外科精要-第4节
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痛。以八珍汤治之，渐可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数剂渐愈，乃去附
子，又三十余剂而愈。
一童子腋下患痈，久不敛，脓清脉大，怠倦懒食，自汗口干。用内补黄 汤及豆豉饼，
两月而愈。凡疮溃而脓清，或疮口不合，或聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血虚极
也，非大温补不可。
一男子肩患毒， 痛饮冷，烦躁便秘，脉数而实。以清凉饮二剂，少愈；以金银花散四
剂，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金银花数剂，疮溃而痊。此脉与症皆属有余也。
一男子背疮溃而瘀血不散，此阳气虚弱也。用参、 、归、术峻补，更以桑枝灸，又用
托里散加肉桂，疮口自敛。此补接阳气之法也。
上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐痛，肾脉洪数，肺脉数而时不见。余曰∶内当
结痈，先用六味地黄丸料一剂服之。翌早来谓余曰∶昨得良剂，嗽愈六七，务求一方，到监
调理。余曰∶此阴火上炎，患痈之症，第因元气虚弱，未能发出。因其易忽，余辞不能。乃
别用降火化痰等剂，愈甚。月余复请诊之，脉洪滑而数。余曰∶脓已成矣，当请常治者同议
针之，且免内溃之患。仍不决。又月余请视，他医已先开疮孔偏上，兜脓不出，仍内溃，脉
愈洪大。余曰∶脉洪滑而数，视其舌青黯，五内已坏，无能为矣。后果然。
卷中
辨痈疽阴阳浅深缓急治法第二十五
属性：曾氏云∶凡痈疽其脉浮数洪紧，肿 作痛，身热烦渴，饮食如常，此六腑不和，毒发于
外而为痈。其势虽急，投以凉剂，多保全生。其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身不热
而内躁，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五脏不和，毒蓄于内而为疽。急投
五香连翘汤，甚者转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏，防托毒瓦斯，免致变症内攻，尤宜当
头隔蒜灸。若涂毒药，迷其腠理；投诸凉药，虚其真气。故其善恶之症，在乎医之工拙耳。
或气噫痞塞，咳逆身冷，自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，皆恶症也。五善见三则
瘥，七恶见四则危，五善并至则善无以加，七恶并臻则恶之剧矣。
x愚按∶x前症善者乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者乃五
脏亏损之症，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃
之耶。
x附治验x
邻人苏子遇之内，左手指患疔，麻痒，寒热恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余曰∶凡
疮不宜不痛，不可大痛，烦闷者不治，今作麻痒，尤其恶也。用夺命丹二服，不应，又用解
毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。余曰∶势虽危，所喜作痛，但毒瓦斯无从而泄。欲针之，适值
望日，其家俱言尻神，不从，势愈肿甚。余强针之，诸症顿退，又用解毒之剂，其疮全愈。
辛丑孟夏，余至四明，有屠寿卿氏，当门齿忽如所击，痛不可忍，脉洪大而弦。余曰∶
弦洪相搏，将发疮毒也。先用清胃散，加白芷、银花、连翘一剂，痛即止。至晚，鼻上发一
疮，面肿黯痛，用前药加犀角一剂，肿至两额，口出秽气，脉益洪大，恶寒内热，此毒炽血
瘀，药力不能敌也。乃数砭患处出紫血，服犀角解毒之剂，翌日肿痛尤甚，乃砭患处与唇上，
并刺口内赤脉，各出毒血，再服前药至数剂而愈。
一妇人背患流注，内溃胀痛，服流气化痰之剂，自汗盗汗，脉大而弱，此元气亏损之症
也。与参、 各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服而针之。至夜半，始出稀脓二碗许。翌
日大汗倦甚，烦热作渴，扬手气促，脉洪大而数。仍用前药加附子一钱，炙甘草二钱，二
剂，脉症悉退。又以六君加姜、桂二十余剂，始离床褥。后因劳复，寒热作渴，汗出，时仲
冬，寝帏气出如雾，用十全大补加桂、附，二剂而痊。
中翰郑朝用，疽溃发热吐痰，饮食无味，肌肉不生，疮出鲜血。余曰∶此脾气亏损，不
能摄血归源也，法当补脾。彼不信，用消毒凉血之剂，加恶寒呕吐，始悟余言，用六君加炮
姜、半夏、茯苓，数剂诸症悉退。又用十全大补，疮口渐敛。后因饮食稍多，泄泻成痢，此
脾胃虚寒下陷，用补中益气，送四神丸，而痢止，继以六君子汤而疮愈。
一妇人，癸卯冬，失物发怒，缺盆内微肿。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦肿，肉色如
故。或针出鲜血三碗许，腹痛如锥，泄泻不止，四肢逆冷，呕吐恶寒，或时发热，绝食已七
日矣，其脉洪大，时或微细，此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱，早服，至午不
应，再剂加附子五钱，熟睡觉来，诸症顿退六七，少进稀粥。再四剂，诸症悉退，饮食如
故，缺盆始痛。针出清脓二碗许，诸症复至，此虚极也。以十全大补加姜、桂、附各一钱，
三剂而安。后减干姜、桂、附各五分，与归脾汤，兼服五十余剂而愈。
一男子，背疮漫肿微痛，食少体倦。余曰∶症属形病俱虚，法当补元气为主。彼不信，
乃用攻毒之剂，中央肉黯五寸许，恶症悉具，复求治。余曰∶此胃气虚寒，而变症作矣，当
急温补脾胃，则恶症自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉，祛恶症，遂致不起。
毛砺庵侧室，肚患痈月余矣，色黯不肿，内痛作呕，饮食不入，四肢逆冷，其脉或脱绝
或浮大，杂用定痛败毒之剂。余曰∶此气血俱虚而作痛，内决无脓，不治之症也。强用大温
补之药二剂，痛止，色赤，饮食少进。余谓但可延日而已。人皆以为有脓，复强针之，又
用大补之剂，始出清脓少许。众仍以为毒结于内，用攻脓保其必生，殊不知乃速其死耳，惜哉！
卷中
论善恶形症第二十六
属性：问曰∶五善七恶，可得闻乎？曰∶饮食如常，一善也；实热而大小便涩，二善也；内外
病相应，三善也；肌肉好恶分明，四善也；用药如所料，五善也。渴发而喘，眼角向鼻，大
小便反滑，一恶也；气绵绵而脉濡，与病相反，二恶也；目不了了，睛明内陷，三恶也；未
溃肉黑而陷，四恶也；已溃青黑，腐筋骨黑，五恶也；发痰，六恶也；呕吐，七恶也。
x愚按∶x善恶形症治法见附录。
卷中
论生死形症第二十七
属性：问曰∶病有甚而至生，有微而至死，病症难辨，死生何从决乎？答曰∶发背溃透内膜者
死（此言肝俞以上）；未溃内陷、面青唇黑、便污者死（此言脏坏便瘀血）；溃喉者不治；阴患
入腹者不治；入囊者不治；鬓深数寸者不治，在颐后一寸三分名锐毒，亦不治。无此者生。
流注虽多，疗之必愈。
x愚按∶x前症有因元气虚弱而毒瓦斯内陷者，有因初作，失于内 托里，和荣卫者，有因毒
盛失于消解者，有因虚弱失于补托者，有因脓成失于针刺者，有因腐溃失于补养者。若发背
脑疽，属湿热上壅者，黄连消毒散、补中益气汤以除湿毒，补脾肺滋肾水。若鬓疽锐毒，
属风热者，柴胡山栀散以清肝火，养肝血，若阴虚，用六味地黄丸以生肾水，滋化源；若患
于小腹，补足三阴之血，养脾胃之气 庶可保其生也。其流注之症，或因饮食劳倦，房室阴
虚，或七情内动，六淫外侵，以致血虚，互相凝滞，或产后血瘀，随虚流注，或结块，或漫
肿，宜用益气养荣汤以固元气，佐以葱熨解散凝滞，更以豆豉饼祛散寒邪，溃久内有瘀肉，
用针头散腐之，多有生者。设若不守禁调摄，多致不起，慎之！
卷中
形症逆顺务在先明第二十八
属性：论曰∶痈疽溃后，形有逆有顺。白睛黑小，一恶也；不能下食，纳药而呕，食不知味，
二恶也；伤痛渴甚，三恶也；体项不便，四肢沉重，四恶也；声嘶色脱，唇鼻青黑，面目浮
肿，五恶也；烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，六恶也；脓血大泄，肿痛尤甚，
脓色败臭，七恶也；喘粗气短，恍惚嗜卧，八恶也；未溃黑陷，面青唇黑，便污，九恶也；
气噎痞塞，咳嗽身冷，自汗无时，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，十恶也。又脑为诸阳所
会，颈项近咽喉、肾俞，皆致命之所，俱不可灼艾。
x愚按∶x前症未溃黑陷，面青唇黯，便污者，脏腑内溃之恶症也。气噫痞塞，咳嗽身冷
自汗者，脾肺虚败之恶症也。不食便泻、肠鸣耳聋、目瞪者，脾肾虚败，传变之恶症也。治
法详见附录。
x审内症用药附x
自泻呕吐，不进饮食，肾脉最虚，如是之疾，古人皆以为不治，然亦有救疗之理焉耳。
x愚按∶x前论发《内经》之微旨，开万世之聋聩，其惠博矣。此症实命门火衰，不能生脾土
而虚寒，以致自泻呕吐，或胸膈不利，或食而不化，或大便不实，宜用八味丸及六君子，加
姜、附。若因房劳过度，真阳衰败，或原禀不足，不能生脾土，而饮食不进者，用补中益气
加附子、姜、桂，并东垣补真丸，多有得生者。若用参、苓之类直补脾胃，鲜有不误。若或
以为毒瓦斯内攻而治者，俱致不起。
x附治验x
通府李廷仪，患流注，唾痰气促。自恃知医，用化痰理气等剂，脓水淋漓，肿硬不消，
寒热往来，饮食少思，肌肉消瘦，大便不实，手足时冷，两尺脉浮大，按之微细。余曰∶此
属命门火衰，当用八味丸。不信，乃服参、 、归、术之类，更加痰喘、泄泻。服八味丸、
益气汤，年余而痊。
御医王介之室，背疽不起发，不 赤，泄泻欲呕，饮食少思，手足厥冷，脉息如无，此
阳气虚寒。用大补之剂，加附子二钱、姜、桂各一钱，不应。附子加至三钱，二剂，泄泻愈
甚。又以附子一枚，姜、桂各三钱，参、 、归、术各五钱，作一剂，腹内始热，呕吐始
止，手足始温，脉息始复。仍用大补加姜、附，四剂乃溃，三十剂得愈。六年后，仍殁虚寒之症。
大尹陈国信，素阴虚，背患疽。用参、 大补而不敛，内热发热，舌燥唇裂，小便频
数，口干饮汤，呕吐泻利，耳闭目盲，仰首眩晕，脉浮大而数。余曰∶疮口不敛，脾土败
也。舌燥唇裂，肾水枯也。小便频数，肺气衰也。内热发热，虚火上炎也。口干饮汤，真寒
之象也。呕吐泻利，真火衰败也。耳闭目盲，肝木枯败也。仰首眩晕，肾气绝也。辞不治，
后果殁。
一男子患痈，肿硬不溃，脉弱时呕。彼欲用败毒等药，余谓肿硬不溃，乃阳气虚弱，呕
吐少食，乃胃气虚寒，法当温补脾胃。大抵肿赤痛甚，烦躁脉实而呕为有余，当下之，肿硬
不溃，脉弱而呕为不足，当补之。若痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽肿疡犹当助胃壮
气。彼不信，仍服攻伐之药，而果殁。
卷中
发背治贵在早论第二十九
属性：伍氏曰∶夫痈发背者，皮薄肿高，多有椒眼数十粒。疽发背者，皮肤顽硬，壮如牛颈之
皮，二症皆宜灼艾。痈成脓则宜针。其针当以马衔铁为之，形如薤叶样，两面皆利，可以横
直裂开五六寸许，取去毒血，其病顿轻，须先灸而后裂。可服神仙追毒丸，利去毒根，次服
排脓托里等药调治。疽成脓则宜烙，用银篦大寸许，长六寸，烧赤频烙患处，以脓出为效。
大抵痈疽难于诸科，非心传契妙，其可以易治耶。
x愚按∶x前症，若气血充实，其脓既成，宜速针之，勿药可愈。若气血亏损，脓不能出，
成脓出反痛，须托里养胃，庶保终吉。详见第四十。
卷中
疮出未辨用津润墨围论第三十
属性：伍氏曰∶但觉背两胛间赤痒肿痛，或有白粒，且以津唾时润令湿，切勿抓破。大抵在背
微有赤肿点，或因抓破入浴犯水，或因饮酒脍炙而作，初未辨症，且以津润，时用墨围之。
若肿赤，急就围中灼艾最善。人皆疑以火热太过，多致延漫，误者众矣。
x愚按∶x疽发背胛，若有瘀肉腐烂，脓水淋漓，肿痛仍作者，此处有筋一层间隔，内脓不
出故也，宜用针引之。老弱者若待其自溃，多致不救，治者审之。
x附治验x
水部曹文兆，背胛患之，半月余，疮头如粟且多，内痛如刺，其脉歇止。此元气虚而疽
蓄于内，非灸不可。遂灼二三十余壮，余以六君加藿香、归数剂，疮势渐起，内痛顿去，胃
脉渐至。但疮色紫，瘀肉不溃，此阳气虚也。燃桑枝灸患处，以解散其毒，补接阳气，仍以
前药，加参、 、归、桂，色赤脓稠，瘀肉渐腐，两月而愈。夫邪气沉伏，真气怯弱，不能
起发，须灸而兼大补。若投以常药，待其自溃，鲜有不误者。
上舍陈履学之内，先从左肩下一点寒，三日后，右肩下发一白肿如瓯，�
