丁甘仁医案-第20节

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养肝，肝气横逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和则卧不安，肝为刚脏，非柔不克，胃以通为补，今拟柔肝通胃，　
而理气机。　
生白芍（三钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，八分）　朱茯神（三钱）　仙半夏（一钱五分）　
北秫米（包，三钱）　旋复花（包，一钱五分）　真新绛（八分）　炙乌梅（五分）　瓦楞（四钱）　川贝母　
（二钱）　姜水炒竹茹（一钱五分）　
二诊　胸胁痛略减，而心悸不寐，头眩泛恶，内热口燥，不思纳谷，腑行燥结，脉弦细而数，舌边红苔黄。　
气有余便是火，火内炽则阴伤，厥阳升腾无制，胃气逆　
而不降也。肝为刚脏，济之以柔，胃为燥土，得阴始和。今拟养阴柔肝，清燥通胃。　
川石斛（三钱）　生白芍（二钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，七分）　川贝母（二钱）　朱茯神（三钱）　
黑山栀（二钱）　乌梅肉（五分）　珍珠母（六钱）　青龙齿（三钱）　瓦楞（四钱）　全栝蒌（切，三钱）　
荸荠（洗打，二两）　
章右　胸脘痛已延匝月，痛引胁肋，纳少泛恶，舌质红苔黄，脉弦而数。良由气郁化火，销烁胃阴，胃气　
不降，肝升太过，书所谓暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络是也。当宜泄肝理气，和胃通络。　
生白芍（三钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，七分）　黑山栀（二钱）　川石斛（三钱）　川贝母（二钱）　
栝蒌皮（三钱）　黛蛤散（包，四钱）　旋复花（包，一钱五分）　真新绛（八分）　瓦楞（四钱）　带子丝瓜　
络（二钱）　
复诊　两剂后，痛减呕止，原方去左金丸，加南沙参（三钱）、合欢皮（一钱五分）。　
朱童　脘痛喜按，得食则减、脉象弦迟，舌苔薄白，中虚受寒，肝脾气滞。拟小建中汤加味。　
大白芍（三钱）　炙甘草（一钱）　肉桂心（四分）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　春砂壳（八分）　
乌梅肉（四分）　全当归（二钱）　煨姜（二片）　红枣（四枚）　饴糖（烊冲，四钱）　
韦左　脘腹作痛，延今两载，饱食则痛缓腹胀，微饥则痛剧心悸，舌淡白，脉左弦细、右虚迟。体丰之质，　
中气必虚，虚寒气滞为痛，虚气散逆为胀，肝木来侮，中虚求食。前投大小建中，均未应效，非药不对症，实　
病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤，合荆公妙香散，复方图治，奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始　
有权衡也。　
大白芍（三钱）　炙甘草（一钱）　肉桂心（四分）　潞党参（三钱）　银州柴胡（一钱五分）　仙半夏（二钱）　
云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　乌梅肉（四分）　全当归（二钱）　煨姜（三片）　红枣（五枚）　饴糖　
（烊冲，六钱。）　妙香散方　人参（一钱五分）　炙黄　（一两）　淮山药（一两）　茯苓神（各五钱）　龙骨　
（五钱）　远志（三钱）　桔梗（一钱五分）　木香（一钱五分）　甘草（一钱五分）　
上药为末，每日服二钱，陈酒送下，如不能饮酒者，米汤亦可。　
原按∶韦君乃安庆人也，病延二载，所服之方约数百剂，均不应效，特来申就医，经连诊五次，守方不更，　
共服十五剂而痊愈矣。　
关右　旧有脘痛，今痛极而厥，厥则牙关拘紧，四　
肢逆冷，不省人事，超时而苏，舌薄腻，脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝，肝气横逆，痰滞互阻，胃失降和，肝胀则　
痛，气闭为厥。木喜条达，胃喜通降，今拟疏通气机，以泄厥阴，宣化痰滞，而畅中都。　
银州柴胡（一钱五分）　大白芍（一钱五分）　清炙草（五分）　枳实炭（一钱）　金铃子（三钱）　
延胡索（一钱）　川郁金（一钱五分）　沉香片（四分）　春砂壳（八分）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　
炒谷麦芽（各三钱）　苏合香丸（去壳研末化服，一粒）　
二诊　服药两剂，厥定痛止，惟胸脘饱闷嗳气，不思纳谷，腑行燥结，脉左弦右涩。厥气渐平，脾胃不和，　
运化失其常度。今拟柔肝泄肝，和胃畅中，更当怡情适怀，以助药力之不逮也。　
全当归（二钱）　大白芍（二钱）　银州柴胡（一钱）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　炒枳壳（一钱）　
川郁金（一钱五分）　金铃子（二钱）　沉香片（四分）　春砂壳（八分）　全栝蒌（切，四钱）　佛手（八分）　
炒谷麦芽（各三钱）　
黄妪　大怒之后，即胸脘作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙关拘紧，四肢逆冷，　
超时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足厥阴之逆气自下而上，累及手厥阴经，气闭则　
厥，不通则痛，气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血　
菀于上，使人薄厥是也。急拟疏通气机，以泄厥阴，止痛在是，止厥亦在是，未敢云当，明哲裁正。　
川郁金（二钱）　合欢皮（一钱五分）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　朱茯神（三钱）　炙远志（一钱）　
青龙齿（三钱）　沉香片（五分）　春砂仁（研，八分）　陈广皮（一钱）　瓦楞（四钱）　金器（入煎，一具）　
苏合香丸（去壳，研末，开水先化服，二粒）　
二诊　投剂以来，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞闷，嗳气不能饮食，脉象左弦右涩。厥气虽平，脾胃未和，中　
宫运化无权。今拟泄肝通胃，开扩气机，更当适情怡怀，淡薄滋味，不致反复为要。　
大白芍（一钱五分）　金铃子（二钱）　代赭石（　，二钱）　旋复花（包，一钱五分）　朱茯神（三钱）　
炙远志（一钱）　仙半夏（二钱）　陈广皮（一钱）　春砂仁（研，八分）　制香附（一钱五分）　川郁金（一钱五分）　
佛手（八分）　炒谷麦芽（各三钱）　
沈右　操烦谋虑，劳伤乎肝，肝无血养，虚气不归，脘痛喜按，惊悸少寐。前方泄肝理气，已服多剂，均无　
效，今仿金匮肝虚之病，补用酸，助用苦，益以甘药调之。　
大白芍（三钱）　炙甘草（一钱）　金铃子（二钱）　炒枣仁（三钱）　
五味子（四分）　阿胶珠（二钱）　左牡蛎（三钱）　青龙齿（三钱）　炙远志（一钱）　朱茯神（三钱）　
潞党参（一钱五分）　陈皮（一钱）　饴糖（烊冲，四钱）　
黎右　胁乃肝之分野，肝气入络，胁痛偏左，转侧不利，胸闷纳少，甚则泛恶，自冬至春，痛势有增无减。　
先哲云∶暴痛在经，久痛在络，仿肝着病例治之。　
旋复花（包，一钱五分）　真新绛（八分）　大白芍（二钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，七分）　
橘白络（各一钱）　炒竹茹（一钱）　春砂壳（八分）　当归须（一钱五分）　丝瓜络（二钱）　川郁金（一钱五分）　
紫降香（四分）　



卷五诸痛案

少腹痛

属性：董左　少腹为厥阴之界，新寒外束，厥气失于疏泄，宿滞互阻，阳明通降失司，少腹作痛拒按，胸闷泛　
恶，临晚形寒身热，小溲短赤不利，舌苔腻黄，脉象弦紧而数。厥阴内寄相火，与少阳为表里，是内有热而外反　
寒之征。寒热夹杂，表里并病，延今两候，病势有进无退。急拟和解少阳，以泄厥阴，流畅气机，而通阳明。　
软柴胡（八分）　黑山栀（一钱五分）　清水豆卷（八分）　京赤芍（一钱五分）　金铃子（二钱）　
延胡索（一钱）　枳实炭（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　陈橘核（四钱）　福泽泻（一钱五分）　
路路通（一钱五分）　甘露消毒丹（包煎，五钱）　
复诊　前投疏泄厥少通畅阳明，已服两剂。临晚寒热较轻，少腹作痛亦减，惟胸闷不思纳谷，腑气不行，　
小溲短赤，溺时管痛，苔薄腻黄，脉弦紧较和。肝失疏泄，胃失降和，气化不及州都，膀胱之湿热壅塞溺窍也。　
前法颇合病机，仍从原意扩充。　
柴胡梢（八分）　清水豆卷（八分）　黑山栀（二钱）　陈橘核（四钱）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　
路路通（一钱五分）　
方通草（八分）　福泽泻（一钱五分）　枳实炭（一钱）　炒竹茹（一钱五分）　荸荠梗（一钱五分）　
滋肾通关丸（包煎，三钱）　
钮右　经行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而难伸，小溲不利，苔薄腻，脉弦涩，良由蓄瘀积于下　
焦，肝脾气滞，不通则痛。急拟疏气通瘀，可望通则不痛。　
全当归（二钱）　紫丹参（二钱）　茺蔚子（三钱）　抚芎（八分）　川楝子（二钱）　延胡索（一钱）　
制香附（一钱五分）　大砂仁（研，八分）　生蒲黄（包，三钱）　五灵脂（一钱五分）　两头尖（酒浸、包，　
一钱五分）　琥珀屑（冲服，八分）　
温右　病本湿温，适值经行，寒凉郁遏，湿浊阻于中宫，旧瘀积于下焦，以致少腹作痛，小溲淋沥不利，　
胸痞泛恶，不能纳谷，舌苔灰腻，脉左弦涩，右濡缓，病　
情夹杂，最难着手。急拟通气去瘀，苦降淡渗。　
藿香梗（一钱五分）　仙半夏（二钱）　姜川连（五分）　两头尖（一钱五分）　淡吴萸（三钱）　
赤茯苓（三钱）　枳实炭（一钱）　延胡索（一钱）　生蒲黄（包，三钱）　藏红花（八分）　五灵脂（一钱五分）　
福泽泻（一钱五分）　荸荠梗（一钱五分）　滋肾通关丸（包煎，三钱）　
吉左　风冷由脐而入，引动寒疝，脐腹攻痛，有形积块如拳，形寒怯冷，肠鸣，不能饮食，舌苔白腻，脉象　
弦紧。阳不营运，浊阴凝聚，急拟温通阳气，而散寒邪。　
桂枝心（各三分）　炒白芍（一钱五分）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　熟附块（一钱五分）　小茴香（八　
分）　大砂仁（研，一钱）　台乌药（一钱五分）　云茯苓（三钱）　细青皮（一钱）　陈橘核（四钱）　淡吴萸（四　
分）　枸橘（打，一枚）　



卷五诸痛案

虫痛

属性：龚童　腹痛有年，陡然而来，截然而止，面黄肌瘦，舌光无苔，脉象虚弦。此脾虚生湿，湿郁生虫，虫日积　
而脾愈伤，脾愈伤而虫愈横也。当崇土化湿，酸苦杀虫，以虫得酸则伏，得苦则安之故。　
生白术（一钱五分）　云茯苓（三钱）　大白芍（二钱）　乌梅肉（五分）　金铃子（二钱）　陈广皮（一钱）　
使君肉（三钱）　陈鹤虱（二钱）　白雷丸（一钱五分）　开口花椒（十粒）　
原按∶虫痛一症，孩童最多，其别即在面黄与阵作之间，此方屡试屡效。惟随症之新久，病之虚实，而加　
减施用。使初起者，可去白术、白芍，加芜荑（一钱五分），延胡索（一钱），重在杀虫，以其脾胃尚未伤也。　



卷五

消渴案

属性：尹左　诊脉左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数。见症饮食不充肌肤，神疲乏力，虚里穴动。　
自汗盗汗，头眩眼花。皆由阴液亏耗，不能涵木，肝阳上僭，心神不得安宁，虚阳逼津液而外泄则多汗，消灼　
胃阴则消谷。头面烘热，汗后畏冷，营虚失于内守，卫虚失于外护故也。脉数不减，颇虑延成消症。姑拟养　
肺阴以柔肝木，清胃阴而宁心神，俾得阴平阳秘，水升火降，方能渐入佳境。　
大生地（四钱）　抱茯神（三钱）　潼蒺藜（三钱）　川贝母（二钱）　浮小麦（四钱）　生白芍（一钱五分）　
左牡蛎（四钱）　熟女贞（三钱）　天花粉（三钱）　肥玉竹（三钱）　花龙骨（三钱）　冬虫夏草（二钱）　
五味子（三分）　
二诊　心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎　
心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴，胃热炽盛，饮食入胃，不生津液，既不能灌溉于五　
脏，又不能输运于筋骨，是以饮食如常，足膝软弱。汗为心之液，心阳逼津液而外泄则多汗；阴不敛阳，阳升于　
上则头部眩晕，面部烘热，且又心悸。胃之大络名虚里，虚里穴动，胃虚故也。脉象左三部弦数，右三部滑数，　
太溪细弱，趺阳濡数，唇红舌光，微有苔意，一派阴液亏耗，虚火上炎之象，此所谓独阳不生，独阴不长也。　
必须地气上升，天气始得下降。今拟滋养肺阴，以柔肝木，蒸腾肾气，而安心神。务使阴阳协和，庶成既济之象。　
北沙参（三钱）　抱茯神（三钱）　五味子（三分）　肥玉竹（三钱）　天麦冬（各二钱）　左牡蛎（四钱）　
生白芍（二钱）　川贝母（二钱）　大生地（四钱）　花龙骨（三钱）　潼蒺藜（三钱）　制黄精（三钱）　
浮小麦（四钱）　金匮肾气丸（包，四钱）　
三诊　饮食入胃，不生津液，始不为肌肤，继不为筋骨，书谓食亦见症，已着前章矣。阴液亏耗，肝阳上　
僭，水不制火，火不归宅。两进养肺阴以柔肝木，益肾阴而安心神之剂，尚觉合度。诊脉弦数较和，细数根据　
然，仍守原意出入，俾得阴阳和协，水火既济，则入胃之饮食，自能生化精微，灌溉于五脏，洒陈