597-冯氏锦囊秘录-第38节
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外感者，间或有之。纵有外邪，亦是乘虚而入，但补其中，益其气，而邪自退，不必攻
邪，攻则虚者愈虚，而危亡随其后矣。倘有外感而内伤不甚者，即于本方中，酌加对症
之药，而外邪自退，所谓仁义之师，无敌于天下也。至于饮食矢节，劳役过度，胃中阳
气自虚，下陷于阴中，而发热者，此阳虚自病，误作外感而发散之，益虚其虚矣。为害
岂浅哉！又有一种内伤真阴而发热者，与内伤阳气相似，此当填补真阴，心肺在上，肾
肝在下，脾胃处于中州，为四脏之主气者，中焦无形之气，所以蒸腐水谷，升降出入，
乃先天之气，又为脾胃之主，后天脾土，非得先天之气不行，是方盖为此气因劳而下陷
于肾肝，清气不升，浊气不降，故用升麻使由右腋而上，用柴胡使由左腋而上，非藉参
之功，则升提无力，所以补益后天中之先天也。升而降，降而升，务使气血和平而
已，故陷而降，固不可有升无降，亦不可所谓有春夏而无秋冬，有生发而无收藏矣。
东垣一部《脾胃论》，俱以补中益气汤为主，无非培人后天元气之本，顾元气为生
身之精气，而实祖于胃，故胃气有谷气、荣气、冲气、阳气之别，要皆元气之异称，而
此气又根乎先天生气之气，少火生气，即为真阳之气。元气即是火，火即是元气，乃为
主人立命之本，此火寄于肾肝，根乎相火相火者，因君火不主令，而代君以行，故
曰∶札火以位，则此火本非邪火。何得谓元气之贼？元气在两肾命门之中，随三焦相火
以温肉分，而充皮毛，蒸糟粕而化精微，是元气即相火之所化，而非贼元气之物，其贼
元气者，乃少火之变常为壮火，而非少火也。若即指为元气之贼，而曰“火与元气不
两立，一胜一负”为论，则生元气者，更有
何火也？然诸脏有阴有阳，阴为血，阳为气，气虚不能敛纳中宫之元阳，血虚不能按
藏下焦之雷火，皆虚热也。故宜甘温。并忌苦寒，但四脏有劳，皆致内伤，东垣独主脾
胃，以劳倦伤脾，脾胃为元气之本也。
《经》曰∶诸气 郁，皆属于肺。又曰∶怒则气上，喜则气缓，忧则气消，恐则气
下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳败气耗，思则气结，九气不同，百病多生于气
也。夫人身之所持以生者，此气耳，源出中焦，总统于肺，外护于表，内行于里，周流
一身，顷刻无间，出入升降，昼夜有常，曷常病于人哉？！及至七情交攻，五志妄发，
乖戾失常，清者化而为浊，行者阻而不通，表失护卫而不和，里失营运而弗顺，气本属
阳，及胜则为火矣。河间所谓五志过极皆为火，丹溪所谓气有余便是火也。人身有宗
气、营气、冲气、中气、元气、胃气、冲和之气、上升之气，而宗气尤为主，及其为
病，则为冷气、滞气、上气、逆气，气虚诸变症矣。无病之时，宜保之、养之、和之、
顺之，病作之时，当审其何经何症，寒热虚实而补泻之。
杂症大小合参卷四
东垣内伤外感辨
属性：外感内伤证候相类，治法悬绝，不可不辨。伤于饮食劳役，七情六欲为内伤；伤于
风寒暑湿为外感。内伤发热，时热时止∶外感发热，热甚不休。内伤恶寒，得暖便解；
外感恶寒，虽浓衣烈火不除。内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风；外感恶风，见风便恶。
内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛无停，直待表邪传里方罢。内伤有湿，或不作
渴，或心火乘肺，亦作燥渴∶外感须二三日外，表热传里，口方作渴。内伤则热伤气，
四肢沉困无力，倦忌嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛；内伤则短气不足以
息。外感则喘壅气盛有余；内伤则手心热。外感则手背热，天气通于肺，鼻者，肺之外
候；外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕。然能饮食，口知味，腹中和，二便如常，地气通于
脾，口者，脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏，左人迎
脉主表。外感则人迎大于气口，有气口脉主里；内伤则气口大于人迎。内伤证属不足，
宜温宜补宜和；外感证属有余，宜汗宜吐宜下。若内伤之症，误作外感，妄发其表，重
虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者。若内伤重者，宜补养
为先，外感重者，宜发散为急。此汤惟上焦痰呕，中焦湿热，伤食膈满者，不宜服。
内伤之脉，右寸关必大，然初诊似滑，久按即软而无力，左脉平和不数，亦有弱
者，但小于右手耳，乃气弱火盛之脉，数大为虚火，无力为气弱，若误作有余之火，妄
用寒凉，则中气愈伤，火转甚矣。又有误为气口紧盛，作食滞者，然脉有力无力，已相
迥别，况宿滞者，必恶心饱闷，神壮不倦。内伤者，必不痞不饱，倦怠无力，懒于言
语，更可验也。
杂症大小合参卷四
锦囊觉后篇
属性：（张）因幼年多病，弃儒习医，从师访道，纂读群书，苦攻十载，方敢临症，悉遵
古哲准绳，兢兢业业，全活颇多，阅历既久，心得精微，更难言尽。盖如先贤立法，
外感而风伤卫者。辛温疏表；寒伤荣者，辛热发散∶病尚未已，继以和解；和解不已，
病传于里，则有攻下救里之法；病解而愈，乃用调元返本；病剧则危，亦有温经益元，
坏症夺命等汤，纯以救本为事也。内伤而属劳倦者，即用调补，毋审别议。内伤而属饮
食者，必先为消导，病尚未已，攻下继之，病愈之后，亦以调脾养胃。倘遇本元怯弱
者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，皆为成法，条分次第，未尝不善。然最
宜于上古之人，禀赋壮浓，及藜霍之民，中表坚实，既能任病消磨，复能任治荡涤，难
伤浓浓之天元，无损百岁之大寿，不宜乎晚季之受气既薄，性复斫削，肾梁子弟，体质
娇嫩，轻寒轻冷，便能伤表，遇劳遇食，易致伤中，一经受病，神气沮丧，再加攻克，
益促虚危，既不能任病久磨，复不能任药次第，每有骤至，精神垂绝，方投峻补挽救，
脱极者，追之何及？未脱者，侥幸全生。况，如从前治法，只可暂去其病，而使精神还
本，得尽中寿之年，不能永却其病，而使元气胜常，更获长生之术，殊不思《经》曰∶
“精神内守，病安从来？”又曰∶邪之所凑，其正必虚。不治其虚，安问其余？而先贤治
法，更有识中标，只取本，治千人无一损，皆至言也。要知易风为病者，表气素虚；易
寒为病者，里气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气
必损。非因邪气之有余，实由正虚之所召，未病已病既病益虚，用药泻补泻之愈虚，其
虚补之，惟偿其所泻，纵得痊可如常，精神仍是怯弱，须知病发有余之日，即正气不足
之时，何如当受风为病也，辛温卫气以法之。受寒为病也，辛温荣气以化之。受热为
病也，甘苦阴气以胜之，因滞而病也。健中气以翼运之，因劳而病也，培元气以匡复
之，使正气宣行以逐邪，邪消正复，邪不胜正而自化，化旧生新，客邪顿释于无事之
中，正气复生于受伤之际，再加调养，不惟消弭新病，而旧患藉此搜除，未知病根，长
生气血，讵不快哉！况精神之损益，由乎阴阳之盛衰，阴阳更由乎水火之消长，皆无形
者也。而外感之六淫，及内伤之七情亦无形，惟饮食之滞有迹，然实由乎气化之所运
亦无形。以无形之邪，而干无形之正，治之者，只可作无形之相，以气味性情相感相化
以调之，不可作有形之象，而攻无形之虚。书所谓攻之一字，仁人之所恶也。况受寒而
变热，寒者，客邪致病之原由；热者，感触元阳之外越，寒既去而复疏之，益促虚阳之
耗散，因食而伤胃，胃既伤而脾亦虚，肿胃之气既虚。脏腑之禀皆失，斯时食虽腐化于
中，然内而脏腑，外而四肢，皆无气以动。食既化而复消之，难免重虚之患，故贵乎以
脉消息，则有形之变症百出，总属无形之根本一源。有迹无形之病，仍取有迹无形之
药，气类相从，投之可入。盖炳之生也，必在人身气血之中，而用药以调病者，亦必取
草木与气血有情者而投之，自能与血气相须而却病。则气血借药势而驱驰有力，药力护
气血而攻逐无伤，正气既旺，邪得即解。若猛投野狼虎险健恶毒之药，则未逐客邪，先伤
正气，正气伤而邪愈固，名为逐邪，实为损正，故贵乎不治之治，无形神圣之用也。
（张）临症三十年来，伤寒未经一遇，如古之壮热头痛太阳证者，不用麻桂羌柴而病自
已，何知有传经之论，大寒大热而为疟者，何事青、槟、陈、半、柴、黄，而寒热自
平。腹痛赤白杂下而为痢者，焉赖香、连、青、陈、槟、朴而便自调。胸满噫气嗳臭恶
食而为停滞者，不赖楂、曲、棱、术而食自消。肺胀痰壅而为咳嗽者，焉仗橘、半、
桑、贝而痰嗽自痊！有迹之疾病既除，而无形之元气反长，因审其所因，求其所属，避
其盛，因其衰，安其正，化共邪，还其元，胜其旧。《经》曰∶毋致邪，毋失正，长有
天命。此之谓欤，所谓仁义之师，无敌于天下也。此（张）于法外求全之法，而于《内
经》“不治其虚，安问其余？”及前贤识标取本之主不背矣。
（张）按∶人之赖以有生者，惟仗一点真阳之气耳。即百病发热，莫不由命火离
宫。若火得安位，则百病俱已。故古人谆谆慎用寒凉，而曰∶服寒凉者，百不一生。又
曰∶误服寒凉者，立死。示人寒凉为害之甚而且速，以慎不可轻用误用。至于极虚极危
之症，全以救阳为主，盖阳气一分不尽则不死。然阳气之尽也有二∶凡六脉沉微，两尺
无根者，此元气之元阳欲尽也，惟参、木、附子可以挽之。若六脉细数，两尺无根者，
此元阴之元阳欲竭也，惟地、茱、桂、附可以挽之。迨至龙雷假火一退，其脉细数而变
为沉微，则药之地、茱、桂有者，亦当变为参、术、附子，故即吐血阴虚之症，每以脾
胃药收功。然凡峻补之药，若遇六脉有根者，及尺脉不绝者，挽回易见其效。盖如树
木有根，而加之脂膏灌溉，易得发生而蕃茂也。若六脉无神，及尺脉无根者，挽回最难
见功。盖根气已失，惟图药力挽回，药力少缓，脱势便来，非重为陆续补接，不能以转
生发之机。盖如栽培无根草木，全赖土以培之，水以滋之，日以暄之，使阳和之气，煦
濡不绝，方可令无根而化生有根，必三五日少转，六七日乃复，展转进迟，良非易也。
然古人救脱之方，惟有人参一两，生附子半个，可谓大力救生之药矣。奈今人元阳之虚
愈甚，而参力之补复微，每多投此，甚难见功。（张）思附子通经达络，必赖人参大力
驾驱，否则通达迅速，元气转伤，故古人有参、附、 、附、术附等汤，附子必兼人
参、 、术同用，既欲赖以通经，复可补其走泄。柰天地气化转薄，人与草木所禀皆
虚，参力亦非昔比，倘人参一两，生附半个，则走多补少，焉能托住真元？故（张）
凡治脱症，人参三四两，而熟附方投半个。极寒极危之症，即人参之力尚未足以挽之，
盖参性和平，更必兼白术之补速而有刚性者，方能力散沉寒，追复元阳，况阳虚重在
胃也。若不重为托住中气，则虽有附子追复元阳之力，然未免通达之性，反寓走泄之
机。如修理破房，若不先用大木架托梁栋，而妄将斧锯穿凿动摇，能保其房屋不为倾
覆，而梁栋不为折裂乎？兼之脏腑沉寒固闭之症，而用温补之药，流通其气者，凡遇身
形瘦小之人则小剂煎浓，使可周及。若身形肥大之人，必大剂浩饮，方能遍达，且躯体
丰浓，则禀阴气独重，非阳药倍加，不足以胜之。
余治翰苑熊老先生尊翁年七十余岁，食后受惊，随即大吐不已，饮食出尽，痰涎继
之，目窜身热，面赤口张，头仰手搐，自午至戌，溃汗如雨，急延余诊，六脉豁大而
空，乃假阳上越也。以人参二两，炒白术三两制附子五钱，五味子二钱，煎浓汁灌服，
始乃搐止汗止，热退身宁。但昏迷不醒，次日照前方，早晚各进一服，服至三日之外，
始乃神清识人，能迸薄粥，继用十全大补，及人参养荣等汤而安。又有周姓年方五十余
岁，向来心肺之火有余，而脾肾之阳不足，常发喘症，一发垂危。适因夏月劳伤发热，
误用香薷清暑，及六一散、冰水、酷嗜西瓜，以致下焦沉塞，上焦愈热，烦躁喘急，
饮食久废，其脉乍大乍小，两尺无根，渐至乍有乍无沉微迟缓，三至一止，时欲脱去，
乃延余治。急以人参�
