大害，不足误作有余立见倾危。　
一伤寒虚热内炽，胃中津液干枯，必仗甘寒气味之药，方可和之，但方宜小，服宜　
频。如极饥人得食，必渐渐与之，故一昼夜频进五六剂，为浸灌之法，则邪热得以渐　
解，元气得以复生。若小其剂，复旷其日，亦无及矣。　
一伤寒自利，当分阴阳二证，切不可概投补药、暖药、止泻药，以致杀人，惟自利　
而身不热。若手中温者，属太阴，身冷四肢逆者，属少阴厥阴，其余身热下利者。皆阳　
症也。　
一凡冒露感雨，湿气内攻，而胸前凝滞者，此但可燥湿和中。若误下之，则湿气下　
行，损伤脾胃随必变痢，久则血液注下，即俗名五色痢，变为四肢冰冷，手足开撒，昏　
沉神倦，尺寸沉微，泻遗无度，男子谓之亡阳，小儿谓之慢脾。　
一伤寒、温疫，三阳症中，往往多带阳明者，以手阳明经属大肠，与肺为表里，同　
开窍于鼻，足阳明经属胃，与脾为表里，同开窍于口。凡邪气之所入必从口鼻，故见阳　
明症者独多。　

杂症大小合参卷十
伤寒死症
属性：如至四五六日，狂言直视，小便遗失者，肾绝也。直视摇头，形体甚黑者，肾克　
火而心绝也。大小肠痛极者，小肠为心腑，大肠为肺腑，火克金而肺将绝，因乃汗出如　
油，喘而不休矣。爪甲青黑，不知人事，面青作搐，舌卷囊缩者，肝绝也。大便似死血　
甚黑者，或水谷不化，药食直下，环口黧黑，唇反者，脾绝也。伤寒以阳为主，如手　
冷如冰，足冷过膝，皮肉　动，自汗无度，是阳已脱也。阳先绝色青，阴先绝色赤，并　
为不治。若头重视身，天柱骨倒，元气已败，必死。大便浊气极臭者，死。阴阳毒过　
六七日者，死。但欲寐，息高，死。汗油发润，喘不休，死。尺寸俱虚热不止者，死。　
大发湿家汗则痉，热而痉者，死。目睛正圆者，死。卵缩入腹，脉见离经者，死。瘥后　
小便涩有血，名内外疮。若黑靥不出脓者，死。热盛躁急不得汗出，是阳脉极，死。舌　
上黑苔，生芒刺，刮不去易生者，死。鼻衄自汗者，死。胃寒发呃，丁香、茴香、柿蒂　
良姜汤调服。如脉不出，加胆汁合生脉散，其脉又出，或暴出者，皆死。大肉脱去者，死。　

杂症大小合参卷十
赤膈类伤寒
属性：凡胸膈赤肿疼痛，头疼身痛，发热恶寒，此名赤膈伤寒，宜防荆败毒散，加栝蒌　
子、黄连、寅芩、紫金皮、玄参、赤芍、升麻、白芷。如症有表复有里，胸膈赤肿疼痛　
者，防风通圣散加栝蒌子、黄连、紫金皮。如表症已退，大便燥实，胸膈肿痛者，凉膈　
解毒，加栝蒌子、枳壳、桔梗、紫金皮、赤芍药；又宜棱针刺肿处出血。如半表半里，　
胸膈肿痛者，柴胡枳桔汤，加栝蒌子、柴金皮、赤芍药。　

杂症大小合参卷十
黄耳类伤寒
属性：凡耳中策策痛者，是风入肾经也，不治。则变恶寒发热，脊强背直，如　之状，　
曰黄耳伤寒。此不可作正伤寒治，宜小续命去附子，加僵蚕、天麻、羌独，次用防荆败　
毒散，加细辛、白芷、蝉蜕、黄芩、赤芍、紫金皮。　

杂症大小合参卷十
解类伤寒
属性：解者，肌肉解散。　者，筋不束骨，解　之证，似寒非寒，似热非热，四体骨　
节，解散懈惰，倦怠烦疼，饮食不美，食不知味，俗呼为砂病。《内经》谓为解　，原　
其因，或伤酒，或中湿，或感冒风寒，或房事过多，或妇人经水不调，血气不和，皆能　
为证，与砂病相似，实非砂病也。治宜先有热水，蘸搭臂膊，而以苎麻刮之。甚者，更　
以针刺十宣及委中出血，皆能使腠理开通，血气舒畅而愈，宜服苏合香丸。　

杂症大小合参卷十
痧病类伤寒
属性：痧病者，惟岭南闽广之地，溪毒痧风，水弩射工，蝈短狐虾须之类，俱能含砂射　
人，被其毒者，则憎寒壮热，百体分解，似伤寒初发之状。彼土人治法，以手们摸痛　
处，用角筒入肉，以口吸出其痧，外用大蒜煨捣膏，封贴疮口即愈。诸虫惟虾须最毒，　
若不早治，十死八九，其毒深入于骨，若虾须之状，其疮类乎疗肿，彼地有　HT　等　
鸟，专食已上诸虫，故以此鸟毛粪烧灰服之、及笼此鸟于病者身畔，则其痧闻气自出而愈也。　

杂症大小合参卷十
伤寒百合病
属性：伤寒百合病者，行住坐卧不定，如有鬼神。苏颂曰∶病名百合，而以百合治之，未　
识其意。士材曰∶亦清心安神之效也。　

杂症大小合参卷十
附论岭南诸病
属性：春秋时月，人感山岚瘴雾毒瓦斯，乃发寒热，胁膈饱闷，不思饮食，此毒瓦斯从鼻口而　
入也。治当清上焦，解内毒，行气降痰，不可发汗，盖岭南气温，易出汗耳。重则寒热　
不退，轻则为疟，南方气升，故岭南人得此病者，卒皆胸膈痰涎壅塞，饮食不进，与北　
方伤寒，只伤表而里自和者不同也。　

杂症大小合参卷十
治瘟疫不染病法
属性：瘟疫，众人一般病者，是谓之天行时疫。治有三法，宜补，宜散、宜降热，甚者　
加童便，或人中黄于三法中，凡入病家、须避其邪气，不使染着，以雄黄末涂鼻孔，其　
行动从客位而入。凡男子病秽气出于口，女子病秽气出于阴门，其相对坐立之间，必须识其向背。　

杂症大小合参卷十
妊娠伤寒
属性：凡有表症宜汗者，用羌活冲和汤，加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白之类，速散表　
邪，毋使入内，是即安胎之第一意也。若里实热症，大便不通燥渴者，则亦当用大黄转　
药，须酒制用，更兼四物以护之，则无损于胎矣。设患真寒脉伏厥冷者，则用姜桂附　
子，盖附桂虽热，然用黄连、甘草制之，则无害矣，况有大寒大热之病，不急为除去，　
反足以损胎，有病则病当之，但中病即已，毋过其制，外用井底泥、青黛、伏龙肝末调　
匀，涂于孕妇脐中二寸许，如干再涂，以保胎孕也。倘肠胃虚寒，而畏寒泄泻者忌之。　

杂症大小合参卷十
产后伤寒
属性：产后伤寒，不可轻易汗下，恐产时伤力，其发热者，有因去血过多，有恶露不　
尽，有三日蒸乳，或早起劳动，或饮食停滞，俱有发热恶寒，状类伤寒，不可便用发　
表攻里之剂，但产后恶露不尽，发热恶寒者，必胁肋胀满，连大小腹，有块作痛。产　
后饮食停滞，发热头痛者，必有噫气作酸，恶闻食臭，胸膈饱闷，右关脉紧。若产后蒸　
乳发热恶寒者，必乳间胀硬疼痛，令产妇揉乳汁通其热自除，不药而愈矣。若果产后不　
谨，虚中感冒者，当以四物汤加入风药，尤宜甲其，正气之虚实而邪感之重轻以汗之，　
至于热邪传里，燥渴便秘，而脉沉实，热甚谵语者，重则下之，用四物加柴胡、黄芩、　
枳壳、熟大黄，轻则蜜导，下后用四物汤加干姜少许，参术大用，以温补其血气。若热　
邪传至半表半里，用四物汤合小柴胡汤主之。然当产后气血大虚，诸病以大补气血为　
主，虽有杂症，以末治之，况汗下乎？　

杂症大小合参卷十
遵古汇集伤寒诸方
属性：上古之人，当天地初开，气化浓密，则受气常强，且性成淳朴，天真得全，度百岁　
乃去。及其久也，气化渐薄，则受气常弱，况斫丧戕贼，难遏难解，以致寿数精神既已　
渐减，则血气脏腑亦因渐衰，故用药消息，亦宜因之渐变。况伤寒一症，因古时人强气　
壮，天非重邪，不能感触，药非峻剂不能逐之，且先贤有照胆之朗识，故药味少而分两　
多，使邪气亟夺而不为正气之害也。今人气禀既弱，轻寒薄冷，便能受伤，小剂疏利，　
足以驱散，倘病小药大，人弱药猛，元气大伤，反增其困，甚有因而致毙者有之。且四　
时杂病，皆有发热头疼口渴之候，岂可便为太阳阳明之证耶！或冬月伤寒，麻黄、桂枝　
尚堪抵受，四时类症陷胸，承气何以克当？故传经之论，诸贤甚谓其多歧而支离，其汗　
下峻削之方，后哲久置之高搁而勿用，（张）因先贤之立法难遗，或有人强邪重者之可　
采，贵后人之别症的确，而或汗、或下、为攻、为补之，得宜以古人之成法，合今病而　
变通，正洁古所云∶运气不齐，古今易辙，旧方新病，难相符合。许学士云∶予读仲景　
书，守仲景法，未尝用仲景方，乃为得仲景心也。　

杂症大小合参卷十遵古汇集