丁甘仁医案-第16节

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二诊　服小青龙汤两剂，气喘咳嗽，日中大减，夜则依然，纳少泛恶，苔薄腻，脉弦滑。夜为阴盛之时，饮　
邪窃踞阳位，阻塞气机，肺胃下降之令失司，再以温化饮邪，肃降肺气。　
川桂枝（八分）　云苓（三钱）　姜半夏（二钱）　橘红（一钱）　五味子（四分）　淡干姜（四分）　
水炙远志（五分）　光杏仁（三钱）　炙苏子（五钱）　旋复花（包，五钱）　熟附片（一钱）　鹅管石（　，一钱）　
三诊　气喘咳嗽，夜亦轻减，泛恶亦止，惟痰饮根株已久，一时难以骤化。脾为生痰之源，肺为贮痰之　
器。今拟理脾肃肺，温化痰饮。　
原方去旋复花、远志二味，加生白术（五钱）、炒补骨脂（五钱）。　
屈左　痰饮咳嗽已有多年，加之遍体浮肿，大腹胀　
满，气喘不能平卧，腑行溏薄，谷食衰少，舌苔淡白，脉象沉细。此脾肾之阳式微，水饮泛滥横溢，上激于肺则　
喘，灌溉肌腠则肿，凝聚膜原则胀，阳气不到之处，即是水湿盘踞之所，阴霾弥漫，真阳埋没，恙势至此地步，已　
入危险一途。勉拟振动肾阳，以驱水湿，健运太阴，而化浊气，真武、肾气、五苓、五皮合黑锡丹，复方图治，冀　
望离照当空，浊阴消散，始有转机之幸。　
熟附子块（二钱）　生于术（三钱）　连皮苓（四钱）　川桂枝（八分）　猪苓（二钱）　泽泻（二钱）　
陈皮（一钱）　大腹皮（二钱）　水炙桑皮（二钱）　淡姜皮（五分）　炒补骨脂（五钱）　陈葫芦瓢（四钱）　
黑锡丹（吞服，一钱）　济生肾气丸（清晨另吞，三钱）　
二诊　前方已服五剂，气喘较平，小溲渐多，肿亦见消，而大腹胀满，纳谷不香，咳嗽夜盛，脉象沉弦，阳　
气有来复之渐，水湿有下行之势，既见效机，率由旧章。　
原方去黑锡丹，加冬瓜皮（二两），煎汤代水。　
三诊　又服五剂，喘已平，遍体浮肿减其大半，腹胀满亦松，已有转机。惟纳谷不香，神疲肢倦，脉左弦　
右濡，舌虽干，不欲饮，肾少生生之气，脾胃运输无权，津液不能上潮，犹釜底无薪，锅盖无汽水也，勿可因舌　
干而改弦易辙，致反弃前功。仍守温肾阳以驱水湿，暖　
脾土而化浊阴。　
熟附块（五钱）　连皮苓（四钱）　生于术（三钱）　川桂枝（六分）　猪苓（二钱）　福泽泻（五钱）　
陈皮（一钱）　大腹皮（二钱）　水炙桑皮（五钱）　淡姜皮（五分）　炒补骨脂（五钱）　冬瓜子皮（各三钱）　
陈葫芦瓢（四钱）　济生肾气丸（清晨吞服，三钱）　
四诊　喘平肿消，腹胀满亦去六七，而咳嗽时轻时剧，纳少形瘦，神疲倦怠，口干欲饮，舌转淡红，脉象左　
虚弦，右濡滑。脾肾亏而难复，水湿化而未尽也。今拟平补脾肾，顺气化痰。　
炒潞党参（五钱）　连皮苓（四钱）　生于术（三钱）　陈广皮（一钱）　仙半夏（二钱）　炙远志（一钱）　
炙白苏子（五钱）　旋复花（包，五钱）　水炙桑皮（五钱）　大腹皮（二钱）　炒补骨脂（五钱）　冬瓜子皮（各　
三钱）　陈葫芦瓤（四钱）　济生肾气丸（清晨吞服，三钱）　
五诊　喘平肿退，腹满亦消，惟咳嗽清晨较甚，形瘦神疲，纳谷不香，脉濡滑无力，脾肾亏虚，难以骤复，　
痰饮根株，亦不易除也。今以丸药缓图，而善其后。　
六君子丸每早服三钱，济生肾气丸午后服三钱。　
文右　旧有痰饮咳嗽，触受风温之邪，由皮毛而上干肺系，蕴郁阳明。饮邪得温气之熏蒸，变为胶浊之　
痰，互阻上焦，太阴清肃无权，以致气喘大发，喉有钩　
声，咳痰不出，发热畏风，舌苔腻黄，脉象浮弦而滑。阅前方降气化痰，似亦近理，然邪不外达，痰浊胶固益　
甚，颇虑壅闭之险。书云∶喘之为病，在肺为实，在肾为虚。此肺实之喘也，急拟麻杏石甘汤加味，清开温邪，　
肃肺涤痰，冀望热退气平为幸。　
蜜炙麻黄（四分）　光杏仁（三钱）　生石膏（打，三钱）　生甘草（五分）　炙白苏子（二钱）　旋复花（　
包，五钱）　竹沥　半夏（三钱）　水炙远志（一钱）　炙兜铃（一钱）　海浮石（三钱）　象贝母（三钱）　冬瓜　
子（三钱）　活芦根（去节，一尺）　淡竹沥（冲服，一两）　
二诊　前投麻杏石甘汤加味，已服两剂，气喘已平，身热亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸闷不思饮食，苔　
薄黄，脉滑数不靖，温邪已得外达，痰浊留恋上焦，肺胃肃降失司，适值经临，少腹隐痛，挟宿瘀也。今制小其　
剂，佐入和营祛瘀之品。　
炙白苏子（二钱）　光杏仁（三钱）　象贝母（三钱）　水炙桑叶皮（各二钱）　竹沥半夏（二钱）　
水炙远志（一钱）　旋复花（包，五钱）　海浮石（三钱）　炙兜铃（一钱）　紫丹参（二钱）　茺蔚子（三钱）　
冬瓜子（三钱）　干芦根（去节，一两）　
胡左　暴感寒凉，内停食滞，引动痰饮，互阻中上　
二焦，肺胃之气不得下降，哮喘喉有痰声，胸闷呕吐，不能纳谷，身热恶风，有汗不解，苔腻，脉弦滑，此留饮也。　
拟五苓、平胃，解肌达邪，和胃涤饮。　
川桂枝（五分）　云猪苓（各三钱）　福泽泻（五钱）　陈皮（一钱）　苍术（一钱）　浓朴（二钱）　
半夏（五钱）　枳实炭（一钱）　白蔻仁（五分）　炒麦芽（四钱）　莱菔子（炒研，三钱）　藿香梗（五钱）　
玉枢丹（开水磨冲服，四分）　
复诊　寒热解，哮喘平，呕吐亦减，而胸闷嗳气，不能纳谷，小溲短赤，腑气不行，苔薄腻，脉弦滑，宿食留　
饮，难以骤化，夜不能寐，胃不和则卧不安。胃以通为补，今拟通胃消滞，和中涤饮。　
陈广皮（一钱）　仙半夏（二钱）　枳实炭（一钱）　浓朴（一钱）　赤茯苓（三钱）　泽泻（五钱）　
姜竹茹（五钱）　莱菔子（炒研，三钱）　生苡仁（四钱）　炒谷麦芽（各三钱）　
阮左　酒湿伤脾，脾失健运，水谷入胃，不生津液，化为痰饮。饮射于肺则咳嗽泛吐，饮流胁下，则胁肋引　
痛。胁乃肝胆之位，饮气在胁，则肝气拂郁，此悬饮也，仿仲圣治饮不治咳之例。　
炙苏子（五钱）　葶苈子（炒研，一钱）　水炙桑皮（二钱）　全栝蒌（切，四钱）　姜半夏（二钱）　
橘红（一钱）　茯苓（一钱）　白蒺藜（三钱）　川郁金（一钱五分）　枳　子（三钱）　椒目（二　
十粒）　生姜（二片）　
费左　咳嗽气逆，宿疾有年，交冬益甚，迩来四肢浮肿，身重无力。此脾肾阳衰，阴寒之水饮，上射于　
肺，旁流四末，是溢饮也。今拟助阳逐饮。　
川桂枝（八分）　连皮苓（四钱）　生白术（二钱）　猪苓（二钱）　福泽泻（五钱）　陈皮（一钱）　
制半夏（二钱）　熟附子（二钱）　椒目（四十粒）　姜皮（五分）　水炙桑皮（二钱）　大腹皮（二钱）　
朱左　咳喘十余年，遇感则剧，胸闷纳谷减少，舌苔灰黄，脉象寸浮关弦，素性嗜酒，酒湿生痰聚饮，渍之　
于肺则咳，肺病及肾，肾少摄纳则喘，上实下虚，显然可见。酒性本热，温药难投。姑宜开其上焦，以肃肺气，　
斡旋中枢，而纳肾元。是否有当，尚希明正。　
蜜炙麻黄（三分）　光杏仁（三钱）　仙半夏（二钱）　薄橘红（八分）　炙白苏子（五钱）　象贝（三钱）　
炙桑皮（五钱）　海浮石（三钱）　甘杞子（三钱）　浓杜仲（三钱）　炒补骨脂（五钱）　核桃肉（拌炒，二枚）　
二诊　咳喘均减，肺金之风邪已去，而多年之痰饮根深蒂固，脾肾之亏虚，由渐而致。脾为生痰之源，肺　
为贮痰之器，今拟扶土化痰，顺气纳肾，更宜薄滋味，节饮食，以助药力之不逮。　
炙白苏子（二钱）　光杏仁（三钱）　仙半夏（三钱）　薄橘红（八分）　云苓（三钱）　炙远志（一钱）　
象贝母（三钱）　水炙桑皮（二钱）　海浮石（三钱）　旋复花（包，五钱）　甘杞子（三钱）　浓杜仲（三钱）　
补骨脂（五钱）　核桃肉（二钱）　
三诊　咳嗽已减，纳谷渐香，肺得下降之令，胃有醒豁之机，然嗜酒之体，酒性本热，易于生湿生痰。痰　
积于内，饮附于外，新饮虽去，宿饮难杜，况年逾花甲，肾少摄纳，故气易升。再拟崇土化痰，肃肺纳肾，亦只　
能带病延年耳。　
南沙参（三钱）　云苓（三钱）　淮山药（三钱）　炙远志（一钱）　炙白苏子（二钱）　甜光杏（三钱）　
仙半夏（二钱）　薄橘红（八分）　海浮石（三钱）　旋复花（包，五钱）　甘杞子（三钱）　浓杜仲（三钱）　
补骨脂（五钱）　核桃肉（二枚，拌炒）　
孟左　秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感则剧，甚则卧难着枕，是脾胃之阳早衰，致水液变化痰沫，随气射肺则　
咳，冲气逆上则喘，畏寒足冷，跗肿溺少，阳不潜藏，阴浊用事故也。古法外饮治脾，内饮治肾。今仿内饮论　
治，摄纳肾气，温化痰饮。若以降气泄气，取快一时，恐有暴喘厥脱之虞。　
肉桂心（三分，大熟地四钱同捣）　云茯苓（三钱）　淮山药（三钱）　熟附片（一钱）　福泽泻（五钱）　
仙半夏（二钱）　怀　
牛膝（二钱）　甘杞子（三钱）　浓杜仲（三钱）　五味子（四分）　补骨脂（五钱）　核桃肉（二枚）　
童左　脉沉弦，弦为饮。饮泛咳呛，动则气喘，乃下虚无以制上，中虚易于化饮。拟早服肾气丸（三钱），摄　
纳下焦，以治水泛之饮；午服外台茯苓饮，斡旋中焦，使食不致酿痰，无求速功，只图缓效。　
一丸方∶金匮肾气丸（三两，每服三钱）　
二煎方∶云茯苓（三钱）　仙半夏（三钱）　薄橘红（八分）　生白术（二钱）　枳实炭（一钱）　炙远志（一钱）　
旋复花（包，五钱）　炙款冬（五钱）　鹅管石（　，一钱）　
章左　咳呛有年，动则气喘，痰味咸而有黑花，脉尺部细弱，寸关濡滑而数。咸为肾味，肾虚水泛为痰，　
冲气逆肺，则咳呛而气喘也，恙根已深，非易图功。姑宜滋补肾阴，摄纳冲气，勿拘见咳而治肺也。　
蛤蚧尾（一对，酒洗烘研为丸吞服）　
大生地（三钱）　蛤粉（三钱，同炒）　甘杞子（三钱）　淮山药（三钱）　茯苓（三钱）　北沙参（三钱）　
川贝母（三钱）　清炙草（五分）　甜杏仁（去皮、尖，三钱）　核桃肉（去紫衣，二枚）　
申左　咳嗽气喘，卧难着枕，上气不下，必下冲上　
逆，脉象沉弦，谅由年逾花甲，两天阴阳并亏，则痰饮上泛，饮与气涌，斯咳喘矣。阅前方叠以清肺化痰，滋　
阴降气，不啻助纣为虐。况背寒足冷，阳气式微，藩篱疏撤，又可知也。仲圣治饮，必以温药和之，拟桂苓甘　
味合附子都气，温化痰饮，摄纳肾气。　
桂枝（八分）　云苓（三钱）　炙甘草（五分）　五味子（五分）　生白术（五钱）　制半夏（二钱）　
炙远志（一钱）　炒补骨脂（五钱）　熟附块（五钱）　淮山药（三钱）　大熟地（炒松，三钱）　核桃肉（二枚）　
陆左　咳嗽两月，音喑不扬，舌糙黄，脉滑数，燥邪痰热，上恋于肺，销烁阴液，肺体属金，譬如钟然，钟损　
则声短。今拟补肺阿胶汤加减，润肺生津，而化痰热。　
北沙参（三钱）　甜光杏（三钱）　冬桑叶（三钱）　北秫米（包，三钱）　冬瓜子（三钱）　蛤粉炒阿胶（二钱）　
川贝母（二钱）　炙兜铃（一钱）　炙甘草（五分）　栝蒌皮（二钱）　
王左　咳嗽数月不愈，舌苔薄腻，脉象濡滑，肺虚痰湿留恋，清肃之令不行。薛立斋先生云∶久咳不已，　
必须培土以生肺金，取虚则补母之意，此证近之。　
淮山药（三钱）　仙半夏（二钱）　象贝母（三钱）　炒竹茹（一钱五分）　抱茯神（三钱）　橘红（一钱）　
生苡仁（三钱）　清炙草（五分）　甜光杏（三钱）　冬瓜子（三钱）　
谢左　肺为五脏之华盖，肾为元气之根本，肺气不降，肾气不纳，痰饮随气上泛，咳嗽多年，迩来尤甚，气　
喘难于平卧，面浮肢肿，脉沉细，苔淡白，痰饮盘踞，水湿泛滥。经云∶诸气　郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于　
脾。肺脾两虚，喘肿重症。勉拟扶土化痰，降气纳气。　
炒潞党参（三钱）　制半夏（二钱）　五味子（三分）　炙甘草（五分）　川桂枝（三分）　橘红（八分）　
补骨脂（一钱五分）　炙苏子（一钱五分）　连皮苓（三钱）　旋复花（包，一钱五分）　浓杜仲（二钱）　
冬瓜子皮（各三钱）　鹅管石（　，四钱）　济生肾气丸（包煎，二钱）　
孙左　脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺虚不能降气，肾虚不能纳气，咳嗽气急，难于平卧，舌白腻，脉弦　
紧而滑，脾不能为胃行其津液，津液无以上承，所以口干不欲饮也。金匮云∶痰饮之病，宜以温药和之。拟苓　
桂术甘合真武意，温肾运脾，降气纳气，俾阳光一振，则阴霾自除矣。　
云茯苓（三钱）　生甘草（八分）　橘红