155-幼幼集成-第8节
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乘水位，治宜泻心补肾。青龙，肝木也；四白，肺金也。白珠见青，肝风侵肺。治宜保肺平肝。）泻痢而戴阳须
防，咳嗽而拖蓝可忌（泻属脾病，痢属肾病。脾肾两脏既伤，先后二天并弱，面宜憔悴，今反面见红赤，知为虚
阳上泛，故曰须防。咳嗽，肺病也。青者，肝色也。由其肺气已虚，肝无所畏，木乘金位，恐其生火以克金，
故曰可忌。）疼痛方殷，面青而唇口撮；肝风欲发，面赤而目窜视（疼痛，腹痛也。寒气侵脾，五内无火，一派阴
冷，阻抑阳和，故面青而唇撮也。窜视，目直视也。幼科指为肝病，其实太阳经本证。盖太阳之脉系目上纲，
血虚受寒，则上纲紧急，故目直视。今指为肝气，必用风药耗其津液，反成不救，能知养血，其病自瘳。）火光
焰焰，外感风寒，金气浮浮，中藏积滞（通面火光，风寒伤胃，阳明拂郁，表未解也；黄色满面，食伤脾也，运
化无功，久成积也。）乍黄乍白，疳积连绵；又赤又青，风邪 （黄为脾虚，白为肺弱，脾肺俱伤，无气以运，
乳食难消，轻则为积，久则为疳；赤为火色，青为风色，风火相乘，荣血枯燥，筋脉牵强，甚则搐搦而为痉矣。）
气乏囟门成坑，血衰头毛作穗（小儿禀受精髓不足者，平日脑髓未充，赖气以充之，今大病之后，中气下陷，安
保其囟不成坑耶？发乃血之余，血荣则发黑，今头毛如草之颖，知其荣血枯焦也。）
肝气眼生眵泪，脾冷流涎滞颐（眼属肝，肝气实则眵干硬，肝气虚则眵胶粘。寒伤肝则泪冷，热伤肝则泪热。脾主
涎，脾气虚冷，不能收摄，故津液妄泄而滞于颐间，误为脾热，祸不旋踵。）面目虚浮，定腹胀而上喘；眉目频蹙，
必腹痛而多啼（脾肺两虚，中宫寒肃，以致气不归源，反逆血之上，则上气喘急，面目虚浮，因知其内必腹胀。小
儿知识未开，于七情六欲毫不相关，何频蹙之有？亦因脏寒腹痛，所以不时啼叫，面频蹙不乐也。）左右两颊似青
黛，知为客忤，风气两池如黄土，无乃伤脾（左右两颊俱青，客忤之证。由小儿神气怯弱，阳和未充，外邪客气，
得以乘之，从鼻而入，忤其正气，则口吐青黄白沫，面色变异不常，腹痛喘急者是也。风池、气池，眉上眼下也。
风池属肝，气池属胃，如黄土之色，由木胜土复，所以真脏色见。）风门黑主疝，青为风；方广光滑吉，昏暗危（风
门，耳前也，少阳经所主，黑则为寒为疝，青则为燥为风，方广，眉棱也，亦少阳所主，光亮则吉，昏暗则危。）
手如数物兮，肝风将发；面若涂朱兮，心火燃眉（邪热伤神，手如数物，谓十指屈伸不定，如数物之状。速宜疏解
热邪，断无肝风之发。淡红为阳明胃经表热，深红为少阴心经里热，面若涂朱，知为心热，心不可泻，惟泻小肠，
丙火一清，丁火自息。）坐卧爱暖，风寒之入；伸缩就冷，烦躁何疑（凡小儿偎入母怀，藏头密隐，欲人怀抱者，必
恶风寒也。由风寒初入，未能化热，所以坐卧爱暖。邪已入里，则掀衣揭覆，扬手露面，偃胸仰卧，口渴躁烦。
由其内外皆热，所以欲就清凉。）肚大脚小，脾欲困而成疳；目瞪口张，势似危而必毙（脾不运化而肚大，肌肉消削
而脚小，盖脾主肌肉。由其乳食失节，所以脾困而成疳。膀胱绝而目瞪，脾气绝而口张，其势已危，必无可生之
理。）噫！五体以头为尊，一面惟神可恃，况声之轻重不同，啼之干湿顿异。呵欠连绵，知病之欲作；忽然惊叫，
识火之将炜。此察证之规绳，幸拳拳
而不谆（头为元首，故以为尊。面分五位，惟神是赖，神存则生，神亡则死，盖指眼光而言也。况声有轻重，啼有
干湿，安得无辨？凡声微者，知其气不足；声壮者，知其气有余。哭而无泪者实，哭而多泪者虚。呵欠连绵，
为阴阳交引，升降不前，知其病之将至；忽然大叫，则知火热扰神，必有壮热之证。倘能根据此辨证，亦犹工之
有规矩，乐之有六律，是则是效，是究是图，自不致有望洋之叹矣。）
卷一
一审颜色苗窍知表里之寒热虚实
属性：夏禹铸曰∶望闻问切，固医家之不可少一者也，在大方脉则然，而小儿科惟以望为主，问继之，闻则次，而
切则无矣。经云∶切而知之之谓巧（夫小儿以脉未全，切之无可切，而巧亦无所用其巧，）问而知之之谓工（小儿于
未言时，问之无可问，即于能言者问之，多不以实对，是问不必问，而工亦无所有其工，）闻而知之之谓圣（小儿初
病时，声音或不失其常，至病久而气丧，气丧而声失，闻之无可闻，而圣又何所见其圣。）况书曰∶哭声不响赴阴
君，而亦有不赴阴君者何？无非疑其声而不得肺之绝与不绝故也，吾故曰以望为主。曰∶五脏之属，体隐而理微，
望从何处？曰∶体固隐矣，而发见于苗窍颜色之间者，用无不周；理固微矣，而昭着于四大五官之外者，无一不
显。《中庸》所谓费而隐微之显著，不可引之相发明哉？故小儿病于内，必形于外，外者内之着也。望形审窍，
自知其病，按病用药，见效之速，未有不如响之应声者。内有脏，曰心、曰脾、曰肺，曰肾、曰肝，五脏不可望，
惟望五脏之苗与窍。舌乃心之苗，红紫，心热也；肿黑，心火极也；淡白，虚也。鼻准与牙床乃脾之窍，鼻红燥，
脾热也；惨黄，脾败也；牙床红肿，热也；腋烂，胃火也。唇乃脾之窍，红紫，热也；淡白，虚也；黑者，脾将
绝也。口右扯，肝风也；左扯，脾之痰也，鼻孔肺之窍，干燥，热也；流
清涕，寒也。耳与齿乃肾之窍，耳鸣，气不和也；耳流脓，肾热也；齿如黄豆，肾气绝也。目乃肝之窍，努视而
睛转者，风也；直视而睛不转者，肝气将绝也。以目分言之，又属五脏之窍∶黑珠属肝，纯见黄色，凶证也；白
珠属肺，色青，肝风侮肺也，淡黄色，脾有积滞也，老黄色，乃肺受湿热证也；瞳人属肾，无光彩又兼发黄，肾
气虚也。大角属大肠，破烂，肺有风也；小角属小肠，破烂，心有热也。上胞属脾，肿则脾伤也；下胞属胃，青
色，胃有风也；睡而露睛者，脾胃虚极也。面有五位，五脏各有所属∶额属心，离火也；左腮属肝，震木也；右
腮属肺，兑金也；口下属肾，坎水也；鼻准属脾，坤土也。五脏里也，六腑表也。小肠心之表，小便短黄涩痛，
心热也；清长而利，心虚也。胃乃脾之表，唇红而吐，胃热也；唇惨白而吐，胃虚也；唇色平常而吐，作伤胃论。
大肠肺之表，闭结，肺有火也；肺无热而便秘，血枯也，不可攻下；脱肛，肺虚也。胆乃肝之表，口苦，胆火也；
闻声作惊，肝虚也，膀胱肾之表，筋肿筋痛，肾之寒气入膀胱也。面有五色∶一曰红，红病在心，面红者热；一
曰青，青病在肝，面青者痛；一曰黄，黄病在脾，面黄者脾伤；一曰白，白病在肺，面白者中寒，一曰黑；黑病
在肾，面黑而无润色，肾气败也。望其色，若异于平日，而苗窍之色，与面色不相符，则脏腑虚实无有不验者也。
卷一
简切辩证
属性：小儿热证有七∶面腮红，大便秘，小便黄，渴不止，上气急，足心热，眼红赤。此皆实热证，忌用温补。
小儿寒证有七∶面 白，粪青白，肝虚胀，眼珠青，吐泻无热，足胫冷，睡露睛，此皆虚寒，忌用寒凉。
卷一
五脏所属之证
属性：肝者，足厥阴木也，实则目赤大叫，呵欠顿闷，虚则呵欠切牙；有风则目连 ，有热则目直视；成疳则白膜
遮睛；主怒则性急大叫，哭甚则卵肿；热则大小便难，手寻衣领，手乱捻物，甚则撮空摸床，此丧魂病也。儿病
时，目睛视物不转，或目合不开，或目开不合，或哭而无泪，或不哭而泪出，皆肝绝也。
心者，手少阴火也，实则叫哭，发热饮水，虚则困卧，悸动不安；心血足则面色红润易养，心血亏则面色昏
黯难养；热甚则津液干而病渴，神乱而卧不安，喜伏卧，舌破成疮，又为重舌、木舌、舌出不收之病。凡病丹瘤、
斑疹、龙缠、虎骨、虫疥、 疮，皆心之证也。如心病久，汗出发润，或舌出不收，暴喑不语，或神昏溃乱，或
斑疹变黑，此皆心绝也。
脾者，足太阴土也，为水谷之海，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风，伤湿则为肿为胀，为黄为吐泻。故
脾病则腹痛；脾疳则肚大青筋；脾热则口臭唇疮，饮食不为肌肤，吐舌弄舌，口干饮水，寒则口角流涎，谓之滞颐；
气不和则口频撮。虚则肉削而瘦，不喜饮食；伤食则成积，积久则成疳成癖。如脾久病，大肉消削，肚大青筋或
遍身虚肿，或吐泻不止，饮食不入，或多食而瘦，或虫出于口，或唇蹇而缩，皆脾绝也。
肺者，手太阴金也，实则闷乱喘促，虚则哽气长出。经曰∶寒伤肺（由儿之衣薄受寒也），经曰∶热伤肺（由儿之
衣浓郁热也）。寒热伤肺，则气逆而为喘为咳。肺受风，则喷嚏而流清涕，受寒则鼻塞，呼吸不利，受热则鼻干，
或为衄血，成疳则鼻下赤烂；喘不止则面肿，咳不止则胸骨高，谓之龟胸；燥则渴不止，好饮水，谓之膈消。如
肺久病，咳嗽连绵，喘息不休，或肩息，或龟胸，或咳
血不止，或鼻孔黑燥，或鼻孔开张而喘，或泻痢不休，大孔如筒，或面目虚浮，上喘气逆，皆肺绝也。
肾者，足少阴水也，虚则目畏明，目中白睛多，其颅即解，色 白，骨髓不满，儿必畏寒，多为五软之证。
尻骨不成则坐迟，髁骨不成则行迟，真阳不足则齿迟，血脉不荣则发稀，心气不足则语迟。热则耳中出脓生
疳。如肾病久，身惫，窜目如见鬼状，或骨痿弱，卧不能起，或二便遗失，此肾败也。
卷一
变蒸辨
属性：幼科谓婴儿生下三十二日为一变，六十四日为一蒸。变者，变生五脏；蒸者，蒸养六腑，长气血而生精神、
益智能也，积五百七十六日而毕。凡遇变蒸，必有身热，或有惊惕，而口面唇舌俱不变色，身热或重轻，而精
神与常无异，口中气出温和，三四日间自愈；或有热不退，乳母宜服小柴胡则安，此犹为幼科中杰出者之言也。
乃考其变蒸方中，有用褊银丸之巴豆、水银、黑铅、京墨、麝香之类而峻下之者。夫既曰长气血、生精神、益
智能，惟宜助其升生可也，顾且用毒劣，灭其化元，不几于非徒无益而又害之耶？据其说，以周天三百六十五
度，应人身三百六十五骨节，内除手足四十五余骨外，止三百二十数，以生下一日主十段，十日百段，三十二
日则三百二十段为一变。而以天一生水，地二生火为次序，则一变肾，二变膀胱，三变心，四变小肠，五变肝，
六变胆，七变肺，八变大肠，九变脾，十变胃，虽无实据，而理有可取，即令以此为准，变见确然不易之法。
乃又有以木火相生为言者，则似为一肝、二胆、三心、四小肠、五脾、六胃、七肺、八大肠、九肾、十膀胱矣。
复有以木金相克为言者，则又为一肝、二胆、三肺、四大肠、五心、六小肠、七脾、八胃、九肾、十膀胱矣。
夫小儿脏腑骨度，生来已定，毫不可以移易者，则变蒸应有定理。今则各逞己见，各为臆说，然则脏腑竟可以
倒置，骨度亦可以更张，是非真伪，从何究诘？谓天一生水者为是，则木火相生，木金相克者非也；谓木火相
生，木金相克者为是，则天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄无定论，将使来学何所适从？所幸变蒸非病，可任其
颠倒错乱，假如变蒸为病，率宜根据经用药者，岂不以脾病而治肾，膀胱病而治胃乎？总之，此等固执之言，不
可为训。盖天地阴阳之理数，可限而不可限。如五运六气为一定不易之规，而有应至不至，不应至而至，往来
胜复，主客加临，有应不应之殊。天地尚且如斯，而况婴儿之生，风土不侔，赋禀各异，时令有差，膏藜非一，
而以此等定局，以限其某时应变，某时应蒸。予临证四十余载，从未见一儿根据期作热而变者，有自生至长，未
尝一热者，有生下十朝半月，而常多作热者，岂变蒸之谓乎？凡小儿作热，总无一定，不必拘泥。后贤毋执以
为实，而以正病作变蒸，迁延时日，误事不小，但根据证治疗，自可生全。
张景岳曰∶小儿变蒸之说，古所无也，至西晋王叔和始一言之，自隋唐巢氏以来，则日相传演，其说益繁。
然以予观之，则似有未必然者，何也？盖儿胎月足离怀，气质虽未成实，而脏腑已皆完备；及既生之后，凡
长养之机，则如月如苗，一息不容有间，百骸齐到，自当时异而日�
