374-三家医桉合刻-第3节
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嗽非外感，不宜疏泄，小建中汤主之。
卷一
小建中汤
属性：气郁单胀，中空无物，卧则气塞，浊饮上冲，渐有不得安卧之象。问其起病之由，多是
恼怒
，上咳气逆欲喘，脘中蕴热，咳出脓血。病根固在肝脾，今已传及肺部。丹溪曰∶养金制木
。脾无贼邪之害，滋水制火，肺得清化之权，目下至要务在顺气。胸中开爽，寝食不废，便
可从容论治。不然春分节近，更属难调矣。先用宣通上焦法。
紫菀 杏仁 蒌皮 郁金 浓朴 大腹皮 桑皮 茯苓皮 黑山栀
两剂后，早服肾气丸，晚服四君子汤。
阴气先伤，阳气独发，但热无寒，是为瘅疟。舌干渴饮，咳嗽，暑邪尚在肺胃。如饥不
嗜食，乃热邪不杀谷也。先用玉女煎，存阴消暑和肺胃。
玉女煎
再诊
原方去牛膝，加竹卷心。
任脉、督脉，分行乎身之前后，自觉热蒸，不梦自遗，皆奇经虚也。辛湿药颇效。六味
加五味子不应，方药仅仅达下，未能约束奇经，议用聚精固摄之法。
桑螵蛸 龟板 芡实 沙蒺藜 线鱼胶 胡连 龙骨 金樱子 覆盆子
产后阴虚阳实，热易拂郁，近日客邪，乃冬应寒而反温，凡羌活辛温，柴胡扰动肝血，
皆属禁忌。谓阳明未复，再动冲阳耳。恶露变成腥水，亦是热犯肝阴之极，液不养筋，内风必动
，致面肿身痛，消渴呕逆，自利暮热汗多，全是肝胃受病。诸厥皆隶厥阴，呕不能食，厥阴
之
治以镇逆，佐以酸苦，泄热调经。
牡蛎 乌梅 黄芩 茯芩皮 川连 郁金 秦皮 炒山楂
经以肾司二便，若肾无藏液，下窍气不运化，肠中即不能通水液之燥。水火吸消为多，
议知
桂化肝风以制木，是为稳当方法。
黄柏 知母 龟甲 肉苁蓉 人中白 肉桂
蜜丸
望色痿黄少膏泽，按脉弦促而芤，纳谷不旺，病已数年，每春夏阳升气泄，偶加烦冗，
情志不适，血必溢出上窍，中气非少壮阴火相同。夫心主血，脾统血，肝藏血。藏阴内虚，阳动
乃溢，常服归脾汤，去 、术、木香，加白芍，以和肝脾之阴，所谓王道养正善药，不计骤
人参 茯神 炙草 归身 白芍 枣仁 远志 桂圆肉
背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短气腹满，小腹坚，小便不通，大便自利，下体麻木，不
得移动，不食不寐，烦则汗出，病机多端。无缕治成法。思冷浊窃踞。阳微不行，为痞塞之象。
二气既乖，岂可忽略。引仲景少阴例，急进通阳为要。议用白通加人尿猪胆汁汤。
去须葱白 生淡干姜 生炮附子
上药用水一盏，煎至四分，滤清，加人尿一小杯，猪胆汁一枚，频频调和，勿令其沉于药底。
再诊 浊阴蔽塞，舍通阳再无别法。服白通加人尿猪胆汁汤，脉不微续，仍三五参差。
尚非稳保，议用四逆通脉方。
人参 淡干姜 人尿 炮附子 猪胆汁
三诊 症象稍减，但少腹浊阴尚踞，胃气不苏，犹虑反复。
人参 生淡干姜 炮附子 茯苓 泽泻
四诊 误用攻表伤阳，致阴邪浊气结闭于下，少腹坚痛，二便阻涩，浊上干，逆则呕。
非温热佐以咸苦寒，何以直达下焦。
炮附子 淡干姜 人尿 猪胆汁 葱白头
凡疟久邪结，必成疟母，其邪深客于阴络，道路深远，肌肤无汗，能食不运，便溺通调
。病不在腑，从腹下升逆，贯及两胁腰中，推及八脉中，病理固有之。然立方无据捉摸，忆读仲
景转旋下焦痹阻，例以通阳。
卷一
苓姜术桂汤
属性：精未充而先泄，异日必有难状之疾，此南齐褚尚书之言。夫精气所以护神，既受损伤，
神形衰怯，数年不得充旺，议双补脾肾，略用通络，舍此竟无别法。
黑地黄丸。痛发时用阿魏丸。
宿症脘胀，似乎气滞，从
小产后失调，病起三年不愈。病伤日虚，不思纳谷，经候如常，及立夏小满，经候不来，食
下即吐，汤饮下咽，脘中胀痹，腹满脐突，大便旬余始解。始而畏寒，今渐怕热，呕吐，先
出有形之物，继以痰涎白沫，味必酸浊。参诸经旨，全是足厥阴肝经受病，阳化内风，乘犯
阳明胃土，胃不主乎顺趋达肠，遂成反胃之症。治宜理肝木以安土。但气逆沸腾，阳药不能
下膈，势必随涌，议分治方法于下。
左金丸盐水煮，蒸饼和丸。
左金平肝，苦辛气味，尤虑下行未速，加盐味令其下行，宗《内经》本草咸苦之味入阴
厥，阳浊气退避，胃乏中流砥柱，热势风阳再逆。议坐镇中宫木火，庶不乘土。服左金丸逾二时
，继用针头、代赭石、化州橘红，饭和丸，煎大半夏汤，加姜汁送下。
再诊 昔人云∶吐中有散，谓多呕多吐，诸气升腾而散。《内经》以阳明经脉主束筋骨
，以利机关。今为厥阴风木久侵，中虚困穷，清空溃散，致浊蒙蟠聚，不徒胸腹胀满，腰痹肌膜
，亦令浮肿。左金泻肝止呕吐，谓肝家郁勃上冲，大苦寒降其逆，大辛热泄其气。丹溪制方
之义，以相火内寄于肝胆，上升之气，皆从肝出。气有余便是火。此非有余，因数日不食，
阳明胃土伤疲已极，中无砥柱，木横浊攻。历考治胀诸贤，河间分消三焦，戴人必攻六腑，
此皆有余治法。今乃虚症，若呆钝补阳，适助其胀。议通阳明兼泄厥阴法。
人参 川楝子 延胡索 麻仁 茯苓 茺蔚子
时刻精遗，少腹胀满，皆肾不收纳。咽喉微干，火升及面，由阴不上承，虚阳浮越。上
年用纯阴静药即泻，下损及中，今当固下。
熟地 山药 茯苓 北五味 人参 芡实 湘莲
人乳粉同河车、金樱二膏为丸。
眼胞上下脾肾之脉，循行倦于开阁太阴脾脉已钝，甘补多用为宜。
蒸于术 枸杞子 桂圆肉 归身 黄 炙草
脉弦右大，弦则为饮，大则胃阳已虚。缘操持萦思，积劳阳伤，致不饥不食，勉纳食物
，嗔怒，兼以夜卧不安，多寤少寐，恍惚中心懊 ，忽尔腹鸣气震，四肢筋骱，痿弱无力，起
病时晨必寒痉，足跗微冷。按是脉症有年，阳虚为本，而痰饮气逆，因虚而聚。夫虚则生
寒，实则生热。寝食不安，将及半载，已交四之气中，长夏湿土乘侮脾胃，虑及肌肿腹胀，
故周身束筋利机，阳明胃脉是积。阅医药气血淆混，寒热互投，不以阴阳偏着调理，宜乎不
应。议通补理胃阳为主，疏肝为辅，气宣阳苏，何虑痰浊之蒙昧。以茯苓饮法减术，合薛氏星附六君子意。
人参 茯苓 香附 苏梗 白附 半夏 姜汁 陈皮
舌白不大渴，寒战复热，神躁欲昏，心胸饱闷更甚。疟系客邪，先由四末以及中宫，咳痰呕
逆，是邪干肺胃，体虚邪聚，闭塞不通。故神昏烦闷，郁蒸汗泄，得以渐解，营卫之邪未清
，寒热蔓延无已。此和补未必中款，按经设法为宜。
白蔻仁 黄芩 半夏 竹叶 薏苡仁 姜汁
治目疾无非辛散寒苦，遂致精滑淋浊。夫阳虚则生外寒，阴虚则生内热。精气皆亏，神志孤
独，梦魂纷扰，惊惕恐惧，而无以自主。法当固摄肾关，养心宁神，镇怯理虚，渐次夜视反听，十分调护，方可治疗。
卷一
桑螵蛸散
属性：舌色白晦，脉得右大，来去不整，左部小促，耳聋，身热不寐，语言謇涩，非是少阳伤
寒，良由小产。阴气不复，惕气上冒，恐有牵搐暴厥之忧，勿以轻浅视之。
生地 阿胶 丹皮 麦冬 白芍 蔗浆
再诊
前方去白芍，加元参、羚羊角。
遗由精窍，淋由溺窍。异出同门，最宜分别。久遗不愈，是精关不摄为虚，但点滴痛痒
，少腹
，膀胱撑满，遂致坚满耳。五苓散主治。
卷一
五苓散
属性：秋暑失血，初春再发，脉右大能纳食。金匮云∶男子脉大为劳，极虚亦为劳。要知脉大
为劳，是烦劳伤气，脉虚为劳，是情欲致损，安静一年可愈。
黄 北沙参 南枣 白芨 炙草 薏苡仁
咳嗽从肺治者，以外邪必由皮毛而入，内合乎肺。然六气皆令火化散之，未解清之润之
即愈。若内因之嗽，由别经干连及肺，当明其因，徒治肺无益。夫肾为先天，坎中真阳，内藏而
主，封蛰奇经，得司其间，冲阳由前直起。且少阴脉循喉咙，挟舌本，阴乏上承，阳独自灼
，故阴上阳下则寿，反则死。八味丸阴中之阳，似乎有理，然肉消形瘦，桂、附仍属刚
燥，宜
以青盐引入下元，斯为合法。
鹿角胶 鹿角霜 熟地 菟饼 白茯苓 青盐 补骨脂 柏子仁
住居临海，风瘴疠气，侵入脑髓骨骱，气血不和，壅遏内蒸，头面清阳痹阻，久则邪正
混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。
蜣螂 蜂房 川芎 威灵仙
火酒飞面为丸。
由夏季目黄神倦，渐至中焦胀满，延至霜降，上吐瘀血，下便污浊。按脉弱细不调，视
色神采不振，兼以呼吸带喘，素有寒疾气逆，其宿饮之畜，已非一日，当夏三月脾胃主令，天气
热，地气升，人身气泄，加以饥饱劳役，而遂减食胀满，是皆病于中绵延上下矣。夫六府以
通
以宣通为法，而有阴阳之殊，后之攻劫宣通如神佑舟车禹功等方，值此久病淹淹，何敢轻试
？议以专通三焦之阳气，驱其锢蔽之浊阴，温补兼进，若不阳气渐苏，难以拟投。引用忡景
去须葱白（四枚） 干姜（切片，盐水泡二十余次，去辣味，三钱） 猪胆汁（十匙） 淡附
子（去皮脐，再用包火煨，一钱）
再诊 脉神如昨，胸满胀更急，不思纳食，鼻尖冷甚，热汗出，自吐瘀便垢，至今神衰
。古人谓上下交征，当理其中，但阳微浊僭，格拒不通，理中守剂，不能理烦治剧，此护阳
通阳，仍参苦寒，俾浊阴泄得一分，其阳复得一分，安谷之理在焉，不及缕述。
前方去葱白，加人参三钱。
前用生津养阴，已得咳停热退，可以渐入佳境，不虞发热较甚，三昼夜不减，口渴不饥
。盖体弱肌疏，邪易侵袭，郁遏不宣，蒸燎如焚，质系金虚火旺。今遇炎威酷烈，相火风煽，暑
热外侵，交相烁液，必致煎熬枯涸，欲进苦寒，奈虚火不堪直折，且虑徒伤胃气，议用海藏
神术法，上解三阳，下安太阴。
白术 梨汁 防风 麦冬 甘草
酒客淋浊，必系湿热之邪，着于气分，故五苓八正，俱用通利。病数年不愈，必由情欲
致伤败精血阻于内窍，溺与精异路同门。茎中因精腐阻居多，必通败精，一定之理。
杜牛膝一两五钱。捣汁冲入麝香三分。
痰饮留伏而发最详。《金匮》、《玉函》、仲景，必分内外。以内饮治肾，外饮治脾。
更出
都气丸，加坎 、胡桃。
经来渐迟，色淡而少，当期必暮夜，腹痛 胀，腰髀酸楚，经络牵掣少舒，脉数，右小
左大
溢，用药须择入奇经者为宜。血海固阳明隶属奇经肝肾为多，议两和气血宣通奇脉方。
当归 茺蔚子 生香附 小茴香 焦麦芽 大黑豆皮
调入西琥珀末一钱。
面肿气喘，咳呛不止，音渐哑，酒客久蓄之湿热，必上熏及肺，为肿为喘，声音闭塞
。按《内经》湿淫于内，治以淡渗，佐以苦温。
芦根 薏苡仁 滑石 赤苓 杏仁 浓朴
寒入厥阴之脉，结为气疝，痛则胀升气消，绝无踪迹。老年下元已亏，不可破气攻疝，
尿管痛或阻溺，温养下元，佐以通窍。
鹿茸 麝香 韭菜子 蛇床子 茴香 归身 青盐 覆盆子
肝肾精血交亏，阳气不肯潜伏，阳升面赤戴阳，阳坠精关不固，时令冬失潜藏，阳生阳
动病加，静处山林，勿预家务。迎夏至一阴来复，必有好音，倘然却药，心境操持，与身病无益
水制熟地 琐阳 元武板 茯苓 线鱼胶 远志炭
宿瘕在胁下，亦与肥气相类，自述因嗔怒，盖肝之积也。久郁气血不通，肝藏内寄相火
，时当夏令泛潮苦雨，脾胃受湿，自必困倦，肝木横克脾土，胀势百满，所受湿邪，漫无出路，
蒸于肠胃，粘脓积滞，利不肯爽。中焦不和，寤不得逸，症属难治，且议分消。
白术 浓朴 茯苓 猪苓 茵陈 通草
胎孕而患疟，古人先保胎，佐以治病。兹诊齿燥舌白，呕闷自利，乃夏令伏邪，至深秋
而发，非柴、枳之属可止。呕吐黑水，腹痛，胎气不动，邪陷入里，蒸迫脏腑，是大危之象。
黄芩 黄连 黄柏 秦皮 川贝母
再诊 寒少热多，即先后厥之谓。热甚胎攻冲心痛，盖胎在冲，疟邪从四末渐归胃，冲
阳明胃脉管辖，上呕青黑涎沫，胎受邪迫，上攻冲心，总是邪热无由发泄，内陷不已，势必
坠胎。且协热自利，外邪从里而出，有不死不休之戒。方书保胎必固阴益气，今热炽壅塞，
人参胶地反为热邪树帜，前以纯苦气寒急取，固上焦阳明胃、厥阴肝两治，今则用酸苦辛泄
两经之热邪，外以井泥护胎。
川连 草决明 乌梅肉 石莲肉 黄芩 白芍 炒川椒
三诊 苦辛酸清，泄阳明厥阴邪热，兼外护胎法，病减十之二。视苔色芒刺，舌心干板，而
心中痛�
