丁甘仁医案-第14节

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通，痰浊虽有下行之势，惟顽痰郁闭心包，依然不化。痰而曰顽，是梗而不化也。譬如盗贼焉，伏匿深藏，扰乱　
莫测，搜逐甚艰，苟欲直捣巢穴，绝其种类，当初病时，正气尚充，不妨出偏师以制胜，荡然整肃。尊恙之来，　
由乎谋虑过度，深思气结，心神过用，暗吸肾阴，坎水亏于下，坤土困于中，脾不能为胃行其津液，致所入水谷，　
不能化生精液，悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽，沃于心包则神呆，蔽障神明，灵机堵塞，始而语无次序，继则默默　
不言，其来也渐，其去也亦不易。夫寇不除，则党类日众；病不去，则枝节横生。张石顽先生曰∶癫症既久，面　
色萎黄，时多疑惑，或吐白沫，默默不言，虫积为患。审色辨证，有类乎是。为今之计，拟十味温胆汤，扶正涤　
痰为君；以妙功丸，杀其虫积为佐；以秘方甘遂丸，搜内窜之痰涎，驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒，先立于不　
败之地，而后出奇兵以制敌也。然乎否乎？请质高明！　
北沙参（四钱）　姜半夏（三钱）　川贝母（八钱）　炙远志（五分）　小生地（四钱）　枳实炭（五分）　
陈胆星（八分）　竹油（冲，一两）　生草（六分）　炒竹茹（五钱）　天竺黄（三钱）　生姜汁（冲，一二滴）　
妙功丸方　
丁香　木香　沉香（各五分）　乳香（研）　麝香（另研）　熊胆（各二分五厘）　白丁香（三十粒，即雄雀屎，　
但直者为雌屎）　鹤虱（即天名精子，勿误胡萝菔子）　陈皮（去白，各一钱）　轻粉（四分五厘）　大黄（酒　
浸，一钱五分）　赤小豆（三十粒，即杜赤豆，择其细者，勿误认半赤半黑者名相思子也）　巴豆（一粒，去皮，　
研压去油净）　朱砂（一钱，水飞，一半为衣）　
鄙意加制黄精（三钱）、明天冬（三钱），烘燥研入，以监制其香燥，而助杀虫之用。　
上药为末，荞麦粉三钱作糊为丸，每丸约重一钱，朱砂为衣，阴干，间日服一粒，温水浸一宿，去水，　
再用温水化开，空心服之。　
治癫症秘方甘遂丸　
甘遂二钱为末，以猪心管血和药入心内缚定，湿纸　
裹煨熟取药，用辰砂末（一钱），分四丸，每服一丸，以猪心煎汤下，大便利下恶物为效，未下，再服一丸。如下后，　
缓一二日再服。　
此方治验多人，惟心虚怔忡、脾虚便溏者，不可服。　
李左　肾阴不足，心肝之火有余，此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍，神不守舍，舍空而痰热踞之，痰火　
上炎，如彻夜不寐；痰蒙心则多疑，时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴，清心火，助入安神涤痰之品。　
大麦冬（二钱）　朱茯神（三钱）　石决（一两）　淡竹油（冲，一两）　川雅连（四分）　炙远志肉（一钱）　
生甘草（五分）　金器（入煎，一具）　细木通（八分）　紫贝齿（三钱）　川贝母（三钱）　鲜竹茹叶（各二钱）　
钱左　肝藏魂，心藏神，肾藏精，肝虚则魂不安宁，心虚则神无所根据，肾虚则封藏失职，以致惊悸惕息，恍　
若有亡，遗泄频频，心肾之阴不足，君相之火有余也。盗汗甚多，汗为心液，虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱，　
右尺虚数，肝与胆为表里，肾与肝为乙癸，三阴既虚，君相内动，欲潜其阳，必滋其阴，王太仆云∶壮水之主，以　
制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减，滋肾阴以柔肝木，清君相而安神志，俾得阴平阳秘，水升火降，则诸恙　
可愈。　
北沙参（三钱）　粉丹皮（二钱）　珍珠母（八分）　生白芍（二钱）　天麦冬（各一钱五分）　抱茯神（三钱）　
青龙齿（三钱）　炒枣仁（三钱）　大生熟地（各三钱）　淮山药（三钱）　左牡蛎（四钱）　炙远志肉（一钱）　
封髓丹（包，三钱）　金器（入煎，一具）　
朱左　心者君主之官，神明出焉。肾者作强之官，伎巧出焉。心营与肾水交亏，神机不灵，作强无权，不　
能动作，不能思想，心悸跳跃，右耳响鸣，两目羞明，腰痛酸胀，健忘胆怯。舌质光，苔尖白中后黄腻，脉象弦　
小而滑，痰热乘势内生，弦乃肝旺，小属肾虚，滑则有痰之明证。经云∶主不明则十二官危。心病则一身皆病　
矣。脉证参合，或则成损，或则为癫，欲求速愈，静养调摄，当居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜复方图治，养　
心阴，益肾水，柔肝木，化痰热，参以调和脾胃之品。水足则木得涵养，脾健则痰热自化。　
柏子仁（四钱）　朱茯神（三钱）　广橘白（一钱）　枸杞子（三钱）　酸枣仁（三钱）　水炙远志（一钱）　
青龙齿（四钱）　陈胆星（八分）　滁菊花（二钱）　潼沙苑（三钱）　九节菖蒲（八分）　生　
熟谷芽（各三钱）　冬青子（三钱）　合欢皮（三钱）　



卷三

内伤杂病案

属性：（附∶不寐案　肝气肝阳案　头痛眩晕案）　
朱右　产后未满百日，虚寒虚热，早轻暮重，已有匝月，纳少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盗汗，脉　
濡滑无力，舌苔淡白，此卫虚失于外护，营虚失于内守，脾弱土不生金，虚阳逼津液而外泄也，蓐劳渐着，恐　
难完璧。姑拟黄　建中汤合二加龙骨汤加味。　
清炙黄　（三钱）　炒白芍（二钱）　清炙草（六分）　川桂枝（五分）　牡蛎（四钱）　花龙骨（三钱）　
米炒于术（三钱）　云茯苓（三钱）　炒淮药（三钱）　炒川贝（二钱）　浮小麦（四钱）　熟附片（八分）　
二诊　前投黄　建中二加龙骨，寒热较轻，自汗盗汗亦减，虽属佳境，无如昔日所服之剂，滋阴太过，中土　
受戕，清气不升，大便溏薄，纳少色萎，腹痛隐隐。左脉细弱，右脉濡迟，阳陷入阴，命火式微。脉诀云∶阳陷入　
阴精血弱，白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土强健，大便结实为要着。　
清炙黄　（三钱）　炒白芍（一钱五分）　清炙草（六分）　熟附片（八分）　牡蛎（三钱）　花龙骨（三钱）　
炒淮药（三钱）　米炒于术（三钱）　云苓（三钱）　大砂仁（研，六分）　炒补骨脂（一钱五分）　煨益智（一钱　
五分）　浮小麦（四钱）　
三诊　寒热轻，虚汗减，便溏亦有结意，而咳嗽痰多，纳谷衰少，形瘦色萎，舌光无苔，脉来濡细，幸无数　
象。脾弱土不生金，肺虚灌溉无权，仍拟创建中气，培补脾土，能得谷食加增，不生枝节，庶可转危为安。　
炒潞党参（三钱）　清炙黄　（二钱）　炒白芍（一钱五分）　清炙草（六分）　熟附片（八分）　左牡蛎（四钱）　
花龙骨（三钱）　米炒于术（三钱）　炒淮药（三钱）　炒川贝（二钱）　大砂仁（研，五分）　陈广皮（一钱）　
浮小麦（四钱）　红枣（五枚）　
蒋左　劳役太过，脾胃两伤，营卫循序失常，寒热似疟，已有数月。形瘦色萎，食减神疲，脉象虚迟，舌光　
有津，势将入于虚损一途。损者益之，虚者补之。甘温能除大热，补中益气汤加减。　
潞党参（三钱）　炙黄　（三钱）　炒冬术（二钱）　清炙草（五分）　银柴胡（一钱五分）　陈广皮（一钱）　
全当归（二钱）　怀牛膝（二钱）　西秦艽（一钱五分）　大砂仁（研，八分）　焦谷芽（四钱）　生姜（二片）　
红枣（四枚）　
匡左　诵读劳伤乎心，房帏劳伤乎肾。阴虚于下，　
阳升于上，头眩耳鸣，心悸少寐，遗泄频频，神疲肢倦。脉象尺部细弱，寸关虚弦，舌质淡红。姑拟育阴潜阳，　
交通心肾。　
大生熟地（各三钱）　粉丹皮（一钱五分）　生石决（四钱）　左牡蛎（四钱）　抱茯神（三钱）　淮山药　
（三钱）　炙远志（一钱）　炒枣仁（三钱）　潼蒺藜（三钱）　北秫米（包，三钱）　生白芍（二钱）　
白莲须（一钱五分）　三才封髓丹（三钱，清晨淡盐汤送下）　
宦左　入夜潮热，延今两月，纳少形瘦，神疲乏力，舌质光绛，脉象濡小而数。此三阴亏耗，脾胃生气受　
戕，虑成损怯。　
西洋参（一钱五分）　川石斛（三钱）　茯神（三钱）　淮山药（三钱）　青蒿梗（一钱五分）　炙鳖甲（四钱）　
嫩白薇（一钱五分）　陈皮（一钱）　生熟谷芽（各三钱）　红枣（五枚）　
姜左　虚寒虚热，寒多热少，口唾白沫，纳减便溏，苔薄腻，脉濡细，脾弱胃虚，卫阳不入于阴也，虚劳堪　
虑。拟黄　建中合二加龙骨汤加减。　
清炙黄　（一钱五分）　炒白芍（一钱五分）　清炙草（六分）　熟附片（一钱）　牡蛎（三钱）　花龙骨　
（三钱）　米炒于术（三钱）　云茯苓（三钱）　炒淮药（三钱）　砂仁（研，八分）　陈皮（一钱）　焦谷芽（四钱）　
煨姜（二片）　红枣（四枚）　
宋右　恙由抑郁起见，情志不适，气阻血瘀，土受土克，胃乏生化，无血以下注冲任，经闭一载，纳少形　
瘦，临晚寒热，咳嗽痰沫甚多，脉象左虚弦，右濡涩，经所谓二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为　
风消，再传为息贲，若加气促，则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄　虫丸，复方图治。　
全当归（三钱）　大白芍（二钱）　银柴胡（一钱）　炒潞党（二钱）　米炒于术（一钱五分）　清炙草（五分）　
炙远志（一钱）　紫丹参（二钱）　茺蔚子（三钱）　川贝母（二钱）　甜光杏（三钱）　北秫米（包，三钱）　
大黄　虫丸（一钱，每日吞服，以经通为度）　
复诊　临晚寒热，虽则轻减，而咳嗽依然。经闭纳少，舌光无苔，脉左弦右涩，此血室干枯，木火刑金，脾　
胃生化无权。还须怡情适怀，以助药力。今拟培土生金，养血通经，然亦非旦夕所能图功者也。　
蛤粉炒阿胶（二钱）　茯神（三钱）　淮山药（三钱）　川贝（二钱）　甜光杏（三钱）　紫丹参（二钱）　
茺蔚子（三钱）　全当归（三钱）　怀牛膝（二钱）　广艾绒（六分）　西藏红花（八分）　北秫米（包，三钱）　
大黄　虫丸（吞服，一钱）　
蔡左　仲秋燥邪咳嗽起见，至冬不愈，加之咽痛干燥，蒂丁下坠，妨于咽饮，内热纳少。脉象濡数，幸不洪　
大，舌质红苔黄。平素阴虚，燥邪化火，上刑肺金，下耗肾水，水不上潮，浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途，　
急拟清燥润肺，而降浮火。　
蛤粉炒阿胶（一钱五分）　天花粉（三钱）　川象贝（各一钱）　京玄参（一钱）　肥知母（一钱五分）　
甜光杏（三钱）　柿霜（八分）　生甘草（八分）　冬桑叶（三钱）　冬瓜子（三钱）　枇杷叶露（后入，四两）　
活芦根（去节，一两）　
方左　吐血屡发，咳嗽有年，动则气逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮热口燥，脉象弦大而数。弦则为劳，数则　
病进，阴液枯涸，木火犯肺，肺叶已损，即是金破不鸣，肺痨显然。勉拟壮水之主，以柔肝木，清养肺气，而滋　
化源，然亦不过尽人工而已。　
南北沙参（各三钱）　天麦冬（各二钱）　蛤粉炒阿胶（二钱）　生甘草（五分）　茯神（三钱）　淮山药（三钱）　
川贝（二钱）　栝蒌皮（二钱）　甜光杏（三钱）　熟女贞（二钱）　冬虫草（二钱）　北秫米（包，三钱）　
凤凰衣（一钱五分）　猪肤（刮去油毛，三钱）　
候左　肺虚则咳嗽寒热，脾虚则纳少便溏，心虚则脉细神疲，肾虚则遗泄，肝虚则头眩，五虚俱见，非易图　
功。惟宜培土生金，益肾养肝，苟能泄泻止，谷食增，寒热除，咳嗽减，则虚者可治。　
炒潞党（三钱）　云茯苓（三钱）　炒于术（二钱）　清炙草（六分）　陈皮（一钱）　炒淮药（三钱）　
炒川贝（二钱）　炒御米壳（二钱）　牡蛎（三钱）　花龙骨（三钱）　水炙远志（一钱）　北秫米（包，四钱）　
傅左　小溲清长，已经匝月，脉象尺部软弱，寸关虚小，气分不足，肾阳亦亏，中无砥柱之权，下失封藏之　
固。补益中气，而滋肾水。　
潞党参（三钱）　白归身（二钱）　熟女贞（三钱）　炙黄　（三钱）　大白芍（二钱）　广橘白（一钱）　
甜冬术（二钱）　淮山药（三钱）　炙升麻（四分）　炙甘草（五分）　潼蒺藜（三钱）　红枣（二钱）　七味都　
气丸（包煎，三钱）　
陆左　阴虚则内热，阳虚则外寒，肺虚则咳嗽，脾虚则形瘦，脉象细弦而数，弦则为劳，数则病进，劳已入　
损，恐难完璧。拟黄　建中汤创建中气，宗经旨劳者温之，损者益之之意。　
炙黄　（三钱）　朱茯神（三钱）　甜杏仁（三钱）　淮山药（三钱）　川桂枝（四分）　炙甘草（五分）　
广橘白（一钱）　炒白芍（三钱）　红枣（二枚）　生姜（二片）　生谷芽（三钱）　饴糖（四钱）　



卷三内伤杂病案

附∶不寐案

属性：李左　不寐已久，时轻时剧，苔薄腻，脉弦小，心体　
亏，心阳亢，不能下交于肾，湿痰中阻，胃因不和，